Pengoperasian alat air-entrainment ditunjukkan pada gambar 22.5 (1).

Ujung lubang inlet

oksigen menyempit, dan ini menciptakan aliran-kecepatan gas tinggi (diibaratkan dengan pipa
semprot pada selang taman). Hal ini menciptakan gaya geser yang dikenal sebagai viskositas
aliran yang menarik udara ke alat melalui port entrainment air. Semakin besar aliran O2 ke
masker, semakin besar volume udara yang masuk dan F1O2 akan tetap konstan. aliran akhir
dibuat oleh perangkat lebih dari 60L/menit, yang melebihi kecepatan aliran udara inspirasi dalam
kebanyakan kasus gangguan pernapasan. F1O2 dapat bervariasi dengan bermacam macam ukuran
lubang entrainment air pada alat. Kisaran nilai F1O2 pada perangkat ini adalah 24 sampai 50%.
Keuntungan utama dari alat entertainment air ini adalah kemampuan untuk memberikan F1O2
tetap konstan. Hal ini diinginkan pada pasien dengan retensi CO2 kronis, di mana peningkatan
yang kurang hati-hati pada F102 dapat menyebabkan kenaikan lebih lanjut dalam PCO2 arteri.
Kerugian utama dari perangkat ini adalah ketidakmampuan untuk memberikan O2 yang dihirup
dengan konsentrasi tinggi.

Nasal O2 aliran tinggi

Teknik terbaru dari pemberian O2 (pada orang dewasa) adalah nasal O2 aliran tinggi
menggunakan gas dipanaskan dan dilembabkan. Menggunakan oksigen yang dipanaskan sampai
mencapai suhu tubuh dan jenuh dengan air (untuk kelembaban relatif 99%). Nilai nasal aliran O2
hingga 40-60 L/menit dapat diberikan melalui nasal Prongs yang lebar tanpa adanya
ketidaknyamanan dan cedera mukosa. Sebuah produk yang tersedia secara komersial untuk
nasal O2 aliran tinggi (Vapotherm, Stevensville, MD) memungkinkan penyesuaian laju aliran (140L / min), F1O2 (21-100%) dan suhu (biasanya di 370 c).

Percobaan klinis
Percobaan awal dengan nasal O2 aliran

tinggi sudah sangat mendukung. Studi awal telah

menunjukkan bahwa pada pasien yang membutuhkan F1O2 tinggi menggunakan perangkat
masker, beralih ke alat pelembab udara, nasal O2 aliran tinggi dikaitkan dengan peningkatan yang

signifikan dalam ukuran gangguan pernapasan (misalnya, menurunkan laju pernapasan,

mengurangi dispnea). Seiring dengan penurunan nilai PaO2 / F1O2 (menunjukkan perbaikan
pertukaran gas) (20,21). Efek menguntungkan pada pertukaran gas dapat dijelaskan oleh
pengamatan bahwa nasal O2 aliran tinggi menciptakan tekanan positif dalam nasofaring (22),
yang bisa bertindak seperti akhir ekspirasi (PEEP dijelaskan dalam bab 26). Penelitian paling
menarik mengenai nasal O2 aliran tinggi yaitu nasal O2 berasal dari sebuah studi di mana
perbaikan yang dihasilkan dari aliran tinggi nasal O2 memungkinkan untuk menghindari intubasi
dan ventilasi mekanik pada 75% dari pasien yang diteliti (21).

Keuntungan dan kerugian

Keseimbangan untuk nasal O2 aliran tinggi memperlihatkan semua keuntungan dan tidak ada
kerugian (sejauh ini). Keuntungan meliputi perbaikan oksigenasi dan pertukaran gas, dan
berperan dalam menghindari intubasi dan ventilasi mekanik pada pasien dengan hipoksemia
refraktori. Kamu pasti akan mendengar lebih banyak tentang metode yang menjanjikan ini yaitu
terapi O2 dalam waktu dekat.
Sifat Racun pada Oksigen
Pernah bertanya-tanya mengapa makanan disimpan dalam kaleng tertutup atau mengapa kita
membungkus makanan dalam plastik untuk menjaganya supaya tetap segar? Tindakan ini
dirancang untuk melindungi makanan dari paparan oksigen, yang mengoksidasi dan
mengganggu semua molekul organik (termasuk karbohidrat, protein, dan lipid dalam makanan),
dan bertanggung jawab untuk dekomposisi makanan. Metabolit oksigen bahkan lebih merusak
daripada molekul perent dan dapat menimbulkan cedera sel yang mematikan (23). Bahkan,
bertentangan dengan persepsi umum bahwa oksigen melindungi sel-sel dari kerusakan pada
pasien yang sakit kritis, bukti terkumpul menunjukkan bahwa oksigen (melalui produksi
metabolit beracun) merupakan sumber kerusakan pada sel pada pasien sakit kritis (23-26).
Berikut ini adalah deskripsi singkat tentang sifat beracun oksigen.

Metabolisme oksigen
Metabolisme oksigen terjadi pada akhir rantai transpor elektron di mitokondria (dalam komplek
oksidase sitokrom) di mana elektron yang menumpuk hasil produksi dari ATP dibersihkan oleh
reduksi kimia dari oksigen ke air. Urutan Reaksi untuk proses ini ditunjukkan pada gambar 22.6.
oksigen memiliki dua elektron tidak berpasangan dalam orbital luarnya dengan arah putaran
yang sama. Menurut prinsip pengecualian paulli (dari fisikawan Austria Wolfgang Pauli) tidak
ada dua elektron dapat menempati orbital yang sama jika mereka memiliki arah putaran spin
yang sama. Ini berarti tidak mungkin untuk menambahkan pasangan elektron ke oksigen dan
mengurangi ke air ini merupakan sebuah proses satu langkah karena satu orbital akan memiliki
dua elektron dengan spin arah yang sama, yang merupakan kemustahilan kuantum. Karena
pembatasan putaran ini, oksigen dimetabolisme dalam serangkaian reaksi reduksi tunggalelektron, dan ini menghasilkan beberapa zat yang sangat reaktif. Metabolisme oksigen lanjutan
termasuk radikal superoksida, hidrogen peroksida, dan radikal hidroksil. Jalur metabolis ini
diringkas dalam pernyataan berikut (23)
1. Semua intermediet

pada metabolisme O2 yang oksidator

atau oksidan yang dapat

mengganggu dan merusak komponen sel utama seperti lipid membran, protein sitoplasma dan
DNA nuklir.
2. Superoksida dan radikal hidroksil yang radikal bebas (yaitu, yang memiliki elektron tidak
berpasangan dalam orbital terluarnya) dan radikal bebas cenderung sangat reaktif. (Oksigen juga
radikal bebas, tetapi hanya reaktif lambat karena terbatas pada putaran)
3. Radikal hidroksil adalah molekul yang paling reaktif dikenal dalam biokimia, dan masuk ke
dalam reaksi dalam tiga diameter molekul titik asal (23) itu adalah metabolit O2 paling merusak,
dan merupakan sumber utama dari cedera sel.
4. Ferrum bebas di dalamnya berkurang dari (Fe ++) mengkatalisis pembentukan radikal, dan
dengan demikian ferrum bebas hidroksil dapat bertindak sebagai pro-oksidan (lihat nanti)

5. Hidrogen peroksida tidak radikal bebas, dan yang paling reaktif dari metabolis O2. Reaktivitas
yang rendah ini memungkinkan hidrogen peroksida untuk bergerak bebas di seluruh tubuh, yang
menyebabkan potensi kerusakan oksidan yang menyebar secara luas.
Normalnya , sedikitnya 95% oksigen seutuhnya dikurangi menjadi air, dan hanya 3-5% dari
metabolis O2 (27). Kehilangan antioksidan yang dipilih seperti glutathione akan mengubah
ukuran ini (lihat nanti).
Metabolitsme oksigen memainkan peran utama dalam respon inflamasi, seperti yang dijelaskan
dalam bab 14 (lihat halaman 263- 266). Aktivasi neutrofil yang melibatkan ditandai (hingga 50
kali lipat) peningkatan konsumsi O2 seluler (26). Hal ini dikenal sebagai pernapasan penuh , dan
tujuannya tidak untuk menghasilkan ATP-energi tinggi, namun untuk menghasilkan metabolit O2
beracun, yang disimpan dalam granul sitoplasma. Metabolisme oksigen di neurotrofil juga
menghasilkan hipoklorit (lihat gambar 14.1 pada halaman 265) yang sangat mikrobisida (dan
bahan aktif dalam pemutih pakaian rumah tangga).
Ketika neutrofil datang pada saat infeksi terjadi, mereka mendegranulasikan dan melepaskan
metabolit O2 yang disimpan untuk merusak dan menghancurkan mikroba yang menyerang.
Sayangnya metabolit O2 juga dapat merusak jaringan host yang sehat jika perlindungan
antioksidan yang memadai tidak tersedia.
Reaksi rantai
Kerusakan yang dihasilkan oleh metabolis O2 diperbesar karena kecenderungan radikal bebas
untuk membuat reaksi. Ketika radikal bebas beeaksi dengan non-radikal, non-radikal akan
kehilangan sebuah elektron dan berubah menjadi radikal bebas, yang kemudian dapat
menghilangkan sebuah elektron dari non-radikal lain untuk menghasilkan radikal bebas lainnya,
dan sebagainya. Hal ini dapat menciptakan pertahanan diri yang berlanjut setelah peristiwa
tersebut terjadi. Api adalah contoh reaksi berantai yang melibatkan radikal bebas. Rantai reaksi
juga menjelaskan perkembangan dari kegagalan inflamasi multiorgan pada sepsis berat dan syok
septik setelah infeksi diberantas.