EVALUASI 28 Mei 2015

Keluhan

: (-)

Keadaan Umum : Baik, compos mentis

Vital Sign

: Tek. darah : 100/80

Nadi

: 100x/menit

Respiration Rate : 20x/menit

: 36,70C

Suhu

Mata

: Konjungtiva anemis (-/-), Sclera Ikterik (-/-)

Thorax

: Cor / Pulmo dalam batas normal

Abdomen

: supel, nyeri tekan (-)

Genital

: darah (-), discharge (-)

Diagnosis

: Kista coklat bilateral

Plan
1. Cek lab
2. Cek foto ro thorax
EVALUASI 7 Mei 2015
Keluhan

: (-)

Keadaan Umum : Baik, compos mentis

Vital Sign

: Tek. darah : 100/80

Nadi

: 80x/menit

Respiration Rate : 20x/menit

Suhu

: 370C

Mata

: Konjungtiva anemis (-/-) , sklera ikterik (-/-)

Thorax

: Cor / Pulmo dalam batas normal

Abdomen

: supel, nyeri tekan (-), teraba massa kistik setinggi 2 jari atas

Genital

: darah (-), discharge (-)

Diagnosis

: kista coklat bilateral

Plan

1. Mondok bangsal
2. Pro kistektomi per laparotomi

EVALUASI 4 Juni 2015 (mondok bangsal)

Keluhan

: (-)

Keadaan Umum : Baik, compos mentis

Vital Sign

: Tek. darah : 110/70 mmHg Respiration Rate : 20x/menit

Nadi

Mata

: 82x/menit

Suhu

: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

: 36,60C

Thorax

: Cor / Pulmo dalam batas normal

Abdomen

: supel, nyeri tekan (-), teraba massa kistik, mobile, permukaan rata,

batas atas setinggi pusat, batas kanan LMLD, batas kiri LPSS, batas bawah kesan
masuk panggul
Genital

: darah (-), discharge (-)

Diagnosis

: kista coklat bilateral

Plan

1. Pro kistektomi per laparotomi (5 Juni 2015)

2. Persiapan operasi

EVALUASI 5 Juni 2015

Keluhan

: (-)

Keadaan Umum : Baik, compos mentis

Vital Sign

: Tek. darah : 110/80 mmHg Respiration Rate : 20x/menit

Nadi

: 80x/menit

Suhu

: 36,60C

Mata

: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Thorax

: Cor / Pulmo dalam batas normal

Abdomen

: supel, nyeri tekan (-), teraba massa kistik, mobile, permukaan rata,

batas atas setinggi pusat, batas kanan LMLD, batas kiri LPSS, batas bawah kesan
masuk panggul
Genital

: darah (-), discharge (-)

Diagnosis

: kista coklat bilateral

Plan

: pro kistektomi per laparotomi

Instruksi Post-OP
1.
2.
3.
4.

Awasi KU/VS
Awasi tanda-tanda perdarahan
Diet puasa sampai dengan peristaltik (+)
Medikamentosa
Inj. Ceftriaxon 2 gr/24 jam
Inj. Ketorolac 1 amp/8 jam
Inj. Asam tranexamat 500 mg/8 jam (3x)

2 jam post OP
Keluhan

: (-)

Keadaan Umum : Baik, compos mentis

Vital Sign

: Tek. darah : 110/80 mmHg Respiration Rate : 20x/menit

Nadi

: 80x/menit

Suhu

: 36,60C

Mata

: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Thorax

: Cor / Pulmo dalam batas normal

Abdomen

: supel, nyeri tekan (-), teraba massa kistik, mobile, permukaan rata,

batas atas setinggi pusat, batas kanan LMLD, batas kiri LPSS, batas bawah kesan
masuk panggul
Genital

: darah (-), discharge (-)

Diagnosis

: kista coklat bilateral

Plan

: pro kistektomi per laparotomi