Artikel

Hubungan Antara Susu Sapi dan Toko

Vitamin D dan Besi di Usia Dini
1. Jonathon L. Maguire , MD, MSc, FRCPC a , b , c ,
2. Gerald Lebovic , PhD a ,
3. Sharmilaa Kandasamy , BSc b ,
4. Marina Khovratovich , MD c ,
5. Muhammad Mamdani , PharmD, MA, MPH a , d ,
6. Catherine S. Birken , MSc, MD, FRCPC c ,
7. Patricia C. Parkin , MD, FRCPC c ,
8. atas nama menargetkan anak-anak!,
9. Kolaborasi
+ Author Affiliations
1.

Terapan Kesehatan Pusat Penelitian Li Ka Shing Pengetahuan Institute of Rumah Sakit

St Michael, Universitas Toronto, Toronto, Ontario, Kanada;
2. b Departemen Ilmu Kesehatan Anak, Rumah Sakit St Michael, Toronto, Ontario, Kanada;
3. c Pediatric Hasil Tim Peneliti (PORT), Divisi Pediatric Kedokteran, Departemen
Pediatrics, University of Toronto, The Hospital for Sick Children, Toronto, Ontario,
Kanada, dan
4. d Leslie Dan Fakultas Farmasi, Universitas Toronto, Toronto, Ontario, Kanada
Bagian berikutnya

Abstrak
TUJUAN: Untuk menguji hubungan antara asupan susu sapi pada kedua vitamin D dan zat besi
pada balita perkotaan yang sehat.
METODE: Anak yang sehat 2 sampai 5 tahun direkrut dari Desember 2008 hingga Desember
2010 melalui menargetkan anak-anak! jaringan penelitian berbasis praktek. Asupan susu sapi
diukur dengan laporan orang tua. Vitamin D dan besi toko diukur dengan menggunakan serum
25-hidroksivitamin D dan feritin. Bivariat regresi linier multivariabel digunakan untuk menguji

pengaruh asupan susu sapi secara bersamaan pada 25-hidroksivitamin D dan serum ferritin.
Analisis dikelompokkan berdasarkan variabel klinis penting, termasuk pigmentasi kulit, botol
susu, suplemen vitamin D, dan musim.
HASIL : Di antara 1.311 anak-anak, meningkatkan konsumsi susu sapi dikaitkan dengan
penurunan serum feritin (P <.0001) dan meningkatkan 25-hydroxyvitamin D (P 0001). Dua
cangkir (500 ml) susu sapi per hari dipertahankan 25-hydroxyvitamin D> 75 nmol / L dengan
efek negatif yang minimal terhadap serum feritin bagi kebanyakan anak. Anak-anak dengan
pigmentasi kulit gelap tidak menerima suplemen vitamin D selama musim dingin yang
dibutuhkan 3 hingga 4 cangkir susu sapi per hari untuk menjaga 25-hydroxyvitamin D> 75
nmol / L. Asupan susu sapi pada anak menggunakan botol tidak meningkatkan 25hidroksivitamin D dan mengakibatkan penurunan lebih dramatis dalam serum ferritin.
KESIMPULAN: Ada trade-off antara peningkatan 25-hidroksivitamin D dan penurunan serum
feritin dengan peningkatan asupan susu. Dua cangkir susu sapi per hari tampaknya cukup untuk
menjaga toko vitamin D dan zat besi yang sehat bagi kebanyakan anak. Suplementasi vitamin D
musim dingin itu sangat penting di antara anak-anak dengan pigmentasi kulit gelap.
KATA KUNCI

vitamin D

anak

prasekolah

hormon paratiroid

studi cross-sectional

Singkatan:
AAP American Academy of Pediatrics
CI confidence interval
CRP Protein C-reaktif
Apa yang diketahui pada Perihal ini:
Konsumsi susu sapi memiliki efek berlawanan pada vitamin D dan kadar zat besi pada anakanak, namun jumlah asupan susu sapi diperlukan untuk toko yang cukup vitamin D dan zat besi
yang kurang dipahami, dan pedoman yang ada pada konsumsi tidak jelas.
Apa Studi ini Menambahkan:

Dua cangkir susu sapi per hari sudah cukup untuk menjaga toko vitamin D dan zat besi yang
sehat bagi kebanyakan anak. Suplementasi vitamin D musim dingin muncul terutama penting di
antara anak-anak dengan pigmentasi kulit gelap.
Bagian Sebelumnya Berikutnya Bagian
Konsumsi susu dan produk susu yang direkomendasikan oleh berbagai organisasi internasional,
mengingat efek positif pada kesehatan tulang. 1 - 3 . Di Amerika Serikat dan Kanada,> 70% anakanak mengkonsumsi susu sapi setiap hari 4 , 5 Meskipun susu vitamin D-diperkaya memberikan
kontribusi untuk toko tubuh yang penting vitamin D dibutuhkan untuk menjaga kesehatan tulang,
susu sapi mengandung sedikit zat besi dan konsumsi> 500 mL per hari telah dikaitkan dengan
penurunan simpanan zat besi pada anak-anak. 6 - 9
Vitamin D dan besi keduanya mikronutrien penting dan tingkat yang memadai dari masingmasing sangat penting untuk kesehatan dan perkembangan pada anak-anak. 7 , 8 Vitamin D
meningkatkan penyerapan kalsium, yang diperlukan untuk mencegah rakhitis dan
mengoptimalkan massa tulang pada anak-anak. 6 , 7 , 10 , 11 Vitamin D juga mungkin penting untuk
pencegahan dari sejumlah kondisi kronis, termasuk autoimun, 12 - 16 pernapasan, 17 - 21 . dan
penyakit kardiovaskular 6 , 7 , 10 , 11 , 22 - 26 besi diet penting bagi kesehatan anak dan pengembangan,
karena memainkan peran penting dalam perkembangan otak awal. 27 - 29 Kekurangan zat besi
dengan atau tanpa anemia telah dikaitkan dengan gangguan permanen perkembangan
psikomotor. 27 - 36
Hal ini juga ditetapkan bahwa 25-hidroksivitamin D di atas 50 nmol / L cukup untuk mencegah
rakhitis. 37 Oleh karena itu, Institute of Medicine dan American Academy of Pediatrics (AAP)
telah merekomendasikan bahwa tingkat 25-hydroxyvitamin D pada anak-anak menjadi> 50 nmol
. / L untuk menghindari kekurangan 6 , 7 Data dari orang dewasa menunjukkan bahwa hormon
paratiroid serum, hormon yang meningkatkan kalsium resorpsi dari tulang, cenderung
diminimalkan sekali 25-hydroxyvitamin D adalah> 75 nmol / L, karena itu, Canadian Pediatric
Masyarakat memiliki menyatakan bahwa "optimal" 25-hydroxyvitamin D adalah> 75 nmol / L. 38
, 39
Untuk pengetahuan kita, tidak ada konsensus mengenai rekomendasi toko besi optimal untuk
anak-anak.
Jumlah optimal konsumsi susu sapi untuk mempromosikan toko vitamin D dan zat besi yang
sehat kurang dipahami, khususnya di kalangan anak-anak, apalagi, pedoman saat ini yang
berkaitan dengan konsumsi susu sapi tidak jelas. Komite AAP pada Nutrisi merekomendasikan
bahwa anak-anak yang menelan <1000 mL per hari susu yang diperkaya vitamin D-menerima
suplemen vitamin D. 7 Sebaliknya, Pedoman RKT terang Futures Pengawasan Kesehatan
menunjukkan asupan susu sapi yang dibatasi sampai 2 cangkir (500 mL) per hari untuk anakanak 2 sampai 6 tahun untuk menghindari kekurangan zat besi. 40 Tidak jelas apa yang dokter
memberitahu orang tua ketika ditanya, "Bagaimana susu banyak sapi harus anak saya minum?"
Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk menguji hubungan antara asupan susu dan kedua
vitamin D dan zat besi pada balita sehat. Tujuan kedua kami adalah untuk mengkaji bagaimana
klinis faktor biologis, lingkungan, dan perilaku yang relevan mungkin mengubah efek dari
asupan susu sapi pada vitamin D dan zat besi toko.

Bagian Sebelumnya Berikutnya Bagian

Metode
Subyek dan Desain
Kami melakukan studi observasional cross-sectional anak-anak yang sehat 2 sampai 5 tahun
melalui menargetkan anak-anak! perawatan berbasis praktek jaringan riset utama di Toronto,
Kanada (lintang 43,4 N) antara Desember 2008 dan Desember 2010. Menargetkan anak-anak!
adalah sebuah kolaborasi antara peneliti anak hasil kesehatan di Fakultas Kedokteran di
University of Toronto dan 7 praktek kelompok perawatan primer besar dari Departemen of
Pediatrics dan Departemen Kedokteran Keluarga dan Masyarakat di University of Toronto.
Tujuan keseluruhan menargetkan anak-anak! adalah untuk memajukan dasar ilmiah untuk
rekomendasi mengenai pencegahan penyakit (screening dan pengawasan untuk deteksi dini
penyakit), bimbingan antisipatif, dan intervensi untuk gangguan gizi dan perkembangan umum
yang disampaikan oleh penyedia layanan kesehatan primer dalam pengaturan praktek kantor.
Anak-anak dikeluarkan dari ini menargetkan anak-anak! studi jika mereka memiliki penyakit
kronis (selain asma) atau peradangan akut (protein C-reaktif [CRP]> 10 mg / L), berada di obat
yang dikenal untuk mengubah vitamin D atau metabolisme besi (yaitu, obat anti kejang), atau
memiliki usia kehamilan <32 minggu. Anak-anak <2 tahun dikeluarkan untuk meminimalkan
efek menyusui dan diperkaya zat besi rumus digunakan pada perkiraan asupan susu sapi.

Variabel
Data dikumpulkan selama pemeliharaan kesehatan dokter kunjungan rutin oleh asisten peneliti
terlatih tertanam dalam setiap latihan. Variabel biologis, lingkungan, dan perilaku klinis relevan
diperoleh dari menyetujui tua dengan bentuk pengumpulan data induk-selesai standar
berdasarkan Survei Kesehatan Masyarakat Kanada. 41 Data survei berikut dikumpulkan: usia,
jenis kelamin, tanggal kunjungan, sapi sehari-hari yang konsumsi susu, vitamin D dan suplemen
zat besi, outdoor bermain bebas (menit per hari), dan botol digunakan. Konsumsi susu sapi
diukur dari laporan orang tua berdasarkan pada tanggapan terhadap pertanyaan berikut: "Berapa
banyak 250-mL cangkir susu sapi tidak minum anak Anda di hari-hari biasa" penggunaan Botol
diukur berdasarkan respon terhadap pertanyaan berikut: "Apakah anak Anda saat ini
menggunakan botol? "
Berat badan diukur dengan menggunakan skala presisi digital ( 0,025%, SECA, Hamburg,
Jerman) dan berdiri tinggi diukur dengan menggunakan stadiometer (Seca). BMI dihitung
sebagai berat dalam kilogram dibagi dengan tinggi badan dalam meter kuadrat. 42 , 43 BMI z-skor
dihitung dengan menggunakan standar pertumbuhan Organisasi Kesehatan Dunia. 44 Kulit
pigmentasi diukur dengan menggunakan asisten ditugaskan penelitian Fitzpatrick skor, yang
merupakan 6-kategori pigmentasi kulit sistem klasifikasi yang banyak digunakan dalam
penelitian dermatologis. 45
Darah vena yang diambil oleh phlebotomists pediatrik yang terlatih dan dikirim setiap hari ke
Laboratorium Biokimia Klinis di Rumah Sakit Mount Sinai di Toronto, Ontario. Jumlah 25-

hydroxyvitamin D diukur dari sampel serum dengan menggunakan 2-langkah

chemiluminescence assay kompetitif dengan Diasorin LIAISON 25-hydroxyvitamin D TOTAL
(Diasorin SPA, Vercelli, Italia). 46 Luas pengujian dan validasi mesin ini telah menunjukkan
ketidaktepatan interassay dari 4,9% pada 32 nmol / L, 8,9% pada 77 nmol / L, dan 17,4% pada
213 nmol / L. 47 , 48 feritin serum diukur dengan menggunakan immunoassay
electrochemiluminescence pada analyzer Roche Modular E170 (Roche Diagnostics,
Indianapolis, IN), yang memiliki ketidaktepatan interassay dari 7,5% pada 6 mg / L, 4,2% pada
30 mg / L, dan 4,7% pada 390 mg / L. Untuk menghindari palsu meningkat feritin serum karena
peradangan, anak-anak dengan CRP> 10 nmol / L dikeluarkan dari analisis. 8 , 9
Medidata RAVE (Medidata Solutions Inc http://www.mdsol.com/ ) digunakan sebagai sistem
electronic data capture aman dan penyimpanan data untuk semua menargetkan anak-anak! data.

Analisis Statistik
Analisis utama kami bertujuan untuk menguji hubungan antara asupan susu sapi dan 25hidroksivitamin D dan serum ferritin secara bersamaan. Untuk mencapai hal ini, model regresi
linier multivariabel bivariat dikembangkan. 49 Serum feritin dan 25-hydroxyvitamin D (variabel
kontinyu) dimodelkan sebagai variabel hasil simultan dengan volume harian konsumsi susu
(variabel kontinu) sebagai variabel prediktor utama. Kami kemudian menggunakan model ini
untuk menyesuaikan variabel diketahui atau diduga mempengaruhi vitamin D atau toko besi. Ini
termasuk jenis kelamin, musim (Oktober sampai April dibandingkan bulan Juni hingga
September), Fitzgerald skala pigmentasi kulit (light I-III vs dark IV-VI), penggunaan botol saat
ini, menit waktu di luar ruangan gratis per hari, BMI (zBMI), dan vitamin D dan suplemen zat
besi. Kovariat ini adalah a priori yang ditentukan dan semua dimasukkan dalam model akhir.
Untuk mengakomodasi distribusi miring 25-hidroksivitamin D dan serum feritin, kedua variabel
itu berubah log. Perkiraan Marginal diuji dengan menggunakan statistik Wald, sedangkan
perkiraan bivariat diperiksa dengan menggunakan uji statistik Pillai. 50 Model Checking
dilakukan pada model marginal dengan menggunakan analisis residual. Validasi Bootstrap dari
model regresi linier (100 kali) digunakan untuk memperoleh interval kepercayaan 95% (CI). 51
Analisis sekunder kami bertujuan untuk menguji hubungan antara asupan susu sapi dan serum
feritin dan 25-hydroxyvitamin D di berbagai skenario klinis gender, pigmentasi kulit, musim,
botol digunakan, dan suplemen vitamin D. Untuk mencapai hal ini, interaksi biologis masuk akal
antara konsumsi susu sapi dan masing-masing kovariat yang ditambahkan ke model bivariat
dikembangkan untuk analisis primer. Model ini kemudian digunakan untuk meneliti bagaimana
interaksi tersebut dapat memodifikasi efek asupan susu sapi pada feritin serum median dan 25hidroksivitamin D, dan memperkirakan volume susu sapi yang dibutuhkan untuk
mempertahankan 25-hydroxyvitamin D> 75 nmol / L.
Karena ini adalah penelitian observasional, dalam jumlah sedang data yang hilang diharapkan.
Meskipun data muncul hilang sepenuhnya secara acak, beberapa imputasi dilaksanakan untuk
mengetahui pengaruh data yang hilang. Karena struktur yang melekat pada model, tuduhan
tersebut diimplementasikan dengan menggunakan model marginal, dan 5 dataset yang digunakan
untuk masing-masing model. 52 estimasi yang dihasilkan konsisten, dengan perkiraan model yang

marjinal menggunakan analisis kasus yang lengkap, sehingga melaporkan hasilnya dari analisis
kasus bivariat lengkap.
Data dianalisis dengan menggunakan proyek R untuk komputasi statistik. 53 ini menargetkan
anak-anak! penelitian disetujui oleh dewan etika penelitian di The Hospital for Sick Children,
dan semua orang tua anak-anak yang berpartisipasi setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian
ini.
Bagian Sebelumnya Berikutnya Bagian

Hasil
Dari 3396 anak yang setuju untuk berpartisipasi, pengambilan sampel darah vena diperoleh pada
1366 anak-anak, 1311 (96%) memiliki CRP 10 dan dimasukkan dalam analisis (lihat Gambar 1
). Tujuh puluh enam persen anak-anak memiliki survei yang lengkap, antropometri, dan data
laboratorium. Asupan susu sapi rata-rata harian adalah 460 mL. Berarti 25-hydroxyvitamin D
adalah 88 nmol / L (95% CI: 87-89 nmol / L), 35% (95% CI: 33% -38%) memiliki 25hydroxyvitamin D <75 nmol / L dan 6% ( 95% CI: 5% -7%) memiliki 25-hydroxyvitamin D <50
nmol / L. Berarti ferritin adalah 31 mg / L, 4% (95% CI: 3% -5%) memiliki feritin <12 mg / L.
Karakteristik subjek disajikan pada Tabel 1 . Imputasi untuk nilai-nilai yang hilang tidak
mengubah karakteristik deskriptif.

Lihat versi yang lebih besar:

Dalam jendela ini

Di jendela baru

Unduh sebagai Slide PowerPoint

GAMBAR 1
Aliran peserta dan rekrutmen.
Lihat tabel ini:

Dalam jendela ini

Di jendela baru

TABEL 1
Karakteristik Penduduk
Untuk analisis primer, model bivariat disesuaikan mengidentifikasi bahwa peningkatan konsumsi
susu sapi dikaitkan dengan peningkatan 25-hydroxyvitamin D (P <.0001) dan penurunan serum
feritin (P = .0001). Setiap cangkir (250 ml) susu sapi meningkat 25-hydroxyvitamin D rata-rata
sebesar 6,5% (misalnya, peningkatan 5,5-nmol / L dikaitkan dengan peningkatan konsumsi susu
sapi 2-3 gelas, 95% CI: 3,9 -7,1) dan penurunan serum feritin rata-rata sebesar 3,6% (misalnya,
penurunan 1-mg / L dikaitkan dengan peningkatan konsumsi susu sapi 2-3 gelas, 95% CI: 0,31,7). Anak-anak dengan serum feritin <12 mg / L minum susu 130 mL lebih sapi daripada anakanak dengan serum feritin 12 mg / L (95% CI: 50-210 mL). Suplemen vitamin D (P <.001),
penggunaan botol saat ini (P = 0,005), pigmentasi kulit ringan (P <.001), musim panas (P
<.001), dan lebih rendah zBMI (P = 0,005) semua meningkat musim 25-hidroksivitamin D dan
musim dingin meningkat serum ferritin (P = .01) (lihat Gambar 2 dan Tabel 2 ).

Lihat versi yang lebih besar:

Dalam jendela ini

Di jendela baru

Unduh sebagai Slide PowerPoint

GAMBAR 2
Efek disesuaikan asupan susu sapi pada feritin serum dan 25-hidroksivitamin D. Median serum
ferritin (ug / L) disajikan pada sumbu x dan median 25-hydroxyvitamin D (nmol / L) disajikan
pada sumbu y. Warna merupakan sapi asupan susu: hitam 0 ke 1 cangkir, biru 1 sampai 2 gelas,
hijau 2 sampai 3 cangkir, orange 3 hingga 4 cangkir, dan merah 4 sampai 5 cangkir. Garis putusputus berwarna mewakili 95% CI. Garis hitam putus-putus mewakili median 25-hydroxyvitamin
D dari 75 nmol / L. Data disajikan untuk rata-rata anak.
Lihat tabel ini:

Dalam jendela ini

Di jendela baru

TABEL 2
Pengaruh Variabel klinis Penting 25-hidroksivitamin D dan Serum Feritin
Analisis sekunder kami adalah untuk menguji hubungan antara asupan susu sapi dan serum
feritin dan 25-hydroxyvitamin D di berbagai skenario klinis gender, pigmentasi kulit, musim,
botol digunakan, dan suplemen vitamin D.
Untuk analisis sekunder, kami meneliti hubungan antara asupan susu sapi dan serum feritin dan
25-hydroxyvitamin D di berbagai skenario klinis umum (lihat Gambar 3 ). Di antara anak-anak
tidak menggunakan botol, konsumsi susu sapi meningkat rata-rata 25-hidroksivitamin D dan
penurunan ferritin serum rata-rata seperti yang diharapkan (lihat Gambar 3 A dan B). Sampai
dengan 2 cangkir susu sapi per hari menghasilkan median 25-hydroxyvitamin D> 75 nmol / L,
kecuali untuk anak-anak dengan pigmentasi kulit gelap (Fitzpatrick IV-VI) tidak menerima
suplemen vitamin D selama musim dingin yang dibutuhkan 3 sampai 4 cangkir susu sapi per hari
untuk menjaga 25-hydroxyvitamin D> 75nmol / L ( Gambar 3A ).

Lihat versi yang lebih besar:

Dalam jendela ini

Di jendela baru

Unduh sebagai Slide PowerPoint

GAMBAR 3
Pengaruh asupan susu sapi pada feritin serum dan 25-hidroksivitamin D dalam berbagai
skenario. Ferritin serum rata-rata (mg / L) disajikan pada sumbu x dan median 25hydroxyvitamin D (nmol / L) disajikan pada sumbu y. A dan Model B display hasil untuk anakanak saat ini tidak menggunakan botol versus C dan D untuk anak-anak menggunakan botol. A
dan C menggambarkan hasil model untuk anak-anak dengan pigmentasi kulit gelap
dibandingkan B dan D untuk anak-anak dengan pigmentasi kulit terang. Warna merupakan sapi

asupan susu: hitam 0 ke 1 cangkir, biru 1 sampai 2 gelas, hijau 2 sampai 3 cangkir, orange 3
hingga 4 cangkir, dan merah 4 sampai 5 cangkir. Garis putus-putus mewakili median 25hydroxyvitamin D dari 75 nmol / L. Diidentifikasi oleh garis segitiga mewakili musim panas
(Mei-September) dan garis yang diidentifikasi oleh lingkaran mewakili anak yang menerima
suplemen vitamin D. Garis putus-putus mewakili median 25-hydroxyvitamin D dari 75 nmol / L.
Di antara anak-anak yang menggunakan botol, konsumsi susu sapi tidak meningkatkan median
25-hidroksivitamin D dan mengakibatkan penurunan lebih dramatis dalam serum feritin median
di semua skenario klinis (lihat Gambar 3 C dan D). Pada dasarnya tidak ada susu yang
dibutuhkan untuk mempertahankan rata-rata 25-hydroxyvitamin D> 75nmol / L antara anak-anak
dengan menggunakan botol.
Bagian Sebelumnya Berikutnya Bagian

Diskusi
Temuan kami menunjukkan bahwa ada trade-off antara peningkatan 25-hidroksivitamin D dan
penurunan serum feritin dengan peningkatan asupan susu, apalagi, botol digunakan, jenis
kelamin, musim, suplemen vitamin D, pigmentasi kulit, dan BMI adalah pengubah signifikan ini
trade- off. Rata-rata ~ 2 cangkir (500 ml) susu sapi per hari sudah cukup untuk mempertahankan
rata-rata 25-hydroxyvitamin D> 75 nmol / L dengan dampak minimal pada feritin serum ratarata, namun, anak-anak dengan pigmentasi kulit gelap yang tidak menerima suplemen vitamin D
selama musim dingin yang dibutuhkan 3 hingga 4 cangkir susu sapi per hari untuk menjaga 25hydroxyvitamin D> 75 nmol / L dengan akibatnya penurunan lebih besar dalam serum ferritin.
Di antara anak-anak yang menggunakan botol, asupan susu sapi tampaknya tidak meningkatkan
25-hydroxyvitamin D, namun memiliki efek yang lebih nyata pada mengurangi serum ferritin.
Susu Vitamin D diperkaya sapi telah diidentifikasi sebagai sumber makanan utama vitamin D
untuk anak-anak. 54 - 56 Gordon et al 11 menemukan peningkatan 7-nmol / L pada 25hydroxyvitamin D per 250 mL cangkir susu sapi di Afrika Amerika balita 12 sampai 24 bulan
usia selama musim dingin, yang mirip dengan temuan kami dari kenaikan 5-nmol / L per cangkir.
Sebuah uji coba terkontrol secara acak susu vitamin D-diperkaya sapi pada balita di Selandia
Baru menemukan peningkatan 10 nmol / L pada 25-hydroxyvitamin D per 250 mL cangkir susu
vitamin D-diperkaya. 57 Studi menggunakan survei nasional di Amerika Serikat dan Kanada
melaporkan temuan serupa tapi tidak bisa mengukur efek per cangkir susu sapi karena
keterbatasan data. 56 , 58
Susu sapi diyakini memiliki efek negatif dosis tergantung pada toko besi pada anak-anak 9 , 59 - 63 ,
namun, untuk pengetahuan kita, efek ini belum dievaluasi secara mendalam. Selain itu, ada studi
lain telah berusaha untuk mengukur kontribusi relatif konsumsi susu sapi pada kedua vitamin D
dan zat besi secara bersamaan. Seperti tahun-tahun awal sangat penting untuk kedua vitamin D
dan hasil kesehatan-besi terkait, pemahaman gabungan, daripada independen, hubungan antara
mikronutrien tersebut memiliki praktek penting dan implikasi kebijakan.
Kami menemukan konsumsi susu yang sapi antara anak-anak yang menggunakan botol tidak
hanya tidak meningkatkan median 25-hydroxyvitamin D, tetapi mengakibatkan penurunan lebih

dramatis dalam ferritin serum median, mendukung sejumlah studi yang telah mengidentifikasi
bahwa anak-anak menggunakan botol berada pada peningkatan risiko kekurangan zat besi. 64 - 70
Sebuah penjelasan yang mungkin untuk temuan kami bisa tidak dilaporkan orangtua asupan susu
di kalangan pengguna botol. Lain adalah bahwa cairan selain susu dalam botol, seperti jus, tidak
memberikan kontribusi terhadap toko vitamin D dan dapat menyebabkan penurunan serum
ferritin. Atau, setiap asupan cairan dari botol dapat menggantikan vitamin D dan makanan padat
yang mengandung besi. Apapun, melaporkan konsumsi susu sapi pada anak menggunakan botol
tampaknya memiliki sedikit keuntungan pada toko mikronutrien, menunjukkan bahwa botol
tidak boleh diisi dengan susu sapi atau digunakan sama sekali dalam kelompok usia ini.
Keterbatasan penelitian kami meliputi sifat orangtua yang dilaporkan penilaian eksposur kami
(konsumsi susu sapi setiap hari), yang dapat dikenakan untuk mengingat kesalahan pengukuran.
Populasi kami anak-anak direkrut selama perawatan kesehatan primer rutin di kota terbesar
Kanada tetapi mungkin tidak mewakili anak-anak nonurban atau mereka di lingkungan
perkotaan lainnya di lintang lain, namun, prevalensi rendah vitamin D dan zat besi toko dalam
populasi kami mirip . dengan yang dilaporkan di daerah lain di Kanada dan Amerika Serikat 56 , 70
- 72
Beberapa orang mungkin berpendapat bahwa efek absolut dari asupan susu sapi pada feritin
serum median dan 25-hydroxyvitamin D kecil, namun, pada tingkat populasi efek ini akan
menghasilkan besi terdeteksi dan kekurangan vitamin D dalam proporsi yang cukup besar dari
anak-anak. Akhirnya, karena sifat cross-sectional dari studi kami, kita tidak bisa menentukan
kausalitas dalam hubungan antara volume konsumsi susu sapi, vitamin D, dan zat besi.
Temuan kami konsisten dengan kedua rekomendasi AAP asupan susu tergantung pada skenario
klinis. 7 , 40 Bagi sebagian besar anak-anak, 2 cangkir (500 ml) susu sapi per hari sudah cukup
untuk menjaga toko vitamin D yang sehat dengan dampak minimal pada feritin serum, yang
konsisten dengan AAP Pedoman terang Futures. 40 Anak-anak dengan pigmentasi kulit gelap
tidak menerima suplemen vitamin D selama musim dingin membutuhkan hingga 4 cangkir (1000
ml) susu sapi untuk menjaga toko vitamin D yang sehat, yang konsisten dengan pedoman AAP
untuk mencegah kekurangan vitamin D. 7 Namun, 4 cangkir susu sapi mengakibatkan penurunan
lebih besar dalam feritin serum, menyoroti pentingnya suplementasi vitamin D selama musim
dingin antara anak-anak dengan pigmentasi kulit gelap untuk menjaga toko vitamin D. Konsumsi
susu sapi di kalangan pengguna botol tidak memiliki efek positif di kedua mikronutrien,
menunjukkan bahwa penggunaan botol tidak membantu status mikronutrien dalam kelompok
usia ini.
Bagian Sebelumnya Berikutnya Bagian

Ucapan Terima Kasih

Para peneliti situs klinis berikut berpartisipasi dalam TARGetKids! Kolaborasi: Tony Barozzino,
Douglas Campbell, Brian Chisamore, Karoon Danayan, Anh Do, Mark Feldman, Sloane
Freeman, Moshe Ipp, Sheila Jacobson, Eddy Lau, Sharon Naymark, Patricia Neelands, Michael
Peer, Marty Perlmutar, Navindra Persaud, Michelle Porepa, Alana Rosenthal, Janet Saunderson,
Michael Sgro, Susan Gembala, dan Carolyn Taylor.

Kami juga berterima kasih kepada Azar Azad, Tonya D'Amour, Julie DeGroot, Kanthi
Kavikondala, Tarandeep Malhi, Magda Melo, Subitha Rajakumaran, Juela Sejdo, dan Laurie
Thompson untuk dukungan administratif dan teknis untuk TARGetKids! Program.
Bagian Sebelumnya Berikutnya Bagian

Catatan kaki
o Diterima 14 Agustus 2012.

Alamat korespondensi Jonathon Maguire, MD, MSc, FRCPC, Departemen Pediatrics,

Rumah Sakit St Michael, 30 Bond St, 15-014 Kardinal Carter, Toronto, Ontario M5B
1W8 Kanada. E-mail: jonathon.maguire @ utoronto.ca

Dr Maguire dikonsep dan dirancang penelitian, merancang instrumen pengumpulan data,

menganalisis data, menyusun naskah, kritis direvisi dan terakhir naskah untuk konten
intelektual penting, dan menyetujui naskah akhir seperti yang disampaikan; Dr Lebovic
dianalisis dan diinterpretasikan data, dilakukan statistik analisis, dan menyetujui naskah
akhir seperti yang disampaikan, Ms Kandasamy dan Dr Mamdani menyusun naskah,
kritis direvisi dan terakhir naskah untuk konten intelektual penting, dan menyetujui
naskah akhir seperti yang disampaikan; Dr Khovratovich merancang instrumen
pengumpulan data, dikoordinasikan dan diawasi Data koleksi, menyetujui naskah akhir
seperti yang disampaikan; Dr Birken kritis direvisi dan terakhir naskah untuk konten
intelektual penting, dan menyetujui naskah akhir seperti yang disampaikan, dan Dr
Parkin dikonsep dan dirancang penelitian, menganalisis data, kritis direvisi dan ditinjau
naskah untuk penting isi intelektual, dan menyetujui naskah akhir seperti yang
disampaikan.

PENGUNGKAPAN KEUANGAN: Para penulis telah mengindikasikan bahwa mereka

tidak memiliki hubungan keuangan yang relevan dengan artikel ini untuk
mengungkapkan.

PENDANAAN: Keseluruhan dukungan untuk menargetkan anak-anak! Program ini

disediakan oleh Institut Kesehatan Kanada Research Institute of Human Development,
Anak dan Remaja Kesehatan dan Institut Gizi Metabolisme dan Diabetes, serta Yayasan
Rumah Sakit St Michael. Penelitian ini didukung sebagian oleh Institut Penelitian
Kesehatan Kanada. The Pediatri Hasil Tim Peneliti didukung oleh hibah dari The
Hospital for Children Sakit Foundation. Organisasi-organisasi pendanaan tidak terlibat
dalam salah satu dari berikut: desain dan pelaksanaan penelitian, pengumpulan,
manajemen, analisis, dan interpretasi data, dan persiapan, review, atau persetujuan dari
naskah.