IDENTITAS PENDERITA

Nama
: Tn. P
Umur
: 44 tahun
Pekerjaan
: Buruh
Alamat
: Blora
No CM
: C477883

ANAMNESIS
Keluhan Utama :
Rujukan dari SpM Blora dengan OD Ulkus Kornea + Prolaps
Iris
RPS :
1,5 bulan SMRS mata kanan penderita kelilipan serpihan
serbuk kayu saat bekerja, mata terasa mengganjal (+),
nyeri (+),
diobati sendiri dgn membeli tetes mata
diapotik
1 bulan SMRS mata mulai merah (+), nrocos (+) terasa
mengganjal (+), penderita berobat ke alternatif
disarankan untuk merimbang mata dengan air daun sirih
2 minggu SMRS muncul putih-putih diteleng mata kanan
disertai nyeri (+), mata merah (+) nrocos (+) dan
penglihatan terasa kabur (+) penderita berobat ke SpM
( diberi LFX ED dan obat minum ) dan dilakukan
pengambilan sisa serbuk kayu, karena keluhan mata tidak
berkurang pasien kontrol kembali ke SpM dirujuk ke RSDK

Keadaan Umum : baik, compos mentis

Tanda Vital :
- Tekanan darah : 110 / 80 mmHG
- Nadi : 80 x/menit
- RR : 20 x/menit
- Suhu : 37C

Status OD
oftalmologis

OS

Visus

1/300

6/8,5 ph 6/6 F2

Palpebra

Edema (-), spasme (-),

BM : gerak bebas segala arah, nyeri
(-)

Edema (-), spasme

(-)

Konjungti
va

Hiperemis (+), mix injeksi (+), sekret Injeksi (-), sekret

(-)
(-)

Kornea

Edema (-), Siedel test (-), Fl test (+),

infiltrat (+) ukuran 2,3 X 2,3 mm
( disekitar prolaps iris ) kedalaman
1/3 stromal superficial, jaringan
nekrotik (-)

Jernih

COA

Kedalaman tidak sama, Hipopion

padat (+) uk : 8 x 8 mm

Cukup

Iris

Kripte (+), Prolaps iris (+) jam 4-5

Kripte (+)

Pupil

Irreguler, RP (-)

Bulat, sentral,
regular 3 mm, R.
Pupil (+) N

Funduscopy OD

P. NII : Bulat, batas tegas, kuning kemerahan,

CDR 0,3
Vasa : 2/3 AVR, perjalanan vasa dbn
Retina : Perdarahan (-), edema (-), eksudat (-)
Macula : R.fovea (+) cemerlang
Funduscopy OS : tidak dilakukan

USG B - scan :
Lensa : echospike
(+)
CV : turbidity (+)
20%
Retina : ablatio (-)
-

Diagnosis : OS Ulkus Kornea Perforasi

Pengelolaan :
Pro mondok
Scraping kornea :
Pengecatan gram dan jamur, Kultur kuman dan
jamur
Cek lab darah rutin, GDS, ureum creatinin,
elektrolit, SGOT,SGPT
Terapi :
- Cefazolin fortified 3,3% ED tiap jam (OD)
- Gentamicyn fortified 0,9 % ED tiap jam (OD)
- SA 1% 4 gtt 1 (OD)
- Glaukon/KCL 2 x 250 mg
- Ibuprofen 2 x 400mg

Hasil pengecatan Gram :

Diplococcus gram (+) : Negatif
Lekosit: 0-1 / LP
Hasil pengecatan jamur : Yeast cell:

negatif
Advis DPJP : alih kelola sub bag EED

 Follow Up : Kamis 15-5-2014

Status Oftalmologis :
VOD : 1/300 , TIO digital : (N +)
OD :
palpebra
: edem (-), spasme (-)
Konjungtiva : mixed injeksi (+), sekret (-)
kornea
: edem (+), fl.test (+), infiltrat (+) uk. 2,3 x
2,3 mm, ( disekitar prolap iris ), kedalaman 1/3 stromal
profunda, jar. nekrotik (-)
COA
: kedalaman tidak sama, hipopion (+) uk : 8 x 8
mm
Iris
: Kripte (+) bagian temporal, prolaps iris (+)
jam 4-5
Pupil
: Irreguler, RP (-)
Lain-lain sulit dinilai

VOS : 6/8,5 PH 6/6 F2

OS : tenang

IDENTITAS PENDERITA
Nama
: Ny. WF
Umur
: 51 tahun
Pekerjaan
: Buruh
Alamat
: Kendal
No CM
: C272953

ANAMNESIS
Keluhan Utama : Mata kanan nyeri
Rujukan dari Sp M (BKIM) dengan OD Ulkus Kornea Perforasi
RPS :
3 tahun SMRS mata kanan penderita tersengat binatang
kecil (serangga) saat jalan pulang dari bekerja, mata
terasa pedih (+), nyeri (+), nrocos ,seperti ada yang
mengganjal dan dibawa berobat ke BKIM ( kontrol kembali
sampai 3 kali )
6 bulan SMRS penderita merasa belum ada perubahan
dibawa berobat ke alternatif dan diberi ramuan untuk
diminum serta disarankan untuk merimbang mata dengan
air daun sirih
2 bulan SMRS muncul putih-putih diteleng mata kanan
disertai nyeri (+), mata merah (+) nrocos (+), pandangan
terasa kabur (+) dan cekot-cekot (+) penderita berobat
kembali ke BKIM ( diberi Gentamycin ED dan obat minum )
1 hari SMRS penderita berobat kontrol ke BKIM dirujuk ke
RSDK

Keadaan Umum : baik, compos mentis

Tanda Vital :
- Tekanan darah : 120 / 80 mmHG
- Nadi : 84 x/menit
- RR : 20 x/menit
- Suhu : 37C

StatusODoftalmologis

OS

Visus

1/LPJ

6/8,5 ph 6/6 F2

Palpebra

Edema (+), spasme (+),

BM : gerak bebas segala arah, nyeri
(-)

Edema (-), spasme

(-)

Konjungti
va

Hiperemis (+), mix injeksi (+), sekret Injeksi (-), sekret

(-)
(-)

Kornea

Edema (-), Siedel test (-), Fl test (+), Jernih

defek epitel (+) ukuran : 8 X 8 mm ,
sentral, kedalaman superfisial,
infiltrat (+) ukuran 9 X 8,5 mm ,
sentral, kedalaman 1/3 stromal
profunda, batas tidak tegas (+),
jaringan nekrotik (+), descematocele
(+), clot (+)

COA

Kedalaman tidak sama, Hipopion (-)

Cukup

Iris

Kripte (+)

Pupil

Bulat, sentral,
regular 3 mm, R.

Funduscopy OD

P. NII : Bulat, batas tegas, kuning kemerahan,

CDR 0,3
Vasa : 2/3 AVR, perjalanan vasa dbn
Retina : Perdarahan (-), edema (-), eksudat (-)
Macula : R.fovea (+) cemerlang
Funduscopy OS : tidak dilakukan

Diagnosis : OS Ulkus Kornea Impending

Perforasi
Pengelolaan :
Pro mondok
Pasien menolak
Scraping kornea :
Pengecatan gram dan jamur, Kultur kuman
dan jamur
Terapi :
- Vigamox ED 1 tetes tiap jam (OD)
- Cefixime 2x 100 mg
- Glaukon/KCL 2 x 250 mg
- Ibuprofen 2 x 400mg
- Kontrol tgl 17/5/2014

Hasil pengecatan Gram :

Diplococcus gram (+) : Positif
Lekosit : 0-1/LP
Hasil pengecatan jamur : Yeast cell :

positif