PENYAKIT PARU

OBSTRUKTIF KRONIK

DR.Dr. Suradi, SpP(K),MARS

PENDAHULUAN
Di Amerika Serikat
Tahun 1976
1.5 juta kasus baru
Tahun 1977
penyebab kematian
kelima
Di Indonesia
Infeksi masih dominan
Kesakitan dan kematian cenderung
meningkat

PPOK DI INDONESIA

Belum ada angka prevalens

Cenderung meningkat
- infeksi saluran napas berulang
- kebiasaan merokok tinggi
- angka harapan hidup
meningkat
- polusi udara

DEFINISI PPOK

Penyakit obstruksi saluran napas

Perlambatan aliran udara
ekspirasi
Progresif lambat dan ireversibel
Terdiri dari :
- bronkitis kronik
- emfisema

Bronkitis kronik
Batuk batuk berdahak lebih dari 3
bulan minimal 2 tahun berturut-turut
Emfisema
kerusakan dari saluran napas distal
dari bronkiolus terminal

FAAL PARU UNTUK

DIAGNOSIS

Sederhana spirometri
Kapasiti Vital KV
Kapasiti Vital Paksa KVP
Volume Ekspirasi Paksa detik
Pertama VEP1

ANALISIS GAS DARAH

BRONKITIS KRONIK
Hipoksemia pirau
Hiperkapnia
Asidosis respiratorik
Gangguan rasio ventilasi perfusi

PENYAKIT PARU
OBSTRUKTIF KRONIK
GEJALA
Sesak napas
Bertambah berat secara
perlahan
Match test
Auskultasi ekspirasi > 4 detik
Diagnosis dini

SKEMA PATOGENESIS BRONKITIS KRONIK

Iritasi bronkus (asap rokok, polusi)

Paralisis silia

Bronkospasme

Statis mukus

Obstruksi saluran
yang reversibel

Hipertropi
Hiperplasi
Kelenjar mukus

Produksi mukus
bertambah

Erosi epitel, pembentukan jaringan parut.

Metaplasi skuamosa serta penebalan lapisan mukosa

Obstruksi saluran napas yang irreversibel

(Stenosis)

FAKTOR RISIKO PPOK

Merokok
Polusi udara
Hiperesponsif saluran napas
Jenis kelamin : laki-laki > perempuan
Ras : kematian pada kulit putih >
status sosial ekonomi
Faktor pekerjaan
Defisiensi alpha-1 antitripsin

BRONKITIS KRONIK

Iritasi kronik
Hipertrofi, hiperplasi dan
hipertensi

GAMBARAN KLINIK
BRONKITIS KRONIK EMFISEMA
Batuk produktif

Sesak napas

Hipoksemia,
hiperkapnia

Hipoksemia

Blue boater

Pink puffer

RADIOLOGI BRONKITIS
KRONIK

Umumnya normal
21% corakan bronkovaskuler
bertambah

RADIOLOGI EMFISEMA

Stadium awal normal

Stadium lanjut
tanda tanda
hiperinflasi
- Radiolusen
- Diagfragma mendatar
- Iga mendatar, sela iga lebar
- Ruang retrosternal melebar
- Jantung pendulum eyedrop
appearance
- Bullae multipel

CT SCAN TORAKS

High resolution
Deteksi emfisema

FAAL PARU PADA PPOK

Penunjang diagnosis
Melihat laju penyakit
Melihat respons pengobatan
Menentukan prognosis

FAAL PARU LAJU

PERJALANAN PENYAKIT

Serial tiap 6 bulan

Normal VEP-1 turun 25 ml/tahun
PPOK VEP-1 turun 50-80 ml/tahun

Sudah disampaikan

FAAL PARU RESPONS

PENGOBATAN
* RESPONS SECARA OBJEKTIF

DIAGNOSIS BANDING

Asma bronkial
Bronkiektasis
SOPT (sindrom obstruksi pasca
TB)
TB paru

KLASIFIKASI PPOK
Berat
penyaki
t
Ringan

Gejala

VEP-1
%
prediksi)

Tidak ada gejala

saat istirahat atau
saat bekerja
Tidak ada gejala
saat istirahat tapi
ada gejala pada
aktiviti sedang
(berjalan cepat,
menaiki tangga)

> 70%

KLASIFIKASI PPOK
Berat
penyaki
t
Sedang

Gejala

Tidak ada gejala

saat istirahat, tapi
ada gejala pada
aktiviti ringan.
(berpakaian)
Gejala minimal saat
istirahat (saat
duduk, menonton
TV, membaca)

VEP-1
%
prediksi)
50 69%

KLASIFIKASI PPOK
Berat
penyaki
t
Berat

Gejala

Gejala sedang saat

istirahat
Gejala berat saat
istirahat
Tanda tanda kor
pulmonale

VEP-1
%
prediksi)
< 50%

PERBEDAAN PPOK DAN

ASMA
PPOK
Umur mula
penyakit
Peran
merokok

Reversibiliti
obstruksi

Dekade ke 6,
paling cepat awal 40
Sangat berperan

ASMA
Variasi
-

Kurang berperan
Dapat memperberat

Obstruksi kronik - Obstruksi episodik

- VEP-1 normal
dan menetap
waktu
- VEP-1 menetap
dgn bronkodilator
remisi
sedikit perbaikan - VEP-1 membaik
dengan
bronkodilator
-

PERBEDAAN PPOK DAN

ASMA
PPOK

ASMA

Perjalanan
Progresif lambat
penyakit
Riwayat alergi Jarang

Episodik

Kapasiti
Hipoksemia
Spirometri

Normal
Jarang
Perbaikan nyata
dengan
bronkodilator

Menurun
Kronik
Dapat membaik
dengan
bronkodilator

Sering

PENATALAKSANAAN
UMUM

Edukasi
Berhenti merokok
Bronkodilator
Obat-obatan
Terapi oksigen
Nutrisi
Rehabilitasi

BRONKODILATOR

Antikolinergik
Beta-2 agonis
Xantin

PENGOBATAN PPOK

Antikolinergik
Beta-2 agonis
Derivat xantin
Antioksidan-N asetil-sistein
Kortikosteroid (bila ada manfaat)

PENGOBATAN TERAPI
KORTIKOSTEROID

2 Minggu
Diberikan prednisolon atau
prednisolon 30 50 mg/hari
Bila ada perbaikan diteruskan
dengan inhalasi

TERAPI INHALASI

Onset cepat
Dosis kecil
Efek samping minimal
Nebulisasi dahak

ANTIBIOTIK

Indikasi infeksi
Eksaserbasi akut
Ampisiln, kortikosteroid,
sefalosporin

IMUNISASI
* Vaksin flu

NUTRISI

Sedikit tapi sering

Tinggi lemak
Rendah karbohidrat

TERAPI OKSIGEN

Eksaserbasi akut
HOT (Home Oxygen Therapy)
- Intermitten
- Terus menerus

TERAPI OKSIGEN

Hipoksemia berat
Gangguan mental
Gangguan tidur
Kor pulmonale

REHABILITASI

Pekerjaan
Psikososial
Fisioterapi

FISIOTERAPI

Breathing exercise
Exercise training
Purse lip breathing