Yth.

Koordinator Blok 14
dr. Nurhidayati, M. Kes
Di Tempat.

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan adanya acara keluarga (wisuda kakak saya) yang akan dilaksanakan
di Jakarta pada hari Sabtu, 18 Oktober 2014, maka saya yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama
2. NIM

: Anak Agung Ngurah Manik Adityaswara

: H1A012001

meminta permakluman Dokter selaku Koordinator Blok 14 agar memberikan ijin untuk tidak
mengikuti kegiatan perkuliahan ataupun kegiatan lainnya pada hari itu.
Sekian yang dapat saya sampaikan, mohon maaf jika ada salah kata atau ada yang kurang
berkenan di hati Dokter. Akhir kata saya ucapkan terima kasih.

Mataram, 15 Oktober 2014

Mengetahui,

Anak Agung Ngurah Kresna Adnyana

Hormat saya,

Anak Agung Ngurah Manik Adityaswara