SUVEILANS

DIFTERI
bwk keren

APAKAH
DIFTE
DIFTERI ..?

RI

Penyakit infeksi toksik akut , menular

Penyebab : Corynebacterium diphtheriae
Tanda : pseudo membran pada kulit
dan/atau mukosa
bwk keren

PATOGENESIS

C diphtheriae masuk melalui hidung & mulut

Tipe : GRAVIS, MITIS, INTERMEDIUS,
BELFANTI

Basil tetap pada permukaan mukosa saluran nafas,

kadang mukosa mata/genitalia
Setelah masa tunas 2 - 4 hari strain lysogenized
menghasilkan toksin
Bakteri membuat toxin (racun) bila
terinfeksi oleh virus (pembawa tox
gen)
bwk keren

GEJALA KLINIS
Bervariasi dari tanpa gejala fatal
Demam < 38 C (tidak tinggi)

Nyeri telan, Tenggorokan sakit , Kelenjar limfe

membesar & melunak. penyumbatan jalan nafas / sesak

nafas
PSEUDOMEMBRAN , Lesi khas sebagai suatu
membran asimetrik keabu-abuan dikelilingi oleh daerah
inflamasi
BULLNECK : Oedema & pembengkakan di leher pd
kasus sedang & berat bwk keren

GEJALA KLINIS
Faktor-faktor :
- PRIMER : imunitas, virulensi
- TOXIGENESITAS : lokasi anatomis
- LAIN2X : umur, penyakit sistemik penyerta,
kepadatan hunian, penyakit pd nasofaring

bwk keren

GEJALA KLINIS

Keluhan dan gejala

tergantung :

tempat infeksi
status imunitas penjamu
distribusi toksin kedalam sirkulasi
bwk keren

PSEUDOMEMBRAN
bwk keren

PENULARAN
Penyakit re emerging (meningkat
kembali)

Masa penularan beragam, tetap menular sampai

hilangnya bakteri di lesi (2 minggu atau kurang).
Carrier kronis ( pengidap tapi tak sakit )
dapat menularkan penyakit sampai 6 bulan
bwk keren

KOMPLIKASI
- PARALISA SYARAF LOKAL (pallatum molle paralisis)
- PARALISA NERVE CRANIALIS (Strabismus, diplopia)

PARALISA NERVE PERIFER

(parese tangan & kaki,)

- Myocarditis
- BLOCK
Mggu
ke 1

SUMBATAN
JALAN
NAFAS

AKUT KIDNEY
INJURI

bwk keren

10

KOMPLIKASI YG LAIN :
Endocarditis
Arthritis
osteomyelitis

DEFINISI OPERASIONAL

PROBABLE
Adalah orangKONFIRM
dengan suspek difteri ditambah
salah satu dari :

orang kasus
probable
yang
hasil(<2
Pernah
kontak
dengan
kasus
SUSPEK
isolasi ternyata positiv C difteriae
minggu)

yang toxigenic (dari usap hidung,

Ada
didaerah endemis difteria
tenggorok,
ulcus
kulit,
jaringan,

adalah
orang
dengan
gejala
Stridor , Bullneck
conjunctiva,
telinga, vagina)
Laringitis,
Nasofaringitis
Pendarahan Submucusa atau atau
petechiae
atau
Tonsilitis
ditambah
pada
kulit
Gagal
jantung
toxic,4 kaliputih
serum antitoxin
meningkat
lipat ataukeabuan
lebih (hanya
pseudomembrane
Gagal
ginjal
akut
bila kedua
sampel
serum diperoleh
yang
tak
mudah
lepassebelum
dan pemberian
Myocarditistoxoid
and/or
kelumpuhan
motorik
difteri
atau
antitoxin)
mudah berdarah di faring, laring,
1 s/d 6
bwk keren
tonsil.
minggu setelah onset

BAGAIMANA SITUASI

DIFTERI
SAAT INI ...?
bwk keren

kebijakan &
strategi
penanggulangan

difteri
di Jatim
bwk keren

strategi
Penyelidikan epidemiologi saat terjadinya kasus
Difteri
Memperkuat surveilans epidemiologi Diphteri
Mencegah kematian akibat Diphteri melalui
penemuan dan penatalaksanaan kasus secara
dini
Rujukan kasus Difteri ke Rumah Sakit Rujukan
Menghentikan transmisi dengan cara pemberian
prophilaksis terhadap kontak dan pemberian
imunisasi (ORI) pada yang berisiko
bwk keren

strategi
Klasifikasi penderita yang sesuai dengan tingkat
keparahan penderita
Manajemen kasus yang ketat
Fasilitasi keperawatan termasuk ruang isolasi
Mengambil dan memeriksa specimen usap
tenggorok dan hidung penderita serta usap
hidung kontak erat penderita dan dikirim ke
BBLK Surabaya
bwk keren

KASUS NASIONAL
DIPHTERI NASIONAL
KASUS DIPHTERI
2012 2011
( 12 Sept 2012 )

BAGAIMANA SITUASI

NO
NO
1
1
2
23
43
5
4
6
57
68
97

PROVINSI
PROVINSI
JATIM

KASUS
KASUS

%
%

MATI
MATI

CFR (%)
CFR (%)

13
6
7
1
7
1
51
4

21%

DIFTERI
DI INDONESIA
JATIM

KALTIM

KALSEL
JABAR
BANTEN
SULSEL
KALBAR

JATENG
SULTRA
JABAR
DKI

KALBAR
SUMBAR
BANTEN
SUMSEL

665
661
52
61
45
12
45
6
32
4
28
1
11
1
11
2

BABEL
BALI
T O T A L

TO T A L

870

LAMPUNG
KALTIM
JATENG
RIAU
KALSEL

11
14

SULBAR
SUMUT

15
12.

SUMBAR
BENGKULU

16
13
17
14
18
15

BALI
BABEL

SUMSEL
SULSEL

YOGYA
BENGKULU

20
28

SAAT INI ...?

61
4
4
1
36
23
21
11
1
1
1
1
808

10
8
11
9
12.
10
13

82%
76.%

1
21
11

bwk keren

58

3%
4,2%

50%

33.3%
100%

DISTRIBUSI PROBABLE & KASUS KONFIRM

DIPHTERI DAN JML KEMATIAN
DI JATIM TH 2000 2013 ( 22 Agustus 2013 )

bagaimana situasi
DIFTERI
di jawa timur
Tahun

bwk keren
bwk keren

DISTRIBUSI PROBABLE & KASUS KONFIRM

DIPHTERI DAN KAB/KOTA
Jml kasus
Jml Kab/Ko
DI JATIM TH 2000 2013 (22 Agustus 2013 )

Tahun

bwk keren
bwk keren

TREND BULANAN KASUS PROBABLE DIFTERI

DI JATIM 2012 2013 (22 Agust)
(427 kasus / 18 mati)
SUB PIN -1
SUB PIN - 2

SUB PIN - 3

....?

bwk keren

TREND BULANAN KASUS DIFTERI DI JATIM 2012 - 2013 (mggu ke 8)

PADA KELOMPOK USIA <15 TAHUN & >=15 TAHUN
(233 kasus)
SUB PIN

<15 th

>15 th

bwk keren

TREND MINGGUAN KLB DIFTERI DI JATIM TH 2011 2012 2013

( Kasus 422 - Tgl. 2 Agust 2013 minggu ke 31)

ORI BLF (2011)

SUB PIN-2 ( Juni 2013)
STATEMENT KLB (okt 2011)
SUB PIN-1 (Okt 2012)

Minggu ke
TH 2011 = 664 kasus

TH 2012 = 954 KASUS

TH 2013 = 321 KASUS

bwk keren

DISTRIBUSI PENDERITA DIFTERI MENURUT GOL UMUR

DI JAWA TIMUR TAHUN 2005 2013 (28 Juni 314 ks

>15 TH

10-14 TH

5 - 9 TH

1 - 4 TH
<1 TH
bwk keren

PEMETAAN LOKASI KLB DIPHTERI DI JATIM TH 2002 2007

11 ks

15 ks

Th.2002

5 ks

55ks

Th.2004

Th.2003

Th.2005

LOKASI KLB

43 ks

Th.2006

86 ks

KLB
bwk keren

bwk keren

Th.2007

SEBARAN DIPHTERI DI JATIM TAHUN 2012

23/1

6
13/1
95/11

25/1

21

10

18

Jml kasus
= 955
Jml mati
= 37
Jml kab/ko = 38

3
29

16
23

33

17

38/2

77/1

6
2

69/4

21/2

129/7

29/2

19/1

42
22

16

WIL SUB PIN

2012

58/3

23/1

bwk keren

SEBARAN DIPHTERI DI JATIM TH. 2013

2013)

2
5/1

1
5

22

70/3 8/1

29/2 4

10

20

12
5/1

49/1

15

4
5

2
3

10

15

1
12
7

5
15

Jml kasus
= 422
Jml mati
= 18
Jml kab/ko = 38
bwk keren

11
27/5

14/1

(2 Agustus

SEBARAN C difteriae Toxigenic

PADA KLB DIPHTERI DI JATIM s/d 23 Juli 2013

bwk keren

SEBARAN
difteriae
Toxigenic

Mapping
Area
C. C
diphtheria
Patogenic
& Toxigenic
PADA KLB DIPHTERI
DI 2011
JATIM
in East Java
-2012s/d 5 Juli 2013

M+I

M
M
M
M

M
M+B
G

C difteri var.
- Mitis (M)
- Gravis (G)
- Intermedius (I)
- Belfanti (B)

M+G M

M+B

M+B
M
M

M
M+G+B

M+B
M+B
M

bwk keren

SUMBER LAPORAN PENEMUAN KASUS DIFTERI

TAHUN 2010 - 20123

DARI
MANAKAH
LAPORAN ADANYA
KASUS DIFTERI
bwk keren

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

KLB DIFTERI DI JAWA TIMUR TH. 2012
NO

VARIABEL

JML

KETERANGAN

Jml Kasus

955

Jml Kematian (CFR)

37

3.8

Jml spesimen diambil

872

91.3

Jml Kasus tanpa spesimen

81

8.7

Jml Hasil Lab. Negativ

606

63.2

Jml Hasil Lab. Positiv (Kultur)

69

Kota Malang

Jml Hasil Lab. Positiv (Mikroskopis)

50

Kota Malang,
Jombang

Jml Hasil Lab. Positiv (Toxigenic) 88

BBLK

Jml Hasil Lab. Positiv (BNP)

BBLK

61

bwk keren

KASUS DIFTERI VS SPESIMEN TAHUN 2012 DI JATIM

bwk keren

HASIL PEMERIKSAAN SPESIMEN DIFTERI DI JATIM

TAHUN 2012

bwk keren

GEJALA KLINIS & HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

PADA KLB DIFTERI DI JATIM TAHUN 2012
NO

GEJALA

TAK ADA
SPES.

NEGATIV

(N = 76)

POSITIV (%)
TOXIGENIC

NON TOXIGENIC

MIKROSKOPIS

(N = 634)

(N=86)

(N=15)

(N=124)

PANAS

94.9

93.4

93.3

86.7

93.5

NYERI TELAN

61.5

72.4

70.9

93.3

63.3

PSEUDOMEMBRAN

97

98.3

100

100

100

BULLNECK

46.1

41.8

36.0

60

37.9

STRIDOR

30.7

27.4

25.6

26.7

45.9

BATUK PILEK

33.3

21.4

16.2

13.3

27.4

CYANOSIS

6.4

4.9

3.5

20

16.9

SESAK

5.1

2.7

1.2

4.0

EPITAKSIS

7.7

5.7

9.3

13.3

36.3

10

PUSING

5.7

4.6

4.0

11

SHOCK

0.8

3.5

2.4

12

KU BAIK

92.3

83.9

83.7

80

73.4

13

KU LEMAH

3.8

7.9

8.1

6.4bwk keren

DISTRIBUSI PENDERITA DIPHTERI MENURUT STATUS IMUNISASI

DI JAWA TIMUR TAHUN 2009 2012

TAK IMM

Bagaimana
Status imunisasi
Penderita ...?
TAK LENGKAP

IMM

Keterangan :
- IMM LENGKAP
- IMM TAK LENGKAP
- TAK IMM

: Status IMM sesuai umur dan ada bukti catatan

: Pernah IMM atau IMM sesuai umur berdasarkan ingatan
: Tak pernah mendapatkan IMM

bwk keren

Distribusi kematian difteri menurut umur

tahun 2009 2012 di Jatim ( 28 Juni 2013)

bwk keren

N
O

Analisis data kematian th

2012
VARIABEL

J U M L A H

TOTAL
KEMATIAN

37 orang

CFR

3.8%

KAB/KOTA

SIT (11), JOM (7), BKL (4), BDW (1), JEM (3), MADM (1), PRO (1),
SUM (2), SBY (1), SAM (2), GRE (1), BWI (1), BOJ (1)

3
4

SUMBER
LAPORAN

RS (92%)

UMUR PX

DEWASA (59%)

STAT.IMM

ADS

TAK IMUNISASI (94.6% )

MENDAPAT ADS (81.1%)

SAKIT MATI
(HARI)

kematian

<= 7 hr (54%), 8-14 hr (27%), >15 hr (19%)

bwk keren

Perlu Dicermati
1. Saat ini perlu di kelompokkan dengan jelas short time carrier
atau long term carrier , yg terus masih menularkan
2. Kasus dengan status imunisasi lengkap validasi kualitas
3. Masih ditemukan titer IgG rendah setelah vaksinasi ORI
4. Masih ditemukan pasca profilaksis masih positip
5. Vaksinasi rutin yg memenuhi standart hanya memberikan
daya lindung selama 4-5 tahun
bwk keren

MASALAH
1. Kematian masih terus meningkat
2. Keterlambatan penemuan kasus (laporan kasus dari
Rumah Sakit)
3. Kasus dewasa tinggi (deteksi oleh klinisi sulit )
4. Penemuan kasus terlambat sehingga ADS tidak
efektiv ( mustinya sebelum hari ke 5, px sudah harus
mendapatkan ADS)
5. Kematian pada orang dewasa sebagian besar
sebelum hari ke 7 (adanya penyakit kronis yang lain
menjadi memperberat difterinya )
bwk keren

Diagnosis penderita & deteksi KLB

Hanya 10% (...?) penderita dgn kultur positiv, ok :

Mendapat antibiotika
Salah cara pengambilan ( swab ), misal : ditengah beslag
Salah media pertumbuhan
Salah tatacara kirim
Adanya kuman GAS

Adanya kasus yg terlambat, sudah dengan komplikasi

(miokarditis), beslag sudah hilang
Culture proven dan toxigenicity test
PCR toksin dengan swab
Makin langkanya expertise
bwk keren
Overdiagnosis kasus terutama kasus dewasa

MASALA H

(1)

PROFILAKSIS TAK OPTIMAL

Hanya sebagian kecil kontak yg kena profilaksis

Pemantauan minum obat sulit

Efek samping obat
Kemungkinan DO besar

KASUS MASIH TINGGI

sosialisasi aktif kasus meningkat

Intervensi terbatas tidak optimal

Kerier sudah menyebar dimana-mana
Profilaksis tidak optimal
Masih muncul kasus baru di wil. Non ORI wil.ORI kurang luas
Masih muncul kasus baru di wil. ORI status D MASIH < 3X
bwk keren

MASALA H

(2)

KEMATIAN MASIH TINGGI

Penemuan terlambat

PETUGAS TAK TAHU

Tak merujuk
PETUGAS TAK PEDULI
Nosokomial
TAK ADA RUANG ISOLASI
Status imunisasi D NEGATIV
Terjadi di daerah sulit WIL.KEPULAUAN
Pengetahuan masy.masih kurang TERLAMBAT

bwk keren

STRATEGI

OPERASIONAL 2012

MENURUNKAN KESAKITAN
Temukan kasus dg cepat & lakukan profilaksis yg

benar
Pemantauan Minum Obat harus benar
ORI dilakukan minimal wilayah Desa
ORI dilakukan pd semua golongan umur ( <60 th )
Skrining dengan benar saat ORI
Lengkapi dengan benar sesuai status D nya
Semua petugas Kesehatan harus tahu Gejala
Klinis Difteri
keren
Perhatian khusus untukbwkdaearah
Kantong

STRATEGI

OPERASIONAL 2012

MENURUNKAN KESAKITAN
Ketersediaan logistik obat Difteri
- Ketersediaan Ruang khusus penderita ( Ruang
Isolasi )
-

- Penggunaan APD petugas Kesehatan

- PENGUATAN IMUNISASI RUTIN & TAMBAHAN
- Advokasi kepada SpTHT, Sp Interna, dokter IRD
- Advokasi kepada Bupati/Walikota langsung
- Optimalkan SBM (Surveilans
bwk keren Berbasis Masy.)

STRATEGI

OPERASIONAL 2012

MENURUNKAN KEMATIAN
Ketersediaan logistik obat Difteri
- Ketersediaan Ruang khusus penderita ( Ruang
Isolasi )
-

- Penggunaan APD petugas Kesehatan

- PENGUATAN IMUNISASI RUTIN & TAMBAHAN
- Advokasi kepada SpTHT, Sp Interna, dokter IRD
- Advokasi kepada Bupati/Walikota langsung
- Optimalkan SBM (Surveilans
bwk keren Berbasis Masy.)

Thanks

bwk keren