Anak ke

N
o
1
2
3
4
5
6

Tahun
1983
1986
1989
1992
1994
1996

- Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu :

Kehamilan
Persalinan
Komplikasi nifas
Umur
kehamilan
9 bulan
9 bulan
9 bulan
8 bulan
9 bulan
9 bulan

b. Genogram :

Penyulit
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada

Jenis
P.spt
P.spt
P.spt
P.spt
P.spt
P.spt

Penolong

Penyulit

Laserasi

Dukun bayi
Dukun bayi
Dukun bayi
Dukun bayi
Dukun bayi
Dukun bayi

Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada

Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada

Infeksi
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada

Anak

Perdarahan

Jenis

Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada

Laki-laki
Perempuan
Perempuan
Laki-laki
Perempuan
Perempuan

BB
Tidak terkaji
Tidak terkaji
Tidak terkaji
Tidak terkaji
Tidak terkaji
Tidak terkaji

pj
Tidak terkaji
Tidak terkaji
Tidak terkaji
Tidak terkaji
Tidak terkaji
Tidak terkaji

Keterangan

Laki-laki
Perempuan
Pasien
Tinggal satu rumah
Meninggal