TUTORIAL

DEMAM BERDARAH DENGUE

STATUS PASIEN
IDENTITAS PASIEN
Nama
: Tn. OKTV
Umur
: 22 tahun
Jenis Kelamin: laki-laki
pekerjaan
: Swasta
Alamat
: JL. Ahmad raden
saleh
Tgl pemeriksaan : 11
Oktober 2014

ANAMNESIS
Keluhan Utama
: Panas.
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien masuk dengan keluhan
panas sejak 5 hari sebelum masuk
rumah sakit. Panas dirasakan naik
turun. Pasien sempat diberikan obat
penurun panas namun tidak ada
perubahan. Kejang (-), mengigil (+).
Batuk (-), beringus(-), dan sesak tidak
ada. Sakit kepala (+), pusing (-).

Riwayat Penyakit Dahulu:

Pasien belum pernah
menderita sakit seperti ini
sebelumnya.
Riwayat alergi tidak ada.
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga yang
memilki riwayat penyakit yang

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Sakit sedang
Kesadaran : Kompos mentis
Tanda vital : TD
: 110/80 mmHg
Nadi
: 84 kali/menit
Suhu : 37,9 C
Respirasi
: 24 kali/menit
Berat badan : 53 kg
Tinggi badan : 155 cm
Status gizi : IMT= BB/ (TB (m2))
53/ 1,552 = 22 kg/m2

Kulit : turgor < 2 detik, Petekie(+)

Kepala :
- Wajah: simetris, pucat (-)
- Deformitas: tidak ada
- Bentuk : normochepale
- mata: konjungtiva anemis (-/-)
sklera ikterik (-/-)
pupil: bulat, isokor 3mm
- mulut: stomatitis (-), sianosis (-)
Leher : pembesaran kel. Getah
bening (-)
pembesaran tiroid (-)
trakea : ditengah

Thoraks
Inspeksi
: pergerakan simetris bilateral,
retraksi dinding dada (-)
Palpasi : Fokal Fremitus simetris kiri =
kanan
Perkusi
: sonor ke dua lapangan paru
Auskultasi : vesikuler (+) , Rhonki (-/-),
Wheezing (-/-)
Jantung
Inspeksi
: Ictus cordis tidak tampak
Palpasi : ictus cordis teraba pada SIC V
midclavicular
sinistra
Perkusi
: Pekak , DBN.

Abdomen
Inspeksi
: Perut kesan datar, massa (-)
Auskultasi : Peristaltik (+) normal
Perkusi : Tympani
Palpasi : organomegali (-), nyeri tekan (+) epigastrium.
Anggota gerak :
ektremitas atas akral hangat , edema (-), petekie (+)
Ekstremitas bawah akral hangat,edema (-)
Pungung : dalam batas normal
Otot-otot : eutrofi
Refleks
: Dalam batas normal

Pemeriksaan Laboratorium tanggal 11 Agustus 2014

WHOLE BLOOD

Hasil

Rujukan

Satuan

Hemoglobin

16,9

13,0-17,0

g/dl

WBC

1,8

4,0-10,0

Ribu /ul

RBC

5,15

4,50-6,50

Juta/ul

HCT

47,5

40 - 52

PLT

60

150-500

Ribu/ul

MCHC

35,5

32,0-36,0

g/dl

MCH

32,8

27,0- 32,0

pg

MCV

92

80-100

m3

LYM%

41,9

30,0-45,0

Monosit

10,2

2-8

RESUME
Pasien laki-laki 22 tahun masuk dengan
keluhan panas sejak 5 hari SMRS.
Menggigil (+). Nausea (+), vomitus (+).
Sakit kepala (+). Lemas (+) dan nyeri
tulang. Riwayat perdarahan gusi (+)
Pada pemeriksaan tanda vital
TD:110/80 mmHg, Nadi: 84 x/ menit, suhu:
37,90C, R: 24 kali/menit. Pemeriksaan fisik
ditemukan petekie (+) pada ekstremitas
atas dan nyeri tekan epigastrium
sedangkan pada laboratorium didapatkan
HCT 47,5 % dan PLT 60 ribu/ul.

 Diagnosis

Kerja:
DBD grade II
Diagnosis banding
- typhoid fever
- malaria
- leukimia
- HIV

Penatalasaksanaan
Non-medikamentosa:
Tirah Baring
Menggunakan insect repellent
pada pagi dan sore hari
Medikamentosa:
- IVFD RL guyur kolf dalam 3
jam.
- Paracetamol 3 x 500 mg
- inj. Ranitidin 1 amp/ 12jam

Anjuran Pemeriksaan
Darah rutin
Pemeriksaan antibodi
Albumin
Prognosis: dubia ad bonam

Terima Kasih