Assesment

PPOK dd/ Asma Bronkiale:

Selama kurang lebih 1 bulan, Tn. A telah mengalami
masalah dengan sesak napas, pada saat pasien sedang
mengecat kusen pintu rumahnya menggunakan tiner saat
itu timbul sesak napas, yang dirasa semakakin memberat.
Sesak napas dirasa sejak sekitar 1 tahun, yang muncul
hilang timbul, pasien mengeluh sulit mengambil udara
saat menarik napas dan merasa perutnya tertarik, sesak
napas juga menyebabkan pasien sulit tidur, pasien
merasa sesak napasnya berkurang bila duduk dan
memberat bila beraktifitas dan berbaring. Pasien sempat
dirawat sekitar 10 hari di RS, setelah pulang malam hari
dirumah sesak napas kembali dan semakin memberat.
Pasien mengaku tidak mempunyai riwayat sesak napas
sejak kecil.
Sesak napas pasien disertai dengan keluhan batuk
berdahak sejak kurang lebih 1 tahun, dahak berwarna
putih kental.
pengobatan KP selama 6 bulan.
Merokok sejak usia 20 tahun sekitar 1 bungkus sehari dan
baru berhenti merokok sekitar 2 tahun ini.

Definisi PPOK
Menurut Global Initiative for Chronic Obstructive Lung
Disease/ GOLD 2014:
Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), penyakit yang
dapat dicegah dan diobati, ditandai oleh keterbatasan
aliran udara di saluran napas yang bersifat progresif non
reversibel dan berhubungan dengan respons inflamasi
kronis pada saluran napas dan paru-paru terhadap
partikel atau gas yang beracun sehingga menyebabkan
perubahan patologis paru. Eksaserbasi dan komorbiditas
(penyakit penyerta) yang berkontribusi terhadap tingkat
keparahan secara keseluruhan pada diri pasien.

Gejala PPOK meliputi:

Menurut Global Initiative for Chronic Obstructive Lung
Disease/ GOLD 2014:

Dyspnea yaitu:
Progresif (memburuk dari
waktu ke waktu). Secara
karakteristik parah dengan
aktifitas. Persistent.

Batuk kronis:
Mungkin intermiten dan
mungkin tidak produktif.

Produksi sputum kronik:

Setiap pola produksi
sputum kronis dapat
mengindikasikan PPOK.

Etiologi PPOK meliputi:

Menurut Global Initiative for Chronic Obstructive Lung
Disease/ GOLD 2014:
Risiko PPOK terkait dengan jumlah beban partikel terhirup
seseorang selama hidupnya:

Asap tembakau, termasuk rokok kretek, pipa, cerutu, dan

jenis-jenis merokok tembakau populer di banyak negara, serta
asap tembakau lingkungan (ETS).

Polusi udara dalam ruangan dari bahan bakar biomassa

yang digunakan untuk memasak dan pemanas, dengan
rumah-rumah kurang baik ventilasinya.

Tempat Kerja debu dan bahan kimia (uap, iritasi, dan asap)
ketika pajanan yang cukup intens atau berkepanjangan.

Polusi udara di area terbuka juga berkontribusi terhadap

keseluruhan beban paru-paru 'partikel terhirup, meskipun
tampaknya memiliki efek yang relatif kecil dalam
menyebabkan PPOK.

Faktor risiko genetik yang terbaik didokumentasikan adalah

herediter berat yaitu defisiensi alpha-1 antitrypsin. Faktor risiko
genetik diperkirakan berkontribusi terhadap PPOK.
Selain itu, faktor yang mempengaruhi perkembangan paru
selama kehamilan dan masa kanak-kanak (berat badan lahir
rendah, infeksi pernapasan, dll) memiliki potensi untuk

Diagnosis PPOK
Menurut Global Initiative for Chronic Obstructive Lung
Disease/ GOLD 2014:
Diagnosis klinis PPOK harus dipertimbangkan pada setiap
pasien yang memiliki
dyspnea,
batuk kronis,
produksi sputum kronik, dan
riwayat paparan faktor risiko.
Lakukan spirometri, jika ada indikator diatas timbul pada
individu di atas usia 40. Spirometri diperlukan untuk
menetapkan diagnosis PPOK.
Riwayat terpapar faktor risiko: Asap tembakau (termasuk
preparat lokal yang populer). Asap dari memasak dirumah
dan bahan bakar pemanas. Debu pada tempat kerja dan
bahan kimia.
Riwayat keluarga PPOK

Diferensial Diagnosis PPOK

Menurut Global Initiative for
Chronic Obstructive Lung Disease/
GOLD 2014:
Asma:
Onset
anak).

awal

kehidupan

(anak-

Gejala bervariasi dari hari ke hari.

Gejala memburuk pada malam /
dini hari.
Alergi, rhinitis, dan / atau eksim
juga ada.
Riwayat keluarga asma.
Tuberkulosis:
Onset segala usia.
toraks
X-ray
infiltrate paru.

menunjukkan

Konfirmasi mikrobiologi.

Risiko pada PPOK

Menurut Global Initiative for Chronic Obstructive Lung
Disease/ GOLD 2014:
GOLD
Spirometri
c level

Post-Bronchodilator
FEV1
In patients with
FEV1 /FVC <0.70:

Exacerbatio
ns per year

Hospitalizatio
ns (per year)

3-year
Mortalit
y

GOLD 1,
Ringan

FEV1 80% predicted

GOLD 2,
Sedang

0,7-0,9

0,11-0,2

11%

50% FEV1 < 80%

predicted

GOLD 3,
Berat

1,1-1,3

0,25-0,3

15%

30% FEV1 < 50%

predicted

GOLD 4,
Sangat
berat

1,2-2,0

0,4-0,54

24%

FEV1 < 30% predicted

Pengelompokan Pasien PPOK

Menurut Global Initiative for Chronic Obstructive Lung
Disease/ GOLD 2014:

Pasien Grup
A

Pasien Grup
B

Pasien Grup
C

Pasien Grup
D

Risiko Rendah, Gejala Kurang, Umumnya GOLD 1

atau GOLD 2 (keterbatasan aliran udara ringan
atau sedang); dan / atau 0-1 eksaserbasi per
tahun dan tidak ada rawat inap untuk
eksaserbasi; dan skor CAT < 10 atau mMRC grade
0-1.
Risiko Rendah, Gejala Lebih, Umumnya GOLD 1 atau
GOLD 2 (keterbatasan aliran udara ringan atau
sedang); dan / atau 0-1 eksaserbasi per tahun dan tidak
ada rawat inap untuk eksaserbasi; dan CAT skor 10
atau mMRC grade 2
Risiko Tinggi, Gejala Kurang, Umumnya GOLD 3 atau
GOLD 4 (keterbatasan aliran udara yang parah atau
sangat parah); dan / atau 2 eksaserbasi per tahun
atau 1 dengan rawat inap untuk eksaserbasi; dan
skor CAT <10 atau mMRC grade 0-1
Risiko Tinggi, Gejala Lebih, Biasanya GOLD 3 atau GOLD
4 (keterbatasan aliran udara yang parah atau sangat
parah); dan / atau 2 eksaserbasi per tahun atau 1
dengan rawat inap untuk eksaserbasi; dan CAT skor

Pengelompokan Pasien PPOK Secara Ringkas

Menurut Global Initiative for Chronic Obstructive Lung
Disease/ GOLD 2014:

Patient
Categor
y
A
B
C
D

Characteristics
Low Risk, Less
Symptoms
Low Risk, More
Symptoms
High Risk, Less
Symptoms
High Risk, More
Symptoms

Spirometr
Exacerbati
ic
ons per
Classificat
year
ion

CAT

mMRC

GOLD 1-2

< 10

0-1

GOLD 1-2

10

GOLD 3-4

< 10

0-1

GOLD 3-4

10

Menurut Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease/

GOLD 2014:
Initial Pharmacologic Management of COPD*
Patient
Group

Recommended First Choice

Alternative Choice

Other Possible Treatments**

Short-acting anticholinergic prn

or
Short-acting beta2-agonist prn

Long-acting anticholinergic
or
Long-acting beta2-agonist
or
Short-acting beta2-agonist and
short-acting anticholinergic

Theophylline

Long-acting anticholinergic
or
Long-acting beta2-agonist

Long-acting anticholinergic
and long-acting beta2-agonist

Short-acting beta2-agonist
and/or
Short-acting anticholinergic

Theophylline

Inhaled corticosteroid +
long-acting beta2-agonist
or
Long-acting anticholinergic

Long-acting anticholinergic and long-acting

beta2-agonist
or
Long-acting anticholinergic and
phosphodiesterase-4 inhibitor
or
Long-acting beta2-agonist and
phosphodiesterase-4 inhibitor

Inhaled corticosteroid +
long-acting beta2-agonist
and/or
Long-acting anticholinergic

Inhaled corticosteroid +
long-acting beta2-agonist and long-acting
anticholinergic
or
Inhaled corticosteroid +
long-acting beta2-agonist and
phosphodiesterase-4 inhibitor
or
Long-acting anticholinergic
and long-acting beta2-agonist
or
Long-acting anticholinergic and
phosphodiesterase-4 inhibitor

Short-acting beta2-agonist
and/or
Short-acting anticholinergic

Theophylline

Carbocysteine

Short-acting beta2-agonist
and/or
Short-acting anticholinergic

Theophylline

* Obat di setiap kotak yang disebutkan dalam urutan abjad, dan karena itu tidak harus dalam urutan preferensi.
** Obat di kolom ini dapat digunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan pilihan lain di kolom pilihan pertama dan Pilihan

Menurut Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease/

GOLD 2014:
Initial Pharmacologic Management of COPD*

Menurut Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease/

GOLD 2014:
Initial Pharmacologic Management of COPD*

Pemeriksaan tambahan berikut dapat dianggap

sebagai bagian dari diagnosis dan penilaian PPOK:
Menurut Global Initiative for Chronic Obstructive Lung
Disease/ GOLD 2014:
Pencitraan. Foto thorak X-ray tidak berguna untuk
menegakkan diagnosa pada PPOK, tetapi bernilai dalam tidak
termasuk diagnosis alternatif dan membentuk adanya
komorbiditas signifikan seperti pernapasan concomitant
(fibrosis paru, bronkiektasis, penyakit pleura), tulang
(misalnya, kyphoscoliosis), dan penyakit jantung (misalnya,
kardiomegali).
Perubahan radiologi terkait dengan COPD termasuk tandatanda hiperinflasi paru (datar diafragma pada foto thorak
lateral, dan peningkatan volume ruang udara retrosternal),
hyperlucency dari paru-paru, dan tapering cepat dari tanda
vaskular. Perubahan radiologi terkait dengan COPD termasuk
tanda-tanda hiperinflasi paru (datar diafragma pada foto
thorak lateral, dan peningkatan volume ruang udara
retrosternal), hyperlucency dari paru-paru, dan tanda corakan
vaskular.
Computed tomography (CT) dada umumnya tidak diusulkan.
Namun, bila ada keraguan tentang diagnosis PPOK, CT scan
dapat membantu dalam diagnosis diferensial di mana
penyakit penyerta yang ada. Selain itu, jika prosedur bedah

Pemeriksaan tambahan berikut dapat dianggap

sebagai bagian dari diagnosis dan penilaian PPOK:
Menurut Global Initiative for Chronic Obstructive Lung
Disease/ GOLD 2014:
Oksimetri dan Pengukuran Gas Darah Arteri.
Oksimetri dan Pengukuran Gas Darah Arteri. Pulse
oximetry dapat digunakan untuk mengevaluasi saturasi
oksigen pasien dan kebutuhan akan terapi oksigen. Pulse
oximetry harus digunakan untuk menilai semua pasien
stabil dengan FEV1 <35% prediksi atau dengan tandatanda klinis yang menunjukkan kegagalan pernafasan
atau gagal jantung kanan. Jika saturasi perifer adalah
<92% gas darah arteri harus dinilai.