BAB I

PENDAHULUAN

Kleptomania mungkin masih terdengar asing di kalangan masyarakat

awam,sehingga tindakan berlebihan banyak dilakukan untuk menghakimi
masyarakat yang terkena penyakit ini. Kleptomania merupakan gangguan
kebiasaan dan impuls yang tidak terkendalikan (impulse control disorder).
Kleptomania diartikan sebagai bentuk gangguan impuls yang tidak dapat
dikendalikan oleh individu untuk memiliki barang-barang yang dilihatnya dengan
cara mencuri. Gangguan ini dilakukan secara berulang (kompulsi) dengan
berbagai alasan yang tidak rasional untuk memiliki benda-benda tersebut.1
Individu yang mempunyai gangguan kleptomania ditandai oleh kegagalan
menahan dorongan yang timbul untuk mencuri sesuatu yang tidak dibutuhkan atau
tidak menghasilkan uang, ketika dorongan untuk mencuri itu muncul, ia akan
merasa tidak nyaman, gelisah dan dorongan tersebut akan semakin kuat, setelah
perilaku tersebut tersalurkan, individu tersebut akan merasakan kepuasaan. Pada
saat-saat tertentu individu dapat merasakan penyesalan terhadap kebiasaan
tersebut, akan tetapi penyesalan tersebut tidak dapat menghentikan kebiasaan
buruk tersebut, justru ketika muncul dorongan itu kembali, ia akan kembali
mencuri.2
Beberapa penelitian psikoanalisa menyebutkan bahwa kleptomania
disebabkan oleh berbagai permasalahan dan fase masa anak-anak yang tidak
berjalan dengan semestinya, akibatnya dorongan mencuri merupakan salah satu

cara untuk mengembalikan masa tersebut. Secara pasti sebab-sebab kemunculan

kleptomania masih dalam perdebatan, namun diperkirakan ketidakseimbangan zat
kimia serotonin di dalam otak diduga menjadi penyebab bentuk abnormalitas
ini.1,2
Meskipun tidak ada data epidemiologi yang dilaporkan, tampaknya
kleptomania lebih banyak ditemukan pada perempuan dibandingkan laki-laki
dengan rasio laki-laki-perempuan adalah 1:3. Prevalensi kleptomania diperkirakan
sekitar 0,6 persen, dimana 3,8-24 persen ditangkap karena mencuri di toko. DSM
IV menyebutkan bahwa kleptomania muncul kurang dari 5% dari kasus pencurian
toko yang teridentifikasi.3

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1

Definisi
Kleptomania pertama kali dijelaskan pada tahun 1816 oleh Andre Matthey

seorang psikiater dari Swiss, pada saat itu disebut dengan klopemanie yang
yang dijelaskan sebagai suatu tindakan mencuri kompulsif barang tidak berharga
dan tidak dibutuhkan. Pada 1838, Marc dan Esquirol, dalam menggambarkan
sebuah kasus, membuat istilah kleptomania. Esquirol melaporkan bahwa
individu dengan gangguan ini sering mencoba untuk menghindari perilaku
mencuri. Pada akhir 1800an, beberapa penulis menghubungkan kleptomania
dengan intoksikasi suasana dari penemuan terbaru pusat perbelanjaan di
perkotaan. Pada abad ke 19 dan awal abad 20, diskusi tentang kleptomania
menjadi perdebatan terus menerus dalam bidang kedokteran. Psikoanalis
menginterpretasikan gejala-gejala kleptomania sebagai refleksi dari pertahanan
ego bawah sadar terhadap kecemasan, naluri yang terlarang, konflik yang tidak
diselesaikan, atau dorongan seksual.2
Dalam

kamus The Advanced

Learner s of Current

English ,

kata kleptomania diberi batasan sebagai irressistable tendency to steal

not from poverty but from weakness of mind ( dalam Kaplan & Sadock,1997)
( kecenderungan yang tidak bisa ditahan untuk mencuri, bukan disebabkan karena
kemiskinan tetapi karena kelemahan jiwa ).

Ciri penting dari kleptomania adalah kegagalan rekuren untuk menahan

impuls untuk mencuri benda-benda yang tidak diperlukan untuk pemakaian
pribadi atau yang memiliki arti ekonomi. Benda-benda yang diambil seringkali
dibuang, dikembalikan secara rahasia, atau disimpan bahkan disembunyikan.1,2
Seperti gangguan pengendalian impuls lainnya, kleptomania ditandai oleh
ketegangan yang memuncak sebelum tindakan, diikuti oleh pemuasan dan
peredaan ketegangan dengan atau tanpa rasa bersalah, penyesalan, atau depresi
selama tindakan. Biasanya mecuri pada kleptomania adalah tidak direncanakan
dan tidak melibatkan orang lain.1,2,3
Kebanyakan orang dengan kleptomania tidak mencuri untuk kebutuhan
pribadi dan seirngkali mempunyai uang yang cukup untuk membeli barang barang
yang mereka beli. Lebih lanjut mereka menyadari bahwa itu merupakan perilaku
kriminal. Beberapa orang dapat mengidentifikasi pemicu spesifik terhadap
dorongan untuk mencuri. Sebagai tambahan, peningkatan ketegangan dan tekanan
untuk mencuri diikuti dengan kepuasan atau kelegaan segera, mereka juga sering
mengalami perasaan bersalah dan malu.5
Pada dasarnya pencurian bisa terdapat dalam episode tertentu atau lebih
kronis. Selain itu juga ada periode remisi yang lama antar episode pencurian.
Banyak penderita kleptomania membuat strategi tersendiri dalam usahanya untuk
menahan diri dari perilaku tersebut. Mereka biasanya menghindari pusat
perbelanjaan, mereka hanya pergi berbelanja jika ada yang menemani atau bahkan
berhenti pergi berbelanja sama sekali. Mereka juga bisa menjauhkan diri secara
sosial sebagai usaha untuk mengurangi kesempatan dalam mencuri.5

2.2

Epidemiologi
Meskipun tidak ada data epidemiologi yang dilaporkan, tampaknya

kleptomania lebih banyak ditemukan pada perempuan dibandingkan laki-laki

dengan rasio laki-laki-perempuan adalah 1:3.

2.3

Etiologi
Etiologi kleptomania pada dasarnya belum diketahui, beberapa penelitian

psikoanalisa menyebutkan bahwa kleptomania disebabkan oleh berbagai

permasalahan dan fase masa anak-anak yang tidak berjalan dengan semestinya,
akibatnya dorongan mencuri merupakan salah satu cara untuk mengembalikan
masa tersebut.1
Walaupun etiologi kleptomania masih belum jelas namun ada beberapa
hipotesis yang menyatakan adanya disfungsi serotogenik pada korteks prefrontal
ventromedial yang mendasari kegagalan pengendalian impuls pada individu
kleptomania.2

Faktor Psikososial
Gejala kleptomania cenderung muncul pada saat adanya stress berat,
seperti kehilangan, perpisahan, dan berakhirnya sebuah hubungan yang penting.
Beberapa psikoanalis menekankan munculnya impuls yang agresif pada
kleptomania, penulis lainnya menemukan adanya aspek dari libido.3
Penulis psikoanalisis memfokuskan pada pencurian yang dilakukan oleh
anak-anak dan remaja. Anna freud menemukan bahwa pencurian pertama dari

dompet ibu mengindikasikan semua pencurian berasal dari hubungan ibu dan
anak. Karl Abraham menulis adanya perasaan anak yang diabaikan, disakiti, dan
tidak diinginkan. Sebuah teori membuat tujuh kategori mencurian pada anak-anak
yang dilakukan secara kronis, yaitu :3

1.

Sebagai cara memulihkan hubungan ibu dan anak yang hilang.

2.

Sebagai suatu tindakan yang agresif.

3.

Sebagai suatu pertahanan melawan rasa takut dilukai.

4.

Sebagai cara mencari hukuman.

5.

Sebagai cara memulihkan atau menambah harga diri.

6.

Berhubungan dengan dan sebagai reaksi terhadap rahasia keluarga.

7.

Sebagai rangsangan dan pengganti untuk tindakan seksual.

Faktor Biologis
Penyakit pada otak dan retardasi mental telah dihubungkan dengan
kleptomania, dimana juga berhubungan dengan gangguan kontrol impuls lainnya.
Tanda-tanda neurologis fokal, atrophy cortical, dan pembesaran ventrikel lateral
ditemukan pada beberapa pasien kleptomania. Telah ditemukan juga teori
mengenai gangguan pada metabolisme monoamin, khususnya serotonin.3
Meskipun patogenesis neurobiologi bisa dibilang indikator paling valid
dari gangguan terkait, hanya ada sejumlah kecil penelitian tentang kemungkinan
neurobiologi kleptomania. Dalam sebuah penelitian pengangkutan platelet

serotonin, disfungsi yang sama terlihat pada subjek dengan

kleptomania

dibandingkan individu dengan gangguan obsesif-kompulsif.6

Selain

itu,

respon

terhadap

intervensi

farmakologi

juga

dapat

menginformasikan tentang kemungkinan yang mendasari mekanisme biologi dari

kleptomania. Semula ada saran yang kleptomani, seperti gangguan obsesif
kompulsif, mungkin menunjukkan respon khusus terhadap serotonin reuptake
inhibitor (SRIS).6

Faktor Genetik dan Keluarga

Dalam sebuah penelitian, 7% dari keluarga pasien generasi pertama
mempunyai gangguan obsesive kompulsif. Disamping itu angka gangguan mood
yang lebih tinggi dilaporkan didalam anggota keluarga.1

2.4

Gambaran Klinis
Ciri penting dari kleptomania terdiri dari dorongan atau impus yang

rekuren, intrusif dan tidak dapat ditahan untuk mencuri benda-benda yang tidak
diperlukan. Pasien dengan kleptomania juga dapat menderita karena kemungkinan
atau kenyataan akan ditangkap dan dapat menunjukan tanda-tanda depresi dan
ansietas. Pasien kleptomania tidak selalu mempertimbangkan kemungkinan
penangkapan mereka, kendatipun penahanan yang berulang menyebabkan
penderitaan dan rasa malu. Pasien merasa bersalah, malu akan perilakunya.
Mereka sering memiliki masalah serius dengan hubungan interpersonal dan sering
menunjukan ktanda-tanda gangguan kepribadian. Pada satu studi kleptomania,

frekuensi mencuri berkisar mulai kurang dari 1 sampai 120 episode dalam
sebulan. Sebagian besar pasien kleptomania mencuri dari took pengecer, tetapi
mereka juga dapat mencuri dari anggota keluarga didalam keluarga mereka
sendiri.1

2.5

Diagnosis
Kriteria untuk mendiagnosa kleptomania berdasarkan Diagnostic and

Statistical Manual of Mental Disorders, edisi keempat, teks revisi (DSM-IV-TR),

yaitu :3
1.

Kegagalan berulang dalam menahan impuls untuk mencuri bendabenda yang tidak diperlukan untuk keperluan pribadi atau untuk nilai
ekonominya.

2.

Meningkatnya perasaan ketegangan segera sebelum melakukan

pencurian.

3.

Rasa senang, puas, atau redanya rasa ketegangan pada saat bersamaan
melakukan pencurian.

4.

Mencuri tidak dilakukan untuk mengekspresikan kemarahan atau

balas dendam, dan bukan sebagai respon suatu waham atau halusinasi.

5.

Mencuri tidak dapat diterangkan lebih baik oleh gangguan konduksi,

episode manik, atau gangguan kepribadian antisosial.

Kriteria untuk mendiagnosa kleptomania (curi patologis) berdasarkan PPDGJ-III,

yaitu :7

1.

Adanya peningkatan rasa tegang sebelum, dan rasa puas selama dan
segera sesudah melakukan tindakan pencurian

2.

Meskipun upaya untuk menyembunyikan biasanya dilakukan, tetapi

tidak setiap kesempatan yang ada digunakan.

3.

Pencurian basanya dilakukan sendiri (solitary act), tidak bersamasama dengan pembantunya.

4.

Individu mungkin tampak cemas, murung dan rasa bersalah pada

waktu diantara episode pencurian tetapi hal ini tidak mencegahnya
mengulangi perbuatan tersebut.

Curi patologis harus dibedakan dari:

1. Pencurian berulang di toko tanpa gangguan jiwa yang nyata, dimana
perbuatannya direncanakan dengan lebih hati-hati dan terdapat motif
keuntungan pribadi yang jelas.
2. Gangguan mental organik (F00-F09), dimana berulang kali gagal untuk
membayar belanjaan sebagai konsekuensi berkurangnya daya ingat dan
kemerosotan fungsi intelektual lain
3. Gangguan depresif dengan pencurian (F30-F33), beberapa penderita
depresi melakukan pencurian dan mungkin akan tetap mengulanginya
selama gangguan depresif masih ada.

2.6

Diagnosis Banding
Perbedaan utama antara kleptomania dengan bentuk mencuri lainnya

adalah untuk suatu diagnosis kleptomania, mencuri harus selalu mengikuti

kegagalan untuk menahan impuls dan harus merupakan tindakan yang tersendiri,
dan benda-benda yang dicuri tidak dipergunakan dan tidak memiliki arti ekonomi.
Pada mencuri tanpa gangguan jiwa biasanya tindakan itu direncanakan dan benda
yang dicuri biasanya untuk digunakan atau memiliki nilai ekonomi.1
Episode pencurian kadang-kadang terjadi pada masa gangguan psikotik,
seperti pada episode manik akut, depresi berat dengan gejala psikotik, atau
skizoprenia. Pencurian psikotik merupakan hasil dari peningkatan atau penurunan
patologis dari mood atau perintah dari halusinasi atau delusi. Pencurian pada
individu dengan gangguan kepribadian antisosial merupakan suatu yang sengaja
dilakukan untuk meningkatkan percaya diri, dengan beberapa tingkat persiapan
dan perencanaan, biasanya dilakukan dengan orang lain. Pencurian antisosial
biasanya melibatkan perilaku yang membahayakan atau kekerasan, khususnya
menghindari penangkapan. Rasa bersalah dan penyesalan jarang sekali muncul,
atau pasien selalu berbohong. Intoksikasi akut obat dan alkohol bisa memicu
pencurian pada individu dengan gangguan jiwa lainnya atau tanpa psikopatologi
yang berat. Pasien dengan Alzheimer atau penyakit organik demensia lainnya bisa
saja meninggalkan toko tanpa membayar, yang lebih mengarah pada kelalaian
daripada pencurian.3

2.7

Penatalaksanaan
Kebanyakan pasien menolak untuk mendapatkan bantuan sampai mereka

terlibat dalam proses hukum. Tidak ada terapi yang paling efektif dalam

10

penyembuhan gangguan ini, walaupun demikian beberapa terapi dapat diberikan.

Terapi yang dapat diberikan adalah secara farmakologis dan psikoterapi.1,2

a. Psikofarmaka
Ada beberapa obat yang dilaporkan berhasil dan dapat digunakan pada
penderita kleptomania, yaitu :
1) Antidepressant
Karena kleptomania pada awalnya merupakan suatu bentuk gangguan
obsesif kompulsif, pendekatan farmakologis pertama adalah penggunaan Selective
Serotonin Reuptake inhibitors (SSRIs). Beberapa laporan kasus menunjukkan
SSRIs mempunyai beberapa kamanjuran dalam pengobatan kleptomania.6
Fluoxentine,

fluvotamine,

dan

proxetine

telah

digunakan

sebagai

monoterapi dalam pengobatan kleptomania. Pemilihan penggunaan SSRIs pada

pengobatan kleptomania karena diyakini bahwa pada penderita kleptomania
terjadi disfungsi serotogenik. Respon penggunaan SSRIs pada pasien kleptomania
berupa penurunan keinginan mencuri, perilaku mencuri, dan peningkatan fungsi
social serta fungsi pekerjaan.6
Beberapa SSRIs telah dilaporkan keberhasilannya pada beberapa kasus :
fluoxentine pada 2 dari 10 pasien, dengan remisi 3 dan 11 bulan (McElroy et al.
1991) dan pada 4 pasien mengalami remisi 7, 12, 18, dan 20 bulan (Lepkifker et
al. 1999); fluvotamine, dengan remisi selama 9 bulan (Chong and Low 1996); dan
paroxetine, dengan remisi selama 3 bulan (Krause 1999; Lepkifker et al. 1999).2

11

2) Atypikal antipsikotik
3) Mood stabilizers
Obat ini memberikan ketenangan bila terjadi perubahan mood berupa
dorongan dorongan kuat untuk mencuri timbul secara mendadak.
4) Naltrexone
Merupakan opioid antagonis competitif kerja lama, khususnya pada
reseptor mu, dan juga reseptor kappa dan lamba. Pasien yang mendapatkan
naltrexone sering melaporkan berkurangnya keinginan yang mendesak untuk
mencuri. Keinginan mencuri yang mendesak tidak mungkin hilang tetapi
berkurang sehingga pasien dapat menolak/menekan keinginan tersebut dengan
lebih mudah. Naltrexone digunakan dalam studi pengobatan pertama kleptomani
dan menunjukkan penurunan yang signifikan dalam intensitas dorongan untuk
mencuri dan perilaku mencuri.2,6
Dannon et al melaporkan dua pasien kleptomania yang memberi respon
terhadap naltrexone. Pasien merupakan pasien yang tidak dirawat inap, satu
pasien diberikan 50mg/hari, yang lainnya 100mg/hari. Dalam satu sampai tiga
minggu, kedua pasien ini melaporkan adanya pengurangan gejala kleptomania,
khususnya pengurangan dorongan untuk mencuri. Laporan kasus lainnya pada
remaja dengan kleptomania menunjukkan bahwa naltrexone 50mg/hari efektif
untuk mengurangi dorongan untuk mencuri. Dosis rata-rata untuk naltrexone yang
efektif adalah 148mg/hari.6

b. Psikoterapi

12

Terapi yang digunakan dalam penyembuhan kleptomania adalah

Cognitive-Behavioral Therapy (CBT). Pada CBT individu diharapkan dapat
mengindentifikasi perilaku yang salah, pikiran negatif dan mengubah pikiran dan
perilaku tersebut secara lebih sehat. Pada Cognitive-Behavioral Therapy diberikan
beberapa perlakuan seperti covert sensitization, dimana individu diminta untuk
membangkitkan hal-hal yang tidak mengenakkan saat akan mencuri misalnya
pasien di intruksikan untuk membayangkan jika diri nya mencuri dan
membayangkan efek negatifnya seperti tertangkap atau perasaan mual dan sesak
nafas. Aversion therapy merupakan sesi dimana individu berusaha mengatur
pernafasan secara tepat, menahan nafas untuk beberapa saat ketika rasa tidak
nyaman muncul yang akan melawan dorongan-dorongan untuk mencuri tersebut
untuk kembali muncul. Systematic desensitization, membantu pasien untuk
mencapai keadaan relaksasi melalui relaksasi otot dan memerintahkan pasien
untuk membayangkan tindakan selain episode mencuri, juga menyarankan bahwa
pasien lebih baik mengontrol dorongan untuk mencuri dengan mengontrol
kecemasan.7
Penatalaksanaan yang mengkombinasikan CBT dengan obat telah
menunjukkan keuntungan pada pasien dalam suatu laporan kasus. Seorang pasien
pria 43 tahun dengan cedera tumpul pada regio fronto temporal kepala yang
menyebabkan timbulnya gejala mirip kleptomania diterapi dengan citalopram dan
CBT dan dilaporkan adanya pengurangan dari seluruh gejala kleptomania.
Seorang pasien wanita 77 tahun dengan onset kleptomania yang lambat (usia 73
tahun) dilaporkan berhentinya semua pencurian yang dilakukan setelah terapi

13

dengan pemberian kombinasi CBT, sertraline 50mg/hari, terapi menasehati diri

sendiri, dan membuat larangan sendiri dalam berbelanja.7

2.8

Prognosis
Kleptomania dapat mulai muncul pada masa anak-anak, walaupun

kebanyakan anak- anak dan remaja yang mencuri tidak akan menjadi kleptomania
pada saat dewasa. Onset gangguan ini sering muncul pada masa remaja akhir.
Wanita lebih sering mencari pertolongan psikiatri daripada pria. Pria lebih sering
dimasukkan ke penjara. Pria cenderung memeperlihatkan gangguan ini pada usia
50 tahun dan wanita usia 35 tahun.3

14

BAB III
PENUTUP
3.1. Kesimpulan
1. Ciri penting dari kleptomania terdiri dari dorongan atau impus yang
rekuren, tidak dapat ditahan untuk mencuri benda-benda yang tidak
diperlukan.
2. Pasien kleptomania mungkin merasa bersalah dan cemas setelah mencuri
namun hal ini tidak dapat menghentikannya.
3. Diagnosis kleptomania ditegakkan berdasarkan PPDGJ-III atau DSM IV.
4. Pencurian pada kleptomania harus dibedakan dengan pencurian lain
seperti pencurian pada gangguan psikotik, gangguan kepribadian
antisosial, atau pada pasien Alzheimer.
5. Kebanyakan pasien menolak untuk mendapatkan bantuan sampai mereka
terlibat dalam proses hukum. Psikofarmaka yang dapat digunakan adalah
antidepresan

SSRIs, mood

stabilizer, dan naltrexone,

sedangkan

psikoterapi yang digunakan adalah Cognitive-Behavioral Therapy (CBT).

6. Perjalanan penyakit ini bisa bertambah dan berkurang tapi cenderung
menjadi kronis. Angka kesembuhan spontan tidak diketahui. Pada pasien
dengan penyakit yang serius biasanya sering tertangkap dan ditahan.
Kebanyakan

pasien

biasanya

konsekuensi.

15

secara

sadar

mempertimbangkan