BERITA ACARA

PEKERJAAN TAMBAH/KURANG (CCO)

Nomor : /BPI.PPI/PPK-DPKPK/BA-KP/10/2011

Pada Hari ini Kamis Tanggal Enam Bulan Desember Tahun Dua Ribu Delapan belas, kami yang bertanda
tangan dibawah ini masing masing :

1 Nama : WIDIN WIJAYA,S.Sos, MSP

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen

2 Nama : Ir. Hj. Rostina, MP

Jabatan : Plt. Kepala Dinas Pertanian,Kehutanan,Perikanan dan Kelautan Kota Parepare
3 Nama : Rusman Farid
Jabatan : Supervisi CV. Ma 7 Lao
4 Nama : Fadly Agus. S.Kom
Jabatan : Direktur CV. Matahari Mandiri

Demikian ini kami menerangkan secara teliti pelaksanaan pekerjaan

* Kegiatan :
Pengembangan Pembenihan/Pembibitan (DAK)
* Pekerjaan :
Pembangunan DAM Parit Salo Bulo (Paket 1)
* Harga Borongan Sebesar : Rp 180,700,000.00
( Seratus Delapan Puluh Juta Tujuh Ratus Ribu Rupiah )
* Dengan Hasil Pemeriksaan : Terlampir
* Sesuai dengan Kontrak nomor : 085/01/DAMPAR-S.BULO/PPK-PKPK
* Tanggal : 11 Mei 2016.

Demikian Berita Acara Pekerjaan Tambah /Kurang (CCO) Pekerjaan ini kami buat dengan sebenarnya untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Disetujui Oleh : Diperiksa Oleh Dibuat Oleh :

Pejabat Pembuat Komitmen Konsultan Pengawas Penyedia
CV. Ma 7 Lao CV. Matahari Mandiri

WIDIN WIJAYA,S.Sos, MSP Rusman Farid Fadly Agus. S.Kom

Nip : 19770918 200701 1 012 Supervisi Direktur

Mengetahui :
Pengguna Anggaran

Ir. Hj. Rostina, MP

Nip : 19620919 199103 2 008
 BERITA ACARA
KEMAJUAN PEKERJAAN
Nomor : /BPI.PPI/PPK-DPKPK/BA-KP/10/2011

Pada Hari ini Kamis Tanggal Enam Bulan Desember Tahun Dua Ribu Delapan belas, kami yang bertanda
tangan dibawah ini masing masing :

1 Nama : WIDIN WIJAYA,S.Sos, MSP

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen

2 Nama : Ir. Hj. Rostina, MP

Jabatan : Plt. Kepala Dinas Pertanian,Kehutanan,Perikanan dan Kelautan Kota Parepare
3 Nama : Rusman Farid
Jabatan : Supervisi CV. Ma 7 Lao
4 Nama : Fadly Agus. S.Kom
Jabatan : DirekturCV. Matahari Mandiri

Demikian ini kami menerangkan secara teliti pelaksanaan pekerjaan

* Kegiatan :
Pengembangan Pembenihan/Pembibitan (DAK)
* Pekerjaan :
Pembangunan DAM Parit Salo Bulo (Paket 1)
* Harga Borongan Sebesar : Rp 180,700,000.00
( Seratus Delapan Puluh Juta Tujuh Ratus Ribu Rupiah )
* Dengan Hasil Pemeriksaan :
* Kemajuan Pekerjaan : Bobot Pekerjaan Pemeliharaan (Retensi) 5 % ( Lima Persen )
* Sesuai dengan Kontrak nomor : 085/01/DAMPAR-S.BULO/PPK-PKPK
* Tanggal : 11 Mei 2016.

Demikian Berita Acara Kemajuan Pekerjaan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Disetujui Oleh : Diperiksa Oleh Dibuat Oleh :

Pejabat Pembuat Komitmen Konsultan Pengawas Penyedia
CV. Ma 7 Lao CV. Matahari Mandiri

WIDIN WIJAYA,S.Sos, MSP Rusman Farid Fadly Agus. S.Kom

Nip : 19770918 200701 1 012 Supervisi Direktur

Mengetahui :
Pengguna Anggaran

Ir. Hj. Rostina, MP

Nip : 19620919 199103 2 008
 BERITA ACARA PENYERAHAN KEDUA (II)
SEDANG BERAT RUMAH JABATAN WAKIL KETUA
II
DPRD KOTA PAREPARE
Nomor : /BPI.PPI/PPK-DPKPK/BA-Pey/10/2011

Pada Hari ini Kamis Tanggal Enam Bulan Desember Tahun Dua Ribu Delapan belas, kami yang bertanda
tangan dibawah ini masing masing :

I. Nama : WIDIN WIJAYA,S.Sos, MSP

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen

Alamat : Jl. Balai Kota No.1 Kota Parepare

Selajutnya disebut Pejabat Pembuat Komitmen

II. Nama : SAKARIA

Jabatan : Direktur
Alamat : Ongkoe, Jl. Benteng Kab. Pinrang
Selanjutnya disebut Penyedia

Sesuai dengan ketentuan dalam Surat Perjanjian Kerja/Kontrak pada :

Pekerjaan : REHABILITASI RUJAB WAKIL KETUA II DPRD

Nilai Kontrak : Rp 174,500,000.00

Nomor : PPK/03/SPK/Fsk - Rujab Wkl II /10/2018
Tanggal : Tanggal 15 November 2018

dengan ini Penyedia menyerahkan Pekerjaan kepada Pejabat Pembuat Komitmen dengan ketentuan
sebagai berikut :
1 Penyedia menyerahkan pekerjaan tersebut kepada Pejabat Pembuat Komitmen, dan
menerimanya dengan baik
2
Penyedia telah menyerahkan Jaminan Pemeliharaan pekerjaan dengan bobot 5 % (Lima
Persen) atas pekerjaan tersebut dan sesuai dengan dalam Surat Perintah Kerja

Demikian Berita Acara Serah Terima Akhir pekerjaan ini dibuat pada tanggal, bulan dan tahun seperti
diatas, untuk dipergunakan seperlunya.

Penyedia Pejabat Pembuat Komitmen

CV.HALWA INSAN MADANI

SAKARIA WIDIN WIJAYA,S.Sos, MSP

Direktur Nip : 19770606 200701 1 022

Mengetahui :
SEKRETARIS DRPD KOTA PAREPARE

H. AMIRUDDIN IDRIS, SH, MH

Nip : 19600504 199203 1 011
 BERITA ACARA
PERMINTAAN PEMBAYARAN
Nomor : /BPI.PPI/PPK-DPKPK/BA-PP/12/2011

Pada hari ini Rabu tanggal Sembilan Belas bulan Oktober tahun Dua Ribu Enam belas, kami yang bertanda
tangan dibawah ini telah mengadakan pemeriksaan dan penelitian atas permintaan pembayaran termin II
Pemeliharaan (Retensi)sebesar 5% (Lima persen) pada Pekerjaan :
#REF!
Lingkup Kantor Dinas Pertanian,Kehutanan,Perikanan dan Kelautan Kota Parepare Tahun Anggaran 2016
yang dilaksanakan oleh CV. Matahari Mandiri sesuai dengan Surat Perjanjian /Kontrak
Nomor : PPK/03/SPK/Fsk - Rujab Wkl II /10/2018
Tanggal : Tanggal 15 November 2018
1 Bahwa pelaksana/pemborong telah melaksanakan pekerjaan dengan baik yaitu Pekerjaan
Pembangunan DAM Parit Salo Bulo (Paket 1)
2 Bahwa Kontraktor Pelaksana telah Menyerahkan Jaminan Pemeliharaan (Retensi) dengan bobot
sebesar 5 % (Lima persen), maka sesuai dengan Surat Perjanjian /Kontrak pekerjaan tersebut
berhak dibayarkan sesuai ketentuan dalam Kontrak.

Rincian Pembayaran sebagai berikut :

a). Jumlah Nilai Kontrak sebesar . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rp 180,700,000.00
b). Permintaan Sebesar 5% . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rp 9,035,000.00
Potongan-potongan
a). Pengembalian Uang Muka . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rp -
b). Retensi . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rp -
c). sertifikat yang lalu . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rp 171,665,000.00
d). Jumlah Potongan . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rp 171,665,000.00
e). Jumlah yang diterima . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rp 9,035,000.00
Terbilang :

# Sembilan Juta Tiga Puluh Lima Ribu Rupiah #

Demikian Berita Acara Permintaan Pembayaran ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Disetujui Oleh : Yang Menerima :

Pejabat Pembuat Komitmen Penyedia
CV. Matahari Mandiri

WIDIN WIJAYA,S.Sos, MSP Fadly Agus. S.Kom

Nip : 19770918 200701 1 012 Direktur

Mengetahui :
Pengguna Anggaran

H. AMIRUDDIN IDRIS, SH, MH

Nip : 19620919 199103 2 008
nggaran 2016
 BERITA ACARA PEMBAYARAN
Nomor : /BPI.PPI/PPK-DPKPK/BA-Pbyr/12/2011

I. Pada hari ini Rabu tanggal Sembilan Belas bulan Oktober tahun Dua Ribu Enam belas, kami yang bertanda
bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : WIDIN WIJAYA,S.Sos, MSP

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen

Alamat : Jl. Balai Kota No.1 Kota Parepare

Untuk selanjutnya disebut Pejabat Pembuat Komitmen
2. Nama : SAKARIA
Jabatan : Direktur CV. Matahari Mandiri
Alamat : Ongkoe, Jl. Benteng Kab. Pinrang
Untuk selanjutnya disebut Penyedia
II. Berdasarkan :
1. a. DPA KANTOR PERTANIAN,KEHUTANAN,PERIKANAN DAN KELAUTAN KOTA PAREPARE
Nomor : Tahun 2016
Tanggal : 2016.
b. Kontrak Awal
Nomor : 085/01/DAMPAR-S.BULO/PPK-PKPK
Tanggal : 11 Mei 2016.
Nilai Pekerjaan : Rp 180,700,000.00
d. Kontrak Addendum
Nomor : -
Tanggal : -
Nilai Pekerjaan : -
e Kegiatan
Pengembangan Pembenihan/Pembibitan (DAK)
f Pekerjaan :
Pembangunan DAM Parit Salo Bulo (Paket 1)
g NPLN Nomor : -
2. a Persetujuan PPHLN (Nol/Approval) : -
b Kode/Uraian Kategori : -
c Porsi PHLN : -
d Pembayaran 5% dari Nilai Kontrak : Rp 9,035,000.00
III. Sesuai Surat Perjanjian /Kontrak tersebut , maka Penyedia berhak menerima Pembayaran dari
Pejabat Pembuat Komitmen dengan rincian sebagai berikut :
Perhitungan Pembayaran
a. Nilai BAP ini : Rp 180,700,000
b. Nilai Pekerjaan s/d BAP yang lalu : Rp -
c. Nilai Pekerjaan BAP ini : Rp 180,700,000
d. Potongan-potongan
i Pengembalian Uang Muka : Rp -
ii Sertifikat Lalu : Rp 171,665,000
Jumlah Potongan Rp 171,665,000
e. Pembayaran Fisik BAP ini (termasuk PPn) : Rp 9,035,000
Pembayaran Fisik BAP ini (Netto) : Rp 8,213,636
PPn 10 % : Rp 821,364
IV Rekapitulasi Pembayaran Kontrak

NILAI
No URAIAN JUMLAH
FISIK PPN

1 2 3 4 5=(3+4)

1 Nilai Kontrak 164,272,727 16,427,273 180,700,000

149,338,843 14,933,884 14,933,884 1,493,388 180,700,000

2 Pembayaran 156,059,091 15,605,909 171,665,000

Yang Lalu 149,338,843 14,933,884 14,933,884 1,493,388 180,700,000

3 Pembayaran 8,213,636 821,364 9,035,000

BAP ini 7,466,942 746,694 746,694 74,669 9,035,000

4 Total Pembayaran 164,272,727 16,427,273 180,700,000

s/d BAP ini 156,805,785 15,680,579 15,680,579 1,568,058 189,735,000

5 Sisa Kontrak - - -
(7,466,942) (746,694) (746,694) (74,669) (9,035,000)

V. PIHAK KEDUA sepakat atas jumlah pembayaran tersebut di atas dan dibayarkan Nomor Rekening :
030.003. 153250 atas nama CV. Matahari Mandiri pada Bank SUL-SEL Cabang Parepare

Demikian Berita Acara Pembayaran ini dibuat dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Penyedia Pejabat Pembuat Komitmen

CV.HALWA INSAN MADANI

SAKARIA WIDIN WIJAYA,S.Sos, MSP

Direktur Nip : 19770606 200701 1 022

Mengetahui :
SEKRETARIS DRPD KOTA PAREPARE

H. AMIRUDDIN IDRIS, SH, MH

Nip : 19600504 199203 1 011
Lembar : I, II, III, IV, V
No. BK :
Tanggal :

K W I T A N S I
Kode Rekening :

Sudah Terima Dari : Pejabat Pembuat Komitmen

Terbilang :
( Sembilan Juta Tiga Puluh Lima Ribu Rupiah )

Untuk Pembayaran
: Biaya Pembayaran ( Sudah Termasuk Pajak ) Termin II Pemeliharaan (Retensi) sebesar 5% (Lima persen)
pada pekerjaan : #REF!
Kota Parepare Tahun Anggaran 2016 Sesuai Dengan Surat Perjanjian/ Kontrak
Atas Nama : CV. Matahari Mandiri
Nomor Kontrak : 085/01/DAMPAR-S.BULO/PPK-PKPK
Tanggal : 11 Mei 2016.

Sebesar Rp 9,035,000.00

Parepare, Oktober 2016.

Menetahui : Setuju dibayar: Yang Menerima
Pengguna Anggaran Pejabat Pembuat Komitmen Penyedia
CV. Matahari Mandiri

Ir. Hj. Rostina, MP WIDIN WIJAYA,S.Sos, MSP Fadly Agus. S.Kom

Nip : 19620919 199103 2 008 Nip : 19770918 200701 1 012 Direktur
Lembar : I, II, III, IV, V
No. BK :
Tanggal :

K W I T A N S I
Kode Rekening : 0

Sudah Terima Dari : Pejabat Pembuat Komitmen

Terbilang :
Lima Belas Juta Enam Ratus Lima Ribu Sembilan Ratus Sembilan Rupiah

Untuk Pembayaran
: Biaya Pembayaran ( Sudah Termasuk Pajak ) Termin I sebesar 100% (Seratus persen) Sumber Dana Alokasi Umum (D.A.U)
pada pekerjaan : #REF!
Kota Parepare Tahun Anggaran 2016 Sesuai Dengan Surat Perjanjian/ Kontrak
Atas Nama : CV. Matahari Mandiri
Nomor Kontrak : 085/01/DAMPAR-S.BULO/PPK-PKPK
Tanggal : 11 Mei 2016.

Sebesar Rp 15,605,909.00

Parepare, Juni 2016.

Menetahui : Setuju dibayar: Yang Menerima
Pengguna Anggaran Pejabat Pembuat Komitmen Penyedia
0 CV. Matahari Mandiri

Ir. Hj. Rostina, MP WIDIN WIJAYA,S.Sos, MSP Fadly Agus. S.Kom

Nip : 19620919 199103 2 008 Nip : 19770918 200701 1 012 Direktur
 BERITA ACARA
PEKERJAAN TAMBAH/KURANG (CCO)
Nomor : /PPK-PKPK/WIRAE-I/BA-CCO/10/2010

Pada Hari ini Senin Tanggal Empat bulan Oktober Tahun Dua Ribu Sepuluh, kami yang bertanda tangan
dibawah ini masing masing :

1 Nama : MUH. NAWAWI, S.Sos

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Pengembangan Budidaya Perikanan Kota Parepare Tahun
Anggaran 2010

2 Nama : Ir. Hj. DAMILAH HUSAIN

Jabatan : Plt. Kepala Dinas Pertanian, Kehutanan, Perikanan dan Kelautan Kota Parepare
3 Nama : Ir. MUH. NASARUDDIN
Jabatan : Site Engginer CV. AJATAPPARENG Konsultant
4 Nama : HERIYANI
Jabatan : Direktri CV. R A N I

Demikian ini kami menerangkan secara teliti pelaksanaan pekerjaan

* Pekerjaan : REHABILITASI SARANA dan PRASARANA KAWASAN

* Harga Borongan Sebesar
* Hasil Pemeriksaan
* Kemajuan Pekerjaan
* Sesuai dengan Kontrak nomor
* Tanggal
BUDIDAYA AIR TAWAR (PAKET I WIRAE I)
: Rp 164,500,000.00
( Seratus Enam Puluh Empat Juta Lima Ratus Ribu Rupiah )
: perlu dihitung ulang pada pek. Pas. Batu
: Terlampir pada laporan CCO
: 03/PPK-PKPK/WIRAE-I/VII/2010
: 30 Juli 2010.

Demikian Berita Tambah/Kurang (CCO) Pekerjaan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Disetujui Oleh : Diperiksa Oleh Dibuat Oleh :

Pejabat Pembuat Komitmen Konsultan Pengawas Kontraktor Pelaksana
selaku PPTK CV. AJATAPPARENG Konsultant CV. R A N I

MUH. NAWAWI, S.Sos Ir. MUH. NASARUDDIN HERIYANI

Nip : 19661109 200604 1 007 Site Engginer Direktris

Mengetahui :
Plt. Kepala Dinas Pertanian, Kehutanan, Perikanan
dan Kelautan Kota Parepare

Ir. Hj. DAMILAH HUSAIN

Pangkat : Pembinan Tk. I
Nip : 19571006 198511 2 001