Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PENDAFTARAN PAUD ANNADA (YAYASAN

BANI AZHARIE)
No. Pendaftaran :

Pendidikan Anak Usia Dini

(PAUD)
Tgl. Pendaftaran :

Taman Pendidikan Al Quran

(TPA)
Tahun Pelajaran

Bimbingan Ilmu Nahwu &

Sharaf
A. ANAK
1. Nama Lengkap
:
2. Nama Panggilan
3. Tempat / Tanggal Lahir
4. Jenis Kelamin
:
5. Anak Ke
:
6. Tinggi Badan (cm) :
7. Golongan Darah
B. Orang Tua/Wali
1. Nama Ayah
:
Tempat / Tanggal Lahir
Pekerjaan
Pendidikan Terakhir :
Alamat
:
Telp. Rumah
:
2. Nama Ibu
Tempat / Tanggal Lahir
Pekerjaan
Pendidikan Terakhir :
Alamat
:
Telp. Rumah
:

:
:
Jumlah Saudara Kandung
Berat Badan (Kg)
:

:
:
No. HP

No. HP

:
:
:

Tangerang,
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama & Tanda Tangan Orang Tua / Wali


993 20716

Cp : Novi Wulandari : 021

Anda mungkin juga menyukai