1

Sepsis Pada Neonatus

DIVISI PERINATOLOGI
Departemen Ilmu Kesehatan Anak
FK USU/RSHAM

Definisi Sepsis Pada Neonatus

Penyakit pada bayi yang berusia kurang dari 1 bulan
Secara klinis terlihat sakit parah dan
Kultur darah positif (atau kultur positif di tempat
lain yang biasanya steril)

Penyebab Langsung Kematian Neonatus

World Health Organization.
Pernyataan Tentang Neonatus Dunia 2001

Infeksi 32%
Asfiksia 29%
Komplikasi prematuritas 24%
Kelainan bawaan 10%
Lain-lain 5%

Angka kematian karena

sepsis Neonatus adalah
12 - 68% di negara
berkembang
Mengapa fatalitas
kasus ini demikian
tinggi?

Morbiditas Bagi Neonatus

Yang tetap Hidup
Kerusakan otak disebabkan
oleh meningitis, syok septik,
atau hipoksemia
Kerusakan organ lainnya paru, hati, tungkai, sendi

Sepsis Pada Neonatus

Awitan Dini
usia bayi < 72 jam
Didapat saat persalinan
Penularan vertikal dari ibu ke
bayi

Awitan Lambat
usia bayi > 72 jam
Didapat dari lingkungan
Didapatkan secara nosokomial
atau dari rumah sakit

Perbedaan antara sepsi tahap awal dan tahap lanjut di

negara berkembang tidak jelas:
bayi lahir di rumah dan dibawa ke RS pada usia 3 hari
bayi dirujuk dari RS lain

Sepsis Awitan Dini Faktor Risiko

Ketuban Pecah Dini >18 jam
Korioamnionitis maternal(ibu demam 38C)
Cairan ketuban berbau
Asfiksia Antenatal atau Intra partum
Infeksi saluran kemih ibu
Persalinan prematur

Korioamnionitis
Ibu demam selama persalinan 38C
nyeri pada uterus
lekositosis
Denyut jantung janin meningkat
Risiko tinggi sepsis neonatus

Sepsis Awitan Lambat

faktor risiko
Prematuritas/BBLR
Di RS
Prosedur invasif - ventilator, alat infus, akses
vena sentral, kateter urine, pipa torakal
Kontak dengan penyakit infeksi - dokter,
perawat, bayi dengan infeksi,
Tidak diberi ASI
Buruknya kebersihan di NICU

10

Bakteri Patogen Penyebab Sepsis Di Negara

Berkembang
Sepsis Awitan Dini
Baksil gram negatif
E.coli
Klebsiella

Enterococcus
Group B streptococcus
Coagulase negative
staphylococci

Sepsis Awitan Lambat

Baksil gram negatif
Pseudomonas
Klebsiella

Staph aureus(MRSA)
Coagulase negative
staphylococci
Coagulase negative

Sepsis pada Neonatus di

Asia Tenggara:
Isolasi bakteri

Negara

Isolasi paling umum

Negara

Isolasi paling umum

Malaysia

Acinetobacter, Klebsiella

India

Klebsiella, Enterobacter

India

Staph aureus, Klebsiella

Pakistan

E.coli, Staph aureus

India

Klebsiella, Pseudomonas

Papua
Nugini

Strep pyogenes

India

E.Coli, Enterobacter
11

12

Data dari Dr. Cipko Mangunkusumo Hospital, Jakarta,

Indonesia
Rinawati Rohsiswatmo, MD

Juli 2004- Mei 2005

95% inborn, 70% unbooked
Organisme paling umum:
Acinetobacter
Enterobacter
Staphylococcus
Klebsiella
Pseudomonas

13

Meningitis Neonatus

Organisme: Gram negatif pada minggu 1

Strep pneumoniae > 1 minggu

14

Diagnosis Sepsis Pada Neonatus

Tanda dan gejala klinis
Pemeriksaan laboratorium
Kultur bakteri patogen
Pemeriksaan laboratorium lain

15

Diagnosis Sepsis Neonatus Tanda dan gejala klinis

Tanda klinis: tanda awal tidak spesifik, mungkin samar
Gawat nafas - 90%,apnea,takipnea,sianosis
Gejala GI:mutah,diare,malas minum,distensi
abdomen,ileus
Ikterus
Suhu tidak stabil- suhu lebih sering
Hipoglikemia atau hiperglikemia
Lethargi, atau justru rewel
Fontanela membonjol
Hipotensi, syok, purpura, kejang- tanda lanjut

16

Kriteria Klinis Infeksi Bakteri Yang Parah

Buku Pedoman WHO Integrated Management of Childhood Illnesses, 2000

Laju nafas > 60 kali per menit

Lekukan dada yang dalam
Bila dijumpai satu atau lebih
Cuping hidung kembang kempis
gejala ini:
Ngorok
Curigai Kemungkinan
Fontanel menonjol
Sepsis Berat
Kejang
Nanah dari telinga
Kemerahkan di sekitar umbilikus yang melebar ke
kulit
Suhu > 37,7 C (atau teraba hangat) atau < 35,5C (atau
teraba dingin)
Letargis atau tidak sadar
Penurunan gerakan
Tidak bisa minum
Tidak mau menyusu

17

Pemeriksaan Laboratorium
Kultur untuk mengidentifikasi bakteri patogen
darah, CSS, urine, lain-lain

Pemeriksaan hematologis
Hitung leukosit
Hitung platelet
Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR)

Pemeriksaan lainnya
C- reactive protein

18

Kultur Darah
Baku emas diagnosis
bakteremia
Tambahkan sedikitnya 0,5 -1,0 ml darah yang
didapat melalui venipuncture steril ke dalam botol
kultur
Sebagian besar bakteria akan tumbuh dalam waktu
24 sampai 48 jam
Lakukan komunikasi dengan petugas lab
mikrobiologi setiap hari jangan menunggu laporan
tertulis.
Sebelum terapi antibiotik
Bila hasil positip, ulang 48 jam kemudian

19

Kultur darah positif hanya pada 2 sampai 25% bayi

yang dicurigai sepsis secara klinis.
Kemungkinan ibu mendapatkan antibiotik selama
persalinan
Bayi mungkin sudah mendapatkan antibiotik
sebelum dilakukan kultur darah
Volume darah yang diambil untuk kultur darah
terlalu kecil

20

Pungsi Lumbal

Sepsis Kemungkinan meningitis 25-30%

Bayi dengan meningitis mungkin tidak
menunjukkan gejala yang spesifik
15% bayi dengan meningitis akan
menunjukkan kultur darah negatif

21

Nilai CSS normal pada Neonatus

Jumlah leukosit: 0 - 32 wbc / mm3

Kadar glukose : 24 - 119 mg / dl
Kadar Protein: 20 - 170 mg / dl

Kultur Urin
Berguna bagi neonatus yang mengalami sepsis
awitan lambat
Spesimen steril didapat melalui kateterisasi
steril atau melalui aspirasi suprapubik
kandung kemih.

22

23

Jumlah sel darah putih abnormal

Total jumlah WBC < 5.000 /L, > 20.000/L
Hitung neutrophil absolut: <1500/L
Rasio netrofil imatur terhadap total neutrofil > 0.2
(sepsis,hipoglikemia,MAS,Pnemothorax)

bandform

neutrophil

24

Tidak ada Pengganti untuk Perbedaan Klinis

Jumlah leukosit mungkin normal pada bayi dengan
sepsis
Jumlah leukosit yang tinggi pada saat lahir tidak
terlalu spesifik- mungkin disebabkan oleh stres,
asfiksia
Prediktor Sepsis Yang Lebih Baik
Total jumlah leukosit < 5000 /L
Hitungan neutrofil absolut : <1500/L
Rasio IT abnormal pada usia 12 sampai 24 jam

25

C- Reactive Protein
Peningkatan globulin pada fase infeksi aktif serial
setiap12 jam,sangat sensitif
97-100% sepsis , CRP meningkat
Normal: < 0,5 mg/ dl
Peningkatan palsu dengan adanya asfiksia, aspirasi
mekonium, KPD
Mungkin tidak positif pada awalnya (sensitivitasnya
hanya 60%)
Tes berulang akan lebih berguna (sensitivitasnya hingga
84%)
Nilai Prediktif Negatif: 90%

26

Mikro-Laju Endap Darah

Mengukur Laju Endap Darah pada selang kapiler yang
ditempatkan vertikal selama 1 jam
Nilai normal meningkat sesuai usia (karena
meningkatnya fibrinogen dan menurunnya hematokrit)
Normal: usia dalam hari ditambah 3 mm/ jam, sampai
maksimum 14 mm/ jam
Usia 2 minggu nilai 10-20 ml/jam
LED dan CRP bermanfaat jika disertai pemeriksaan
lekosit

Bayi dengan faktor risiko tapi secara klinis

baik
Jumlah leukosit / CRP mungkin
berguna untuk menghilangkan
kecurigaan sepsis
Bayi masih memerlukan observasi
ketat selama sedikitnya 48 jam
Jika ibu mengalami
korioamnionitis, lakukan kultur
darah untuk menguji CSF dan
mulai pemberian antibiotik.
27

28

Pemberian: antibiotik

Pilihan: disesuaikan dengan organisme yang

prevalen di wilayah tersebut
AS:
Sepsis tahap awal: Group B strep / E.Coli
Ampicillin and Gentamicin
Indonesia?

29

TATALAKSANA SEPSIS

PAI(Profilaksis Antimikroba Intrapartum)

Rekomendasi

Persalinan Prematur
Ketuban Pecah Dini >18 jam
Demam Intrapartum Ibu (>38C)
Bakteriuri GBS Ibu selama hamil
Anak sebelumnya terkena GBS simtomatik

30

Neonatus DARI IBU YANG DAPAT PAI

Jika bayi menunjukkan sepsis, ambil kultur,beri
antibiotika
Bayi>=35 minggu, tidak sepsis, ibu dapat 2 dosis
antibiotika, bayi awasi ketat, tak perlu antibiotika
ataupun kultur
Bayi <35 minggu, tidak sepsis, ibu dapat satu dosis
antibiotika, awasi ketat, periksa darah tepi, dan kultur
darah,observasi, tak perlu antibiotika

31

NEONATUS DG KECURIGAAN SEPSIS

Kultur dulu
Kuman yang jadi sasaran
GBS,
KUMAN GRAM NEGATIP DAN
LISTERIA
Antibiotika yang dianjurkan AMPICILLIN DAN
GENTAMICIN
Cephalosporin generasi ke 3(Cefotaxime atau Ceftazidime)
dapat menggantikan Gentamicin jika ada kecurigaan klinis
meningitis atau jika gram positip dominan di RS ybs
Ampicillin tunggal tidak dapat digunakan krn 100% resisten

32

TERAPI PENDUKUNG
Cairan dan Elektrolit
Nutrisi Enteral dan Parenteral
Disfungsi Myocard: Inotropik (Dopamin)

33

Dugaan Infeksi Staphylococcus

Gunakan Cloxacillin atau flucloxacillin sebagai

pengganti Ampicillin.
Plus gentamicin

34

Bayi tidak bereaksi terhadap antibiotik pilihan

pertama atau diduga terkena infeksi rumah sakit
Cephalosporin generasi ke-3
cefotaxime
ceftazidime

Untuk infeksi nosocomial:

vancomycin plus gentamicin/ amikacin atau
ceftazidime

35

Terapi Suportif
Suhu lingkungan yang mendukung
Perbaiki gejala GI - muntah, ileus
Antisipasi kardiorespirasi
hypoxia, apnea, ARDS, syok

Perbaiki kelainan hematologis: anemia,

thrombocytopenia, DIC
Dukungan neurologis - kejang

36

Jangka waktu terapi antibiotik - Septicemia

Septicemia gram negatif: 14 hari
Septicemia group B Strep: 10-14 hari
Ulangi kultur darah dalam waktu 24 - 48 jam pasca
pengobatan untuk memastikan bahwa organisme
sudah hilang.

37

Jangka waktu pemberian antibiotik

Meningitis
Meningitis gram negatif : minimal 21 hari
Meningitis group B Strep : 14 - 21 hari
Memastikan bahwa hasil kultur negatif dalam waktu
24 - 48 jam pasca pengobatan
Pertimbangkan untuk uji pencitraan sub syaraf pusat

38

Pencegahan Infeksi Nosokomial

Cuci tangan,Cuci tangan dan cuci tangan

Pemberian asupan dini
ASI
Kurangi penggunaan antibiotik spektrum luas
Kurangi tindakan invasif
Prosedur sterilisasi yang sesuai

39