Kasus 3

Seorang anak laki-laki berusia 8 dibawa ke praktek dokter oleh

ibunya dengan keluhan sesak nafas ringan sejak tadi pagi. Sesak
muncul saat anak sedang bermain bola. Sejak 3 hari yg lalu, anak
tersebut juga menderita batuk berdahak, tidak disertai demam. Ibu
menceritakan bahwa anak sering mengalami sesak nafas kumatkumatan sejak 6 bulan terakhir. Sesak sering kumat pada malam
hari dan saat terkena debu, biasanya sesak didahului dengan batuk
berdahak. Dalam seminggu anak tersebut bisa mengalami sesak
sebanyak 1-2 kali. Kadang hanya dengan istirahat, keluhannya
berkurang. Selama ini, jika keluhan anaknya agak berat, dia dibawa
ke puskesmas setiap kali menderita sesak, dan dengan 1 macam
obat dari Puskesmas, keluhannya membaik, namum frekwensi
serangannya tetap sering. Hal ini membuat keluarga pasien tidak
puas, dan berobat ke dokter swasta. Hasil pemeriksaan fisik
didapatkan keadaan umum tampak sesak, nadi 100 kali per menit,
pernafasan 35 kali per menit dan suhu afebris. Nafas cuping hidung
(+). Pada pemeriksaan thorax tidak tampak adanya retraksi, pada
auskultasi thorax didapatkan wheezing di lapang paru kanan dan
kiri, ronkhi (-). Jantung dalam batas normal.

Daftar masalah

KU: sesak nafas ringan sejak tadi pagi

Sering mengalami sesak nafas kumat-kumatan sejak 6 bulan terakhir
Sering kumat pada malam hari dan saat terkena debu
biasanya sesak didahului dengan batuk berdahak
Dalam seminggu bisa sesak 1-2 kali
Kadang hanya dengan istirahat, keluhannya berkurang.
Dengan 1 macam obat dari Puskesmas, keluhannya membaik, namum
frekwensi serangannya tetap sering
Px fisik KU tampak sesak
nadi 100 kali per menit
pernafasan 35 kali per menit
suhu afebris
Nafas cuping hidung (+)
Px thorax tidak tampak adanya retraksi, pada auskultasi thorax didapatkan
wheezing di lapang paru kanan dan kiri, ronkhi (-)

 Dx:
Asma episodik sering derajat serangan ringan

Tujuan pengobatan
Menghilangkan serangan asma
Mengontrol dan mencegah kekambuhan

Menghilangkan serangan asma

Agonis beta-2
Short acting
Long acting

Metilxantin
Antikolinergik
Kortikosteroid
Natrium kromolin

 Short acting -agonist (SABA) dipilih karena

bronkodilator yang paling efektif, memiliki onset of
action yang cepat, selain itu juga menghambat
pelepasan mediator inflamasi dari sel mas dan monosit,
dan meningkatkan pembersihan mukus oleh silia
saluran napas.
Albuterol, isoproterenol, metaproterenol, isoetharine,
bitolterol, pirbuterol, terbutalin
Obat terpilih: salbutamol (albuterol) karena ketersediaannya
yang luas sehingga dapat dengan mudah ditemukan

Mengontrol serangan asma

Kortikosteroid
Beta-2 agonis
Long acting

Antileukotrien
Teofilin
Cromones

 Kortikosteroid Meningkatkan jumlah reseptor Beta 2

adrenergik dan meningkatkan respon reseptor tersebut
terhadap stimulasi yang menyebabkan penurunan produksi
mucus dan hipersekresi.
Budesonide, prednison, metilprednisolon, prednisolon, beclometason dipropionat,
siclesonide, flunisolide, fluticasone, triamnicolon
Obat terpilih: Budesonide memiliki efek samping paling rendah dibanding
steroid yang lain
Perlu kombinasi karena pemberian 1 macam obat di puskesmas tidak memberi
perbaikan

Laba Paling efektif dalam mengontrol asma

Salmeterol, formoterol
Obat terpilih: Formoterol memiliki onset of action yang lebih
cepat dibanding salmeterol memiliki efikasi yang sama baiknya
sebagai kontroler dan reliver lebih baik dalam mengontrol
serangan asma

 Salbutamol
Nama dagang : Ventolin
BSO: aerosol inhalasi
Dosis : 2-4 x semprot/puff tiap 3-4 jam (6 x sehari) untuk
serangan ringan

Budesonid + folmoterol
Nama dagang: symbicort
BSO: Aerosol Inhalasi
Dosis: 2x/hari 1-2 puff. 6-8 minggu.

Resep Relifer
dr. Ryan Prasdinar
SIP No : 400/133/UP/DINKES
Praktek : Jl. Udayana No. 22
Mataram
Telpon : 085900030
Mataram, 30 Desember 2013
R/ Inh Ventolin mcg 100
S.6.d.d puff II

fl I No. I

paraf
Pro
: nn. bunga
Umur : 8 tahun
Alamat : Jl. Pejanggik No. 28,
Mataram

Resep Kontroler
dr. Ryan Prasdinar
SIP No : 400/133/UP/DINKES
Praktek : Jl. Udayana No. 22
Mataram
Telpon : 085900030
Mataram, 30 Desember 2013
R/ Inh Symbicort 100/6mcg U 120 fl
I No I
s.b.d.d. puff I

paraf

Pro
: nn. bunga
Umur : 8 tahun
Alamat : Jl. Pejanggik No. 28,
Mataram

KIE
O2 4L/menit dengan SaO2 >95% selama 30 menit
pertama
Edukasi mengenai cara penggunaan obat hirup
dengan benar
Memberi pemaham pada orangtua pasien mengenai
penyakit anaknya
Menghindari faktor pencetus
Melakukan kontrol 6-8 minggu kemudian untuk
melalukan evaluasi terhadap asmanya.