PT.

LIBO SAWIT PERKASA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: Rahmat Sirait

Jabatan

: Mill Manager

Alamat

: Perum.PT.Libo Sawit Perkasa Desa Libo Jaya Km.12

Kandis
Menerangkan kejadian kronologis kejadian kecelakaan kerja sebagai
berikut :
Pada hari ini selasa tanggal 09 Desember 2014 sekitar Jam 14.30 wib telah
terjadi kecelakaan kerja pada karyawan kami yang bernama (Joko Suwandi )
dengan jabatan Mekhanik di PKS PT.Libo Sawit Perkasa (LSP), dimana yang
bersangkutan bekerja di bagian Maintenance dan pada saat yang bersangkutan
sedang mengerjakan penutup conveyor di tresher dan pada waktu membuka
penutup conveyor tersebut yang bersangkutan, tangannya terpeleset di tangga
sehingga tangan kiri nya kena besi siku penutup conveyor tersebut dan tangan
kirinya mendapatkan luka robek di bagian telapak tangan kiri dan jari
manisnya,sehingga yang bersangkutan tidak bisa melakukan aktifitas pekerjaan
dan perlu istirahat selama 4 (empat) hari kerja.
Demikian berita acara kejadian kecelakaan kerja ini kami buat dengan
sebenarnya dan dapat di gunakan sebagai mana mestinya,atas perhatianya kami
ucapkan terima kasih.
PT.Libo Sawit Perkasa,15 Desember 2015.
Dibuat Oleh,

Rahmat Sirait
Mill Manager