BED SIDE TEACHING (BST)

NAMA
: Ellyna Aisha Sari
NIM
: 20100310096
BAGIAN
: Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin
PERCEPTOR : dr. H. Rikyanto, Sp.KK, M.Kes
TANGGAL : 27 July 2015
Problem
Hypothesis
Mechanism
KU:
1. Psoriasis Psoriasis adalah
Gatal pada
vulgaris penyakit kompleks dan
2.
Liken
tungkai dan lutut
multifaktorial yang
simpleks
kaki kanan dan
dipengaruhi oleh
kronis
kiri
komponen genetik dan
immune-mediated.
RPS:
Patogenesis dari
Pasien usia 50
penyakit ini belum
tahun datang
dapat dimengerti
dengan keluhan
sepenuhnya. Terdapat
gatal-gatal pada
beberapa teori yang
tungkai dan lutut
dapat memicu proses
kaki kanan dan
terjadinya psoriasis,
kiri yang muncul
yakni infeksi, trauma
sejak 1 bulan
dan stress.
yang lalu. GatalSaat pertama kali
gatal pada kaki
terpicu, akan terdapat
pasien hilang
rekruitmen dari leukosit
timbul, dan sudah
ke dermis dan
dirasakan
epidermis yang

NAMA PASIEN
JENIS KELAMIN
UMUR
ALAMAT
More Info
KU: Baik,
compos
mentis

Dont Know
1. Bagaimana
cara
penegakan
diagnosis
UKK:
psoriasis?
Tampak lesi 2. Bagaimana
tatalaksana
plak eritema
psoriasis
disertai
vulgaris?
papul,
3.
Bagaimana
berskuama,
prognosis
batas tegas,
psoriasis
ukuran
vulgaris?
bervariasi
(+/-1 cm-10
cm) ,
bentuk lesi
tidak
teratur,
konfluens
pada genu

: Bp. PT
: Laki-laki
: 50 tahun
: Purbayan, Kotagede, Yogyakarta

Learning Issues
1. Diagnosis psoriasis
vulgaris dilakukan
dengan anamnesis dan
gambaran klinis lesi
kulit. Pada kasus
tertentu dibutuhkan
pemeriksaan penunjang
seperti pemeriksaan lab
darah dah biopsi
histopatologi. Biopsi
kulit dengan pewarnaan
hematoksilin-eosin.
Pada umumnya akan
tampak penebalan
epidermis atau
akantosis. Terjadi
deferensiasi keratinosit
yang ditandai dengan
hilangnya stratum
granulosum. Stratum

Problem Solving
DECISION MAKING
Berdasarkan anamnesis
dan pemeriksaan fisik
pada pasien.
DIAGNOSIS
Psoriasis Vulgaris
TREATMENT
Non farmakologi
- Terapi sinar
dengan
menggunakan
radiasi UV
- Mengurangi
stress
- Klimatoterapi
- Sea bathing,
penggunaan
pelembab, sinar
matahari
1

awalnya sejak 2
tahun yang lalu.
Gatal-gatal yang
terjadi awalnya
pada siku dan
lengan tangan
pasien, kemudian
pada punggung
dan kaki. Sudah
mendapatkan
pengobatan dan
membaik pada
bagian siku,
lengan tangan
dan punggung.
Namun gatalgatal di kaki
masih belum
membaik dan
mulai kambuh
sejak 1 bulan
yang lalu, pasien
mengeluh gejala
tersebut timbul
sejak pasien
berhenti
mengkonsumsi
obat. Awalnya

menyebabkan
karakteristik plak
psoriatik. Epidermis
diinfiltrasi oleh
sejumlah besar sel T
yang telah teraktivasi,
yang kemudian
menyebabkan
proliferasi keratinosit.
Ditemukannya
peningkatan berbagai
sitokin (TNF alfa,
interferon-gamma,
interleukin-12).
Pembuluh darah
mengendor disebabkan
oleh dilatasi pembuluh
darah superfisial dan
adanya perubahan
siklus sel epidermal.
Hiperplasia epidermal
menyebabkan
pertukaran sel
epidermis dalam waktu
3-4 hari (normal: 28-30
hari), hal ini
mengakibatkan
maturasi sel yang tidak

dan cruris
dextra et
sinistra.

korneum mengalami
penebalan dan terdapat Farmakologi
retensi inti sel. Pada
- Metotrexat 1x1
psoriasis luas dapat
tab
- Cetirizine 1x1
ditemukan peningkatan
cap
kadar asam urat serum,
Inerson
gangguan profil lipid,
Ointment (pagi)
serta kolesterol.
- Hydroxyurea
2. Tatalaksana psoriasis
cream (malam)
vulgaris
Pengobatan anti
psoriasis berspektrum
luas tersedia secara
topikal maupun
sistemik. Pada psoriasis
plak kronis,
pemberiatan dilakukan
berdasarkan perluasan
penyakit. Ringan
(<10% lpt) lini pertama
dapat digunakan
emolien,
glukokortikoid atau
analog vitamin D3,
untuk lini kedua
fototerapi dengan
mengguakan sinar UV
B. Sedang (>10% lpt)
2

hanya berupa
bulatan
kemerahan,
kemudian tampak
putih
mengelupas. Jika
gatal dan digaruk,
akan timbul
bintik merah dan
sedikit berdarah.
Rasa sakit dan
panas tidak
dirasakan oleh
pasien, tidak
keluar cairan
pada lokasi kaki
yang gatal.
RPD:
Pasien
mengalami
keluhan yang
sama sejak 2
tahun yang lalu
RPK:
Riwayat penyakit
yang sama pada

tepat. Pertukaran sel

yang cepat
menyebabkan
peningkatan derajat
metabolisme dan
peningkatan aliran
darah ke sel (eritema).
Trauma ringan pada
kulit dapat
menimbulkan
peradangan berlebihan
sehingga epidermis
menebal dan
terbentuklah plak.

dapat diberikan seperti

lini pertama psoriasis
ringan dengan
pemberian lini kedua
berupa pengobatan
sistemik (MTX,
asitretin, alefacept, dan
adalimumab). Berat
(>30% lpt) terapi
terutama menggunakan
obat-obat sistemik
3. Prognosis psoriasis
vulgaris
Psoriasis kebanyakan
bukan merupakan
penyakit keganasan,
dapat terjadi remisi
serta eksaserbasi
seumur hidup, dan
beresiko akan
terjadinya penyakit
arthritis pada 10%
kasus. Psoriasis dapat
meningkatkan risiko
IHD, stroke dan PAD.
Psoriasis berat juga
dapat menyebabkan
GGK, serta dapat
3

keluarga
disangkal

mempengaruhi kualitas
hidup pasien.