RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa keperawatan
Diagnosa Medis

Data

: Penurunan cardiac output b.d perubahan kontraktilitas

: CHF

Kriteria Hasil

Intervensi

Tujuan:
Cardiac care: akut
Kaji v/s, bunyi, fkekuensi,
Setelah dilakukan
dan irama jantung.
askep jam Klien
Kaji keadaan kulit (pucat,
menunjukkan respon
cianois)
pompa jantung efektif
Pantau seri EKG 12 lead
dg
Catat urine output
Kriteria Hasil:
Posiskan pasien supinasi
menunjukkan V/S dbn
dg elevasi 30 derajat dan
(TD, nadi, ritme
elevasi kaki
normal, nadi perifer
Berikan oksigen.
kuat)
Ciptakan lingkungan yang
melakukan aktivitas
tanpa dipsnea dan
kondusif untuk istirahat
nyeri
Monitoring vital sign
edema ekstremitas
Pantau TD, denyut nadi
berkurang
dan respirasi

perfusi
perifer Monitoring neurologikal
adekuat
Kaji
perubahan
pola
sensori
Catat adanya letargi dan
cemas
Manajemen lingkungan
Ciptakan
lingkungan
ruangan yang nyaman
Batasi pengunjung

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa keperawatan
Diagnosa Medis

Batasan Karakteristik

: Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan suplai & kebutuhan O2

: CHF

Tujuan & Kriteria

Hasil

Intervensi

Tujuan :
Terapi aktivitas :
Setelah
dilakukan
Kaji kemampuan ps melakukan
askep .... jam Klien
aktivitas
dapat menunjukkan
Jelaskan pada ps manfaat aktivitas
toleransi
terhadap
bertahap
aktivitas
Evaluasi dan motivasi keinginan ps
KH:
u/ meningktkan aktivitas
Klien
mampu
Tetap sertakan oksigen saat
melakukan
aktivitas.
aktivitas minimal
Monitoring V/S
Kemampuan
Pantau V/S ps sebelum, selama, dan
aktivitas
setelah aktivitas selama 3-5 menit.
meningkat secara Energi manajemen
bertahap
Rencanakan aktivitas saat ps
Tidak ada keluhan
mempunyai energi cukup u/
sesak nafas dan
melakukannya.
lelah selama dan
Bantu klien untuk istirahat setelah
setelah
aktivitas
aktivitas.
minimal
Manajemen nutrisi
Vital sign dalam
Monitor intake nutrisi untuk
batas
normal
memastikan kecukupan sumberselama
dan
sumber energi
sesudah aktifitas
Emosional support
Berikan reinfortcemen positip bila
ps mengalami kemajuan

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Diangnosa Keperawatan
Diagnosa Medis

Batasan Karakteristik

: Pola nafas tidak efektif b.d. kelemahan

: CHF

Tujuan & Kriteria

Hasil (NOC)
Tujuan:
Setelah dilakukan
Akep . jam, pola
nafas
pasien
menjadi efektif dg
Kriteria hasil:
menunjukkan pola
nafas yang efektif
tanpa
adanya
sesak nafas, sesak
nafas berkurang
v/s dalam batas
normal

Intervensi (NIC)
Respiratory monitoring:
Monitor
rata-rata
irama,
kedalaman dan usaha untuk
bernafas.
Catat gerakan dada, lihat
kesimetrisan, penggunaan otot
Bantu dan retraksi dinding
dada.
Monitor suara nafas
Monitor
kelemahan
otot
diafragma
Catat omset, karakteristik dan
durasi batuk
Catat hail foto rontgen

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawata

: Kelebihan volume cairan b.d. gangguan mekanisme regulasi

Diagnosa Medis

: CHF

Batasan Karakteristik

Tujuan & Kriteria Hasil

Intervensi (NIC)
(NOC)
Tujuan:
Fluit manajemen:
Setelah
dilakukan
Kaji lokasi edem dan luas edem
askep ... jam pasien
Atur posisi elevasi 30-45 derajat
akan
menunjukkan
Kaji distensi leher (JVP)
keseimbangan
cairan
Monitor balance cairan
dan elektrolit dengan
Kriteria hasil:
Fluid monitoring
V/S dbn
Ukur balance cairan / 24 jam atau /
Tidak
menunjukkan
shif jaga
peningkatan JVP
Ukur V/S sesuai indikasi
Tidak terjadi dyspnu,
Timbang BB jika memungkinkan
bunyi nafas bersih,
Awasi ketat pemberian cairan
RR; 16-20 X/mnt
Observasi
turgor
kulit
Balance cairan adekuat
(kelembaban
kulit,
mukosa,
Bebas dari edema
adanya kehausan)
Monitor serum albumin dan
protein total
Monitor warna, kualitas dan BJ
urine

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawata

: Risiko infeksi b/d imunitas tubuh menurun, prosedur invasive,

edem

Diagnosa Medis

Batasan Karakteristik

: CHF

Tujuan & Kriteria Hasil

Intervensi (NIC)
(NOC)
Tujuan:
Konrol infeksi :
Setelah dilakukan askep
Bersihkan lingkungan setelah
.. jam tidak terdapat
dipakai pasien lain.
faktor risiko infeksi
Batasi pengunjung bila perlu.
pada klien
Intruksikan kepada keluarga untuk
KH:
mencuci tangan saat kontak dan
status imune klien
sesudahnya.
Gunakan
sabun anti miroba untuk
adekuat
v/s dbn
mencuci tangan.
Lakukan cuci tangan sebelum dan
Al dbn
sesudah tindakan keperawatan.
Gunakan baju dan sarung tangan
sebagai alat pelindung.
Pertahankan lingkungan yang
aseptik selama pemasangan alat.
Lakukan dresing infus setiap hari.
Tingkatkan intake nutrisi.
berikan antibiotik sesuai program.
Proteksi terhadap infeksi
Monitor tanda dan gejala infeksi
sistemik dan lokal.
Monitor hitung granulosit dan
WBC.
Monitor
kerentanan
terhadap
infeksi.
Pertahankan teknik aseptik untuk
setiap tindakan.
Inspeksi kulit dan mebran mukosa
terhadap
kemerahan,
panas,
drainase.
Dorong masukan nutrisi dan cairan

yang adekuat.
Dorong istirahat yang cukup.
Monitor perubahan tingkat energi.
Dorong peningkatan mobilitas dan
latihan.
Instruksikan klien untuk minum
antibiotik sesuai program.
Ajarkan keluarga/klien tentang
tanda dan gejala infeksi.
Laporkan kecurigaan infeksi

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawata

: Kurang pengetahuan tentang penyakit dan perawatan nya b/d

kurang terpapar terhadap informasi, terbatasnya kognitif

Diagnosa Medis

Batasan Karakteristik

: CHF

Tujuan & Kriteria Hasil

(NOC)
Tujuan :
Setelah
askep
.....
pengetahuan
meningkat.
KH:

Intervensi (NIC)

dilakukan
jam,
klien

Teaching : Dissease Process

Kaji tingkat pengetahuan klien dan
keluarga tentang proses penyakit
Jelaskan tentang patofisiologi penyakit,
tanda dan gejala serta penyebab yang
mungkin
Sediakan informasi tentang kondisi klien
Siapkan keluarga atau orang-orang yang
berarti dengan informasi tentang
perkembangan klien
Sediakan informasi tentang diagnosa
klien
Diskusikan perubahan gaya hidup yang
mungkin diperlukan untuk mencegah
komplikasi di masa yang akan datang
dan atau kontrol proses penyakit
Diskusikan tentang pilihan tentang terapi
atau pengobatan
Jelaskan alasan dilaksanakannya
tindakan atau terapi
Dorong klien untuk menggali pilihanpilihan atau memperoleh alternatif
pilihan
Gambarkan komplikasi yang mungkin
terjadi
Anjurkan klien untuk mencegah efek
samping dari penyakit
Gali sumber-sumber atau dukungan yang
ada
Anjurkan klien untuk melaporkan tanda
dan gejala yang muncul pada petugas
kesehatan
kolaborasi dg tim yang lain.

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawata

: Sindrom defisit Self care b.d kelemahan, penyakitnya

Diagnosa Medis

: CHF

Batasan Karakteristik

Tujuan & Kriteria Hasil

(NOC)

Intervensi (NIC)

Setelah dilakukan asuhan

keperawatan
.
jam
kebutuhan ps sehari hari
terpenuhi dengan criteria
hasil :
Pasien dapat melakukan
aktivitas
sehari-hari
makan, moblisasi secara
minimal,
kebersihan,
toileting dan berpakaian
bertahap
Kebersihan diri pasien
terpenuhi

Bantuan perawatan diri

Monitor kemampuan pasien terhadap
perawatan diri
Monitor kebutuhan akan personal
hygiene, berpakaian, toileting dan makan
Beri bantuan sampai klien mempunyai
kemapuan untuk merawat diri
Bantu klien dalam memenuhi
kebutuhannya.
Anjurkan klien untuk melakukan
aktivitas
sehari-hari
sesuai
kemampuannya
Pertahankan aktivitas perawatan diri
secara rutin

Evaluasi kemampuan klien dalam

memenuhi kebutuhan sehari-hari.
Berikan reinforcement atas usaha yang
dilakukan dalam melakukan perawatan
diri sehari hari.