KASUS DI KAMAR BERSALIN

Identitas Pasien
Nama Ibu

: Ny. Maria Fransesca Sada

Umur

: 21 Tahun

Alamat

: Desa Walokuru Waela Ngado NTT

Agama

: Katolik

Pekerjaan

: Tidak Bekerja

Pendidikan

: Mahasiswi

Suami

:-

Umur

:-

Pendidikan

:-

Pekerjaan

:-

Status

: Belum Menikah

No. Reg

: 1513806

No.RM

: 11236376

Ruangan

: R 10.3/kaber/anak

Kelas

:3

Pasien merupakan rujukan dari puskesmas dinoyo dengan G1 P0000 Ab000,

Janin T-H-I, Gravida 39-40 minggu dengan kala 1 memanjang

Subjektif
Pasien rujukan dokter umum puskesmas dinoyo dengan G1P0Ab0 T/M 39-40
minggu dengan kala 1 memanjang dan rrm
11/5/2015 pukul 23.00 Px mengeluh kencang-kencang tapi tetap dirumah
12/05/2015 pukul 04.00 pasien mengeluh kencang-kencang disertai pecah
ketuban merembes lalu pergi ke puskesmas dinoyo dan diperiksa VT dan
terdapat pembukaan 3. Lalu pukul 08.00 di evaluasi terdapat pembukaan 5
dengan VT lalu di observasi. Pukul 12.00 dievaluasi terdapat pembukaan 5,
karena tidak ada kemajuan dirujuk ke RSSA
RPC
ANC

: bidan 4x kontrol terakhir 21-4-2015

HPHT : 8-8-2014, 39-40 minggu

OBJEKTIF
KU

: baik

Tensi

: 120/80

Nadi

: 80x/m

K/L

: An-/- Ict -/-

Thorax

: c/p dh

Abdomen

: TFU 35 cm letak bujur ketuban (-)

Hasil lab

: DL (Darah Lengkap)
Hematologi

: HGB 11,7
: RBC 4,07
: WBC 22.53
: hematokrit 35,5%
: PLT 199
: MCV 87,20
: MCH 28,7
: MCHC 33
: RDW
: PDW 10
: MPV 9,5
:P-LCR 21,2
: PCT 0,19

Hitung Jenis

: eosinofil 0
Basofil 0,1
Neutrofil 90,6
Limfosit 6,8
Monosit 2,5

Retikulosit

absolut 0,0558
Retikulosit 1,37%

Hasil USG
Tampak janin I T/H letak bujur
BPD 94,1
AC 351
FC 74,6
EFW 36,2
AFI 6,2
Plasenta implantasi fundus

Hasil NST : Normal

Baseline rate : 140 bpm
Variability : 5 20 bpn
ACC (+)
DCC (-)
Assesment :
A. G1P0000Ab00
+ Kala I fase aktif
+ Riw. PROM
Planning :
P. Ddx : P. Tx : - Evaluasi 2 jam lagi
KIE, DJJ, Kemajuan Persalinan
12 Mei 2015
16.00
S : Kenceng kenceng teratur
O : KU : BAik, CM
KL : An -/-, ict -/Tho : C/P dbn
Abd: TFU 35 cm, Letak bujur, BJA 146x/menit (doppler) TBJ =3565 gram,
His : 10.3.40/k

VT : Diameter 6 cm, eff 100%, H II, Ketuban (-) jernih, presentasi kepala,
denomi sde, caput (+), UPD dbn
A : G1P0000Ab000 usia kehamilan 39 40 minggu T/H
+ Kala I fase aktif
+ Arrest of Dilatation ec CPD
+ Riw. PROM
PDx : C/anestesi
Ptx : - usul terminasi dengan SC cito
-

IVFD RL 1000 cc
Puasakan
Pasang DC
Tokolitik : kaltrofen supp II
Premed:
inj. Cefazolin 1 gr iv (skin test)
inj Ranitidin 1 Amp iv
inj Metoklopramid amp iv
Daftar OK / SP/ Sedian darah

PMo : Observasi keluhan DJJ, His, tanda tanda RUI, KIE

C/ Senior
Outcome :
Lahir bayi laki laki pada 12 Mei 2015 pukul 18.55 dengan Berat 3600 gr secara
Sectio Caesaria. Apgar Score 7/9.