TERAPI CAIRAN

PADA BAYI dan ANAK

Dr Tuty Rahayu SpA

TERAPICAIRAN
CAIRAN
TERAPI
RUMATAN
RUMATAN
HAMPIR RUTIN DI BANGSAL
PERAWATAN ANAK MAUPUN PICU

BANYAK HAL YANG KURANG DIPERHATIKAN

HASIL YANG DIDAPAT KURANG MEMUASKAN

BAHKAN DAPAT MENIMBULKAN
HAL - HAL YANG TIDAK DIINGINKAN
2

PRINSIPTERAPI
TERAPI
PRINSIP
CAIRANRUMATAN
RUMATAN
CAIRAN

MEMBERIKAN
TERAPI CAIRAN YANG TEPAT
PADA KONDISI KLINIS YANG TEPAT

PENGETAHUANFISIOLOGI
FISIOLOGI
PENGETAHUAN
CAIRANTUBUH
TUBUH
CAIRAN

MENILAI PERUBAHAN YANG

MUNGKIN MENGGANGGU DAN
MENYEBABKAN GEJALA-GEJALA PENYAKIT

TATACARA PENANGGULANGAN :

BERHUBUNNGAN DENGAN FISIOLOGI KESEIMBANGAN AIR DAN

ELEKTROLIT, SERTA PERKEMBANGANNYA SEHUBUNGAN DENGAN
TUMBUH KEMBANG BAYI DAN ANAK

JUMLAH AIR DI DALAM

TUBUH ( % BB )
INTRAUTERIN

SAAT LAHIR

BULAN

EKSTRA UTERIN
BULAN

94

80

78

TAHUN

0-1

1-12

1-12

>12

75

65

65

60
5

DISTRIBUSI AIR DALAM

TUBUH ( % BB )
INTRA UTERIN SAAT LAHIR

5 BULAN

EKSTRA UTERIN

BULAN

TAHUN
1-12

> 12

INTRASEL

25

33

45

45

45

EKSTRASEL

60

45

30

25

20

OSMOLARITY
mOsm

EXTRACELLULAR

INTRACELLULAR

20 - 25 %

30 - 40 %

285
PLASMA
5%

INTEERSTITIAL
15 %

INTRACELLULAR

TRANS
CELLULAR
2%

0
CONNECTIVE
TISSUE, BONE
8%

SLOWLY
EXCHANGEABLE
7

KOMPOSISIELEKTROLIT
ELEKTROLIT
KOMPOSISI
DALAMCAIRAN
CAIRANTUBUH
TUBUH
DALAM

JENIS
PLASMA
EKSTRASELULER
INTRASELULER
JENIS

Na+
142
140
15

K+
4.5
4.5
157

Ca++
5
3.5
5

HPO4- SO4- HCO3-

PLASMA
2
EKSTRASELULER 2
INTRASELULER 100

1
1
18

27
27
10

Mg++
3
3
27

H2CO3
1.4
1.4
1.4

As.Org.
5.5
5.5
-

Cl103
114
4

Prot
16
1.6
72
8

INPUT CAIRAN
CAIRAN
INPUT
ORAL

: MINUMAN 50 %
MAKANAN 15 %
METABOLISME
15 %

OUTPUT CAIRAN
CAIRAN
OUTPUT
URIN
KULIT
PORI
TINJA

50 %
30 %
15 %
5 %
9

GANGGUAN KESEIMBANGAN CAIRAN RELATIF

LEBIH MUDAH TERJADI PADA ANAK DIBANDING
ORANG DEWASA

OLEH KARENA

PERMUKAAN TUBUH LEBIH LUAS

JUMLAH AIR TUBUH TOTAL > BERAT BADAN
KEBUTUHAN DAN PERTUKARAN AIR PER HARI LEBIH
BESAR
DISTRIBUSI CAIRAN BERBEDA DENGAN DEWASA
FUNGSI HEMOSTASIS BELUM SEMPURNA
10

PEMBERIAN CAIRAN / ELEKTROLIT YANG RASIONAL

DIBUTUHKAN UNTUK MENCIPTAKAN KEADAAN YANG
SEIMBANG, TERUTAMA YANG MENYANGKUT :
KESEIMBANGAN CAIRAN / ELEKTROLIT TUBUH
KESEIMBANGAN ASAM BASA
OSMOLARITAS TUBUH
PEMBERIAN CAIRAN PADA BAYI / ANAK BERTUJUAN
SEBAGAI :
CAIRAN RESUSITASI / PENGGANTI
CAIRAN RUMATAN

11

TERAPI CAIRAN

RESUSITASI
KRISTALOID
Asering
Ringer Laktat
Normal saline

KOLOID
Dextran 40

Menggantikan kehilangan akut

cairan tubuh

RUMATAN
ELEKTROLIT

NUTRISI

KAEN 3B
KAEN 3A
KAEN 1B
KAEN 4A
KAEN 4B

AMIPAREN
AMINOVEL 600
PAN AMIN G
KAEN MG3
MARTOS 10

Memelihara keseimbangan
cairan tubuh dan nutrisi
12

CAIRANRESUSITASI
RESUSITASI
CAIRAN

KRISTALOID
NS, NaCL 3%, RL, ASERING
KEUNTUNGAN
MENINGKATKAN VOLUME DARAH
MENGGANTI CAIRAN EKSTRASELULER YANG HILANG
MENGURANGI VISKOSITAS DARAH
MUDAH DIDAPAT / MURAH
13

KOLOID
PLASMA DAN KOMPONENNYA ( FFP, ALBUMIN,
PLASMANATE )
DARAH
PENGGANTI PLASMA ( OTSUTRAN, HESTASTARCH,
DEXTRAN-40)
KEUNTUNGAN
VOLUME SEDIKIT PENINGKATAN CAIRAN
INTRAVASKULAR BESAR
LEBIH LAMA BERTAHAN
JARANG MENIMBULKAN EDEMA PARU
14

CAIRANRUMATAN
RUMATAN
CAIRAN

MEMPERTAHANKAN KEBUTUHAN
CAIRAN / ELEKTROLIT

SEBAIKNYA DIRENCANAKAN :
JUMLAH CAIRAN / ELEKTROLIT YANG DIPAKAI
JENIS / KOMPOSISI CAIRAN
KECEPATAN PEMBERIAN
PEMANTAUAN
15

FORMULA KEBUTUHAN
KEBUTUHANCAIRAN
CAIRAN
FORMULA

BB (Kg)
3 - 10
10 - 20
> 20

JUMLAH CAIRAN (cc)

BB X 100
1000 + 50
1500 + 20

16

KEBUTUHAN DISESUAIKAN PADA KONDISI /

PENYAKIT TERTENTU
KEADAAN / PENYAKIT

FAKTOR PENYESUAIAN

UDARA INSPIRASI YG LEMBAB

METABOLISME BASAL
SIADH
HIPOTERMI
KELEMBABAN UDARA TINGGI
GAGAL GINJAL
AKTIVITAS PENUH

X 0.75
X 0.7
X 0.7
- 12 % / DERAJAT < 37oC
X 0.7
X 0.3 ( + UOP )
X 1.5

17

KEADAAN / PENYAKIT

FAKTOR PENYESUAI

DEMAM
SUHU RUANGAN > 31oC
HIPERVENTILASI
NEONATUS
PREMATUR
MEMAKAI INKUBATOR
FOTO TERAPI
LUKA BAKAR
HARI I
HARI BERIKUTNYA

+ 12% / DERAJAT > 37oC

+ 30% / DERAJAT > 31oC
X 1.2
X 1.2
X 1.5
X 1.5
+ 40% / % LUKA BAKAR
+ 20% / % LUKA BAKAR
18

KEBUTUHAN ELEKTROLIT PERHARI

ELEKTROLIT
Na
K
Cl
Mg
Ca
PO4
O2
GLUKOSA

JUMLAH KEBUTUHAN / 24 JAM / KgBB

3 - 4 mEq
2 - 3 mEq
3 - 4 mEq
0.35 - 0.45 mEq
1-2 mEq
3 - 10 mg
0.1 - 0.2 mg
200 - 400 g / KgBB / JAM
19

KEBUTUHAN CAIRAN DEFISIT

JENIS

DEFISIT

AIR

5%
10 %
> 15 %

DOSIS
RUMATAN + ( RUMATAN X 0.5 )
RUMATAN + ( RUMATAN X 1.0 )
RUMATAN + ( RUMATAN X 1.5 )

20

KEBUTUHAN ELEKTROLIT DEFISIT

ELEKT

HIPOTONIK
ISOTONIK
HIPERTONIK
( mEq / KgBB / 24 JAM )

Na
10 - 12
8 - 10
2-4
K
8 - 10
8 - 10
0-4
Cl
10 - 12
8 - 10
2-6
Ca
200 mg / kgBB / 24 jam terbagi, IV slow tiap 3 - 4 jam ( glukonat )
Mg
0.8 mEq / kg BB / 24 jam dibagi 3 dosis IV slow
PO4
5 - 10 mg / kg BB , IV tiap 6 jam ( initial dose )
Gluk100 mg / kg BB / jam, dapat diulang sampai KGD 90 mg / Dl
21

CONTOH CAIRAN RUMATAN DI PASARAN

Na+

K+

Mg+++

Cl-

(mEq/L)

(mEq/L)

(mEq/L)

(mEq/L)

(mmol/L)

KAEN 1B

38,5

38,5

KAEN 3A

60

10

KAEN 3B

50

20

KAEN MG3

50

KAEN 4A
KAEN 4B

CAIRAN

Laktat Glukosa pH

mOsm/L

(mEq/L)

(gr/L)

37,5

4,8

285

50

20

27

5,4

290

50

20

27

5,4

290

20

50

20

100

4,9

695

30

20

10

40

5,5

282

30

28

10

37,5

5,5

284

22

Tatalaksana emergensi memerlukan :

1. analisis kasus
2. monitor intensif
3. laboratorium dasar
4. pemilihan cairan intravena
5. diagnosis primer dan komplikasi
6. status nutrisi

Cairan resusitasi
NaCl 0,9% atau Ringer laktat ??
NaCl 0,9% (Na: 154, Cl: 154 meq/L)
Mudah melalui kompartemen
intra/ekstravaskular, dpt diberikan dalam
volume besar untuk memperbaiki sirkulasi dg
ES overload
Volume >> hiperkloremik asidosis, kalium
(-), glukosa (-) syok, asidosis, imbalans
elektrolit perburukan !!

Ringer laktat
(Na: 130, Cl: 108,7, K: 4, Ca: 2,7, laktat:
28 meq/L)
Larutan

fisiologis, volume >> tidak

menyebabkan asidosis metabolik
Telah dicoba untuk penanganan kolera dan
kasus dehidrasi hiponatremi, Dengue syok
sindrom
Syok RL 10 20 ml/KgBB secepatnya

Ringer Laktat atau Ringer Asering ??

Ringer

Laktat
(Na: 130, Cl: 108,7, K: 4, Ca: 2,7, laktat: 28
meq/L)
Ringer Asetat (ASERING)
(Na: 130, Cl: 108,7, K: 4, Ca: 2,7, asetat: 28
meq/L)

Metabolisme laktat di hati.

Metabolik rate asetat 250-400 mEq/jam, laktat 100
mEq/L asetat lebih cepat mengatasi asidosis
Metabolisme asetat memerlukan lebih sedikit O2 dan
memproduksi sedikit CO2

Bayi 3 bulan 6 kg, dehidrasi 5%

Cairan

pengganti :
5 x 6 x 10 (ml/hari) = 300 ml/hari

Cairan

rumatan :
100ml x 6 kg = 600 ml/hari

Total cairan/ hari :

cairan pengganti + c. rumatan
= 300 + 600 = 900 ml/hari --> 9-10 tts/mt makro

Bayi 3 bulan, 6 kg
Kebutuhan per hari :
Na = 3 x 6 = 18 meq/hari (18-24 meq/hari)
K = 2 x 6 = 12 meq/hari (12-18 meq/hari)
Glukosa = 200 x 6
= 1200 mg/jam = 28,8 g/hari
(28,8 57,6 g/hari)
Total cairan = 6 x 100 = 600 ml/hari

KAEN 1B = 600 ml ,mengandung :

Na

: 600 x 38,5 = 23,1 meq

(18-24 meq/hari)

1000
Glukosa : 600 x 37,5 = 22,5 g (28,8 57,6 g/hari)

1000
+ KCl 10 meq/kolf 500 ml 600 ml = 12 meq
(12-18 meq/hari)

Neonatus 3 hari BB 3,2 kg

WD/ sepsis sesak (+), minum (-)
Kebutuhan per hari :

Natrium
Kalium
Calcium
Glukosa

: 3 x 3,2 = 9,6 meq/hari (9,6 12,8 meq/hari)

: 2 x 3,2 = 6,4 meq/hari (6,4 9,6 meq/hari)
: 1 x 3,2 = 3,2 meq/hari (3,2 6,4 meq/hari)
: 200 x 3,2 = 640 mg/jam
= 15,4 g/hari (15,4-30,7 g/hari)

Total cairan IV/hari = 150 x 3,2 = 480 ml/hari

Sepsis hiponatremia, hipoglikemia , asidosis metabolik

KAEN 4B 480 ml mengandung :

Na

: 480 x 30 = 14,4 meq/hari. (9,6 12,8 meq/hari)

1000
K : 480 x 8 = 3,8 meq/hari. (6,4 9,6 meq/hari)
1000
Glukosa : 480 x 37,5 = 18 g/hari (15,4-30,7 g/hari)
1000
Bila terdapat risiko hipocalcemia + Ca Glukonas 10% 1-2
cc/100 ml cairan IV

KESIMPULAN
KESIMPULAN
Pemberian cairan yang optimal pada bayi dan
anak merupakan hal yang sangat penting
dalam pengelolaan terapi cairan agar didapat
suatu keadaan yang optimal sesuai dengan
prinsip pemberian cairan / elektrolit yaitu :
memberikan terapi cairan yang tepat pada
kondisi klinis yang tepat .
Dan kenali cairan yang diberikan.
32