Haemorrhoid Interna

Pembimbing
dr. Hengky Ham, Sp. B.
Oleh
Patricia Tedja Hermanto / 1015076
Erico Lemuel Yonathan / 1015086
Anastasia Kartikasari / 1015164
Veghasanah Tanlie / 1015186
Yonathan Kevin Andika / 1015021
Truly Panca Sitorus / 10151005
Jason Alim Sanjaya / 1015074
Renaldi / 1015175
Tendi Robby / 0815147

Identitas Pasien
Nama
Usia
Alamat
Pekerjaan
No. RM
Agama
Kawin

: Tn. IZK
: 27 tahun
: Bandung
: Pegawai swasta
: 01.220.881
: Islam
: Belum menikah

Anamnesis
Keluhan utama: benjolan di dubur
Pasien datang dengan keluhan benjolan di
dubur sejak satu tahun yang lalu. Benjolan
tidak keluar masuk spontan, namun dapat
dimasukkan dengan jari, muncul terutama
saat BAB. Keluhan disertai BAB dengan
darah menetes, tidak bercampur feses,
warna merah segar, tanpa lendir. Pasien
menyangkal rasa nyeri.
Pasien BAB dua hari sekali, biasanya harus
mengedan kuat, konsistensi keras, warna
kecoklatan.
Pasien
memiliki
kebiasaan
makan
makanan pedas.

Riwayat

Penyakit Dahulu:

Tidak pernah mengeluhkan hal serupa

sebelum ini
Riwayat

Penyakit Keluarga:

Tidak ada yang mengeluhkan hal

serupa
Usaha

Berobat:

Ardium selama 3 hari, tidak teratur

Alergi:

obat-obatan disangkal

Pemeriksaan Fisik
Keadaan

umum
: baik
Kesadaran
: compos mentis
Kesan sakit
: sedang
Tanda vital:
T : 110/70mmHg
N : 84x/menit
R : 28x/menit
S : 36,2C

Status Generalis
Kepala : dalam batas normal
Leher : dalam batas normal
Thorax : dalam batas normal
Abdomen
: dalam batas normal
Genital : dalam batas normal
Anus & rektum : lihat status lokalis
Extremitas : dalam batas normal

Status lokalis a/r anus:

Inspeksi
:
bekas garukan (-), hiperemis (-), celah (-),
tonjolan (-), muara (-)
RT:

kuat kontraksi m. sphincter ani normal,

canalis analis & ampulla recti kosong,
mukosa licin, feses (-), darah (-), lendir (-)
teraba tonjolan yang dilapisi mukosa
arah jam 7 & 11, warna merah, tungkai
(-), kolaps, nyeri tekan (-)

Diagnosis
Diagnosis Banding
Haemorrhoid interna grade 3
Haemorrhoid eksterna
Diagnosis Kerja
Haemorrhoid interna grade 3

Pemeriksaan Penunjang
Lab 20/7/2015
Hb 14,4 gr/dl
Ht 41,5 %
Leu 6.420/mm3
Tc 174.000/mm3
Eri 4,7juta/mm3
MCV 88 f
MCH 31 pg/ml
MCHC 35 g/dl
HJ 0,3/3,4/0,0/53,3/35,2/7,8
BT 1
CT 7

Penatalaksanaan
Rawat

inap
Rencana haemmoroidectomy
dengan stapler
Dulcolax 2 tab PreOp
Yall supp 1x

Laporan Operasi
Diagnosis

PreOp:

Haemorrhoid interna grade 3

Diagnosis

PostOp:

Haemorrhoid interna grade 3

Tindakan:

stappler
haemorrhoidectomy

 Prosedur

operasi:

Pasien tidur telentang dalam posisi lithotomy

Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik pada
lubang anus
Pasang anoscop untuk melihat arah haemorrhoid
Ditemukan haemorrhoid pada arah jam 7 dan 11
Dilakukan penjahitan purse-string dengan benang
vicryl 2.0
Pasang alat stappler kemudian haemorrhoidectomy
Keluar jaringan haemorrhoid bentuk setengah
lingkaran
Pada bagian atas ditemukan haemorrhoid yang
belum ke-stappler dilakukan haemorrhoidectomy
Pasang spongostan rectii
Operasi selesai dan jaringan di PA

Penatalaksanaan

Infus Asering 1500cc/24jam

Broadced 2 x 1
Plasmidex 3 x 500mg
Pantoprazol 1 x 1
Pethidin injeksi ampul prn
Tramal 4 x 50mg
Torasic 4 x 1 ampul

Terimakasih