ASUHAN KALA II

A7
khodijah, SST

http://cahyatoshi12.blogspot.com

Tanda-tanda bahwa kala 2

persalinan sudah dekat

Ibu merasa ingin meneran (dorongan

meneran/doran)
Perineum menonjol (perjol)
Vulva vagina membuka (vulka)
Adanya tekanan pada spincter anus (teknus)
Jumlah pengeluaran air ketuban meningkat
Meningkatnya pengeluaran darah dan lendir
Kepala telah turun didasar panggul
Ibu kemungkinan ingin buang air besar

http://cahyatoshi12.blogspot.com

Pergeseran organ dasar panggul

penekanan kepala => pergeseran organ
dasar panggul => anterior : kandung kemih
terdorong ke abdomen, posterior : rektum
=> musculus levator ani berdilatasi =>
perineum menonjol => kepala terlihat di
vulva => crowning => ekspulsi

http://cahyatoshi12.blogspot.com

Mekanisme persalinan
Normal
Adalahgerakan janin yang
mengakomodasikan diri terhadap panggul ibu
Penyesuaian diri berupa : fleksi, rotasi dari
janin. Hal ini sangat penting untuk kelahiran
melalui vagina oleh karena janin tersebut
harus menyesuaikan diri dengan ruangan
yang tersedia didalam panggul. Diameterdiameter yang lebih besar dari janin harus
menyesuaikan diri dengan diameter yang
paling besar dari panggul ibu agar janin bisa
masuk melalui panggul untuk dilahirkan.

http://cahyatoshi12.blogspot.com

MEKANISME PERSALINAN
Turunnya kepala dibagi menjadi dua yaitu
masuknya kepala dalam pintu atas panggul,
dan majunya kepala
Pembagian ini terutama berlaku pada
primigravida. Masuknya kedalam pintu atas
panggul pada primigravida (yang baru
pertama kali hamil) sudah terjadi pada bulan
terkahir kehamilan tetapi pada multigravida
(yang sudah pernah hamil sebelumnya)
biasanya baru terjadi pada permulaan
persalinan.

http://cahyatoshi12.blogspot.com

Masuknya kepala kedalam pintu atas

panggul biasanya dengan sutura sagitalis,
melintang dan dengan fleksi yang ringan
Masuknya sutura sagitalis terdapat
ditengah-tengah jalan lahir, ialah tepat
diantara simpisis dan promontorium, maka
kepala dikatakan dalam synclitismus dan
synclitismus os parietal depan dan belakang
sama tingginya

http://cahyatoshi12.blogspot.com

Jika sutura sagitalis agak ke depan

mendekati simpisis atau agak kebelakang
mendekati promontorium maka posisi ini
disebutasynclitismus. Pada pintu atas
panggul biasanya kepala dalam
asynclitismus posterior yang
ringan.Asynclitismus posteriorialah jika
sutura sagitalis mendekati simpisis dan os
parietal belakang lebih rendah dari os
parietal depan.Asynclitismus anteriorialah
jika sutura sagitalis mendekati
promontorium sehingga os parietal depan
lebih rendah dari os parietal belakang
http://cahyatoshi12.blogspot.com

Majunya kepala pada primigravida terjadi

setelah kepala masuk kedalam rongga
panggul dan biasanya baru dimulai pada kala
2. Pada multigravida sebaiknya majunya
kepala dan masuknya kepala kedalam rongga
panggul terjadi bersamaan. Yang
menyebabkan majunya kepala : Tekanan
cairan intrauterin, tekanan langsung oleh
fundus pada bokong, kekuatan meneran,
melurusnya badan janin oleh perubahan
bentuk rahim
Penurunan terjadi selama persalinan oleh
karena daya dorong dari kontraksi dan posisi,
serta peneranan selama kala 2 oleh ibu

http://cahyatoshi12.blogspot.com

Fiksasi (engagement)merupakan tahap

penurunan pada waktu diameter biparietal
dari kepala janin telah masuk panggul ibu
Desensusmerupakan syarat utama
kelahiran kepala, terjadi karena adanya
tekanan cairan amnion, tekanan langsung
pada bokong saat kontraksi, usaha
meneran, ekstensi dan pelurusan badan
janin

http://cahyatoshi12.blogspot.com

Fleksi,sangat penting bagi penurunan kepala

selama kala 2 agar bagian terkecil masuk panggul
dan terus turun. Dengan majunya kepala, fleksi
bertambah hingga ubun-ubun besar. Keuntungan
dari bertambahnya fleksi ialah ukuran kepala yang
lebih kecil melalui jalan lahir yaitu diameter
suboccipito bregmatika (9,5 cm) menggantikan
diameter suboccipito frontalis (11,5 cm). Fleksi
disebabkan karena janin didorong maju, dan
sebaliknya mendapat tahanan dari pinggir pintu
atas panggul, serviks, dinding panggul atau dasar
panggul. Akibat dari kekuatan dorongan dan
tahanan ini terjadilah fleksi, karena moment yang
menimbulkan fleksi lebih besar dari moment yang
menimbulkan defleksi.

http://cahyatoshi12.blogspot.com

Putaran paksi dalam/rotasi internal,

pemutaran dari bagian depan sedemikian
rupa sehingga bagian terendah dari bagian
depan memutar ke depan ke bawah
sympisis. Pada presentasi belakang kepala
bagian yang terendah ialah daerah ubunubun kecil dan bagian inilah yang akan
memutar kedepan kebawah simpisis.
Putaran paksi dalam mutlak perlu untuk
kelahiran kepala karena putara paksi
merupakan suatu usaha untuk

http://cahyatoshi12.blogspot.com

menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk

jalan lahir khususnya bentuk bidang tengah
dan pintu bawah panggul. Putaran paksi
dalam tidak terjadi tersendiri, tetapi selalu
kepala sampai ke hodge III, kadang-kadang
baru setelah kepala sampai di dasa panggul.
Sebab-sebab putaran paksi dalam : Pada letak
fleksi, bagian belakang kepala merupakan
bagian terendah dari kepala. Pada bagian
terendah dari kepala ini mencari tahanan
yang paling sedikit yaitu pada sebelah depan
atas dimana terdapat hiatus genetalis antara
M. Levator ani kiri dan kanan. Pada ukuran
terbesar dari bidang tengah panggul ialah
diameter anteroposterior
http://cahyatoshi12.blogspot.com

Rotasi internal dari kepala janin akan

membuat diameter enteroposterior (yang
lebih panjang) dari kepala akan
menyesuaikan diri dengan diameter
anteroposterior dari panggul
Ekstensi,setelah putaran paksi selesai dan
kepala sampai didasar panggul, terjadilah
ekstensi atau defleksi dari kepala. Hal ini
terjadi pada saat lahir kepala, terjadi karena
gaya tahanan dari dasar panggul dimana
gaya tersebut membentuk lengkungan
Carrus, yang mengarahkan kepala keatas
menuju lubang vulva sehingga kepala harus
mengadakan ekstensi untuk melaluinya.

http://cahyatoshi12.blogspot.com

Bagian leher belakang dibawah occiputnya

akan bergeser dibawah simpisis pubis dan
bekerja sebagai titik poros. Uterus yang
berkontraksi kemudian memberi tekanan
tambahan atas kepala yang menyebabkan
ekstensi kepala lebih lanjut saat lubang
vulva-vagina membuka lebar. Pada kepala
bekerja dua kekuatan, yang satu
mendesaknay ekbawah dan satunya kerena
disebabkan tahanan dasar panggul yang
menolaknya keatas. Resultantenya ialah
kekuatan kearah depan atas.

http://cahyatoshi12.blogspot.com

Setelah subocciput tertahan pada pinggir

bawah sympisis maka yang dapat maju
karena kekuatan tersebut diatas adalah
bagian yang berhadapan dengan
subocciput, maka lahirlah berturut-turut
pada pinggir atas perineum ubun-ubun
besar, dahi hidung dan mulut dan akhirnya
dagu dengan gerakan ekstensi. Subocciput
yang menjadi pusat pemutaran disebut
hypomoclion

http://cahyatoshi12.blogspot.com

Rotasi eksternal/putaran paksi luar,

terjadi bersamaan dengan perputaran
interior bahu. Setelah kepala lahir, maka
kepala anak memutar kembali ke arah
punggung anak untuk menghilangkan torsi
pada leher yang etrjadi karena putaran
paksi dalam. Gerakan ini disebut
putaranrestitusi.

http://cahyatoshi12.blogspot.com

Restitusiadalah perputaran kepala sejauh

45 baik kearah kiri atau kanan bergantung
pada arah dimana ia mengikuti perputaran
menuju posisi oksiput anterior. Selanjutnya
putaran dilanjutkan hingga belakang kepala
berhadapan dengan tuber ischidicum.
Gerakan yang terakhir ini adalah gerakan
paksi luar yang sebenarnya dan disebabkan
karena ukuran bahu, menempatkan diri
dalam diameter anteroposterior dari pintu
bawah panggul.

http://cahyatoshi12.blogspot.com

Ekspulsi,setelah putaran paksi luar bahu

depan sampai dibawah sympisis dan
menjadi hypomoclion untuk kelahiran bahu
belakang. Kemudian bahu depan menyusul
dan selanjutnya seluruh badan anak lahir
searah dengan paksi jalan lahi mengikuti
lengkung carrus (kurva jalan lahir).

http://cahyatoshi12.blogspot.com

MANUVER TANGAN DAN LANGKAHLANGKAH DALAM PERTOLONGAN

PERSALINAN

http://cahyatoshi12.blogspot.com

MANUVER

ALASAN

Letakkan telapak tangan pada

bagian vertex yang terlihat,
sambil hati-hati agar jangan
membiarkan tangan masuk
kedalam vagina. Lakukan
penekanan terkendali dan tidak
menghambat kepala janin untuk
keluar

Jari-jari tangan didalam vagina

bisa membawa masuk organisme
dan meningkatkan resiko
robekan perineum. Tekanan yang
dilakukan terhadap kepala pada
saat ini akan membantu kepala
agar fleksi sehingga daerah
subocciput menyentuh pinggir
bawah simpisis pubis dan proses
pengekstensian dimulai

http://cahyatoshi12.blogspot.com

Dengan tangan lainnya, support

Gerakan kebawah dan kedalam ini
perineum untuk mencegah kepala
melibatkan jaringan yang cukup
terdorong keluar terlalu cepat
dalam aksi tersebut dan
sehingga merusak perineum.
mendistribusikan jaringan tambahan
Tutupilah tangan yang mensupport kearah bagian tengah dan perineum
perineum dengan handuk. Letakkan yaitu daerah yang paling besar
ibu jari dipertengahan pada salah
kemungkinannya mengalami
satu sisi perineum dan letakkan jari laserasi. Handuk akan mencegah
telunjuk dipertengahan sisi perineum tangan yang bersarung tangan
yang berlawanan. Secara perlahan terkena kontaminasi secara tidak
tekanlah ibu jari dan jari telunjuk sengaja
kebawah dan kearah satu sama lain
untuk mengendalikan peregangan
perineum.
Dengan cermat dan hati-hati perhatikan Garis-garis putih yang tipis akan segera
perineum saat kepala janin terus muncul tampak sebelum terjadinya perobekan
dan lahir, usaplah mulut bayi dengan pada perineum. Gunakan kain kasa
jari yang dibungkus kain kasa
untuk menghapus lendir yang mungkin
terhisap pada saat bayi mulai bernafas
untuk pertama kali
http://cahyatoshi12.blogspot.com

Pada waktu kepala sudah lahir,

Meluncurkan jari tangan ke leher
luncurkan salah satu jari tangan dari bayi sampai ke puncak punggungnya
salah satu tangan ke leher bayi untuk akan memungkinkan penolong untuk
memeriksa apakah ada lilitan tali
mengetahui dimana letak tali
pusat disekeliling leher janin,
pusatnya
biasanya tali pusat tersebut hanya
perlu dilonggarkan sedikit agar
kepala janin bisa dilahirkan tanpa
kesulitan
Jika tali pusat melilit leher bayi dengan Tali pusat yang ketat bisa menyebabkan
longgar, upayakan agar tali pusat
terjadinya hipoksia bayi.
tersebut dapat dilonggarkan lewat
Menaganjurkan ibu bernafas pendekkepalanya. Jika lilitan tali pusat tersebut pendek akan mencegah meneran dan
terlalu ketat untuk bisa dilepas lewat
mencegah lilitannya menjadi lebih
kepala bayi, tetapi tidak terlalu ketat
ketat.
melilit leher bayi, lepaskan melalui
bahunya saat bayi lahir.
Jika tali pusat tersebut melilit leher bayi
dengan ketat, pasanglah dua buah klem
pada tali pusat tersebut dengan segera.
Pastikan ibu mendapatkan penjelasan
tentang apa yang penolong lakukan, dan
sebaiknya ibu hanya bernafas pendek http://cahyatoshi12.blogspot.com

Tunggulah sampai terjadi rotasi

eksternal pada kepala bayi. Setelah
kepala bayi berputar menghadap ke
paha ibu, letakkan tangan pada kedua
sisi kepala bayi, tangan kebawah untuk
melahirkan bahu anterio, kemudian
tangan mengarah keatas lagi untuk
melahirkan bahu posterior
Setelah bahu dilahirkan, letakan salah satu
tangan dibawah leher bayi untuk
menopang kepala, leher dan bahunya,
sedangkan 4 jari tangan yang satu lagi
menopang lengan dan bahu anterior.
(sementara melakukan hal tersebut,
bungkukan badan secukupnya untuk
mengamati perineum dan memastikan
bahwa tidak ada tekanan berlebihan pada
perineum)

Menunggu, dan tidak melakukan

manuver tangan hingga restitusi kepala
selesai adalah penting untuk
keselamatan kelahiran tersebut. Dalam
kelahiran yang normal perlu
melakukan intervensi agar kepala bayi
berputar, sambil menunggu beri
dukungan pada ibu
Badan bayi haruslah meluncur keluar
dengan dituntun oleh tangan sepanjang
kurva jalan lahir (Carus) dan
menopangnya dari tekanan yang
berlebihan oleh perineum ibu.
Pemegangan yang seperti ini akan
memungkinakan penolong untuk
mengendalikan kelahiran tubuh bayi

http://cahyatoshi12.blogspot.com

Pada saat badan bayi dilahirkan,

Bagaimana licinnya bayi, cara seperti
luncurkan tangan atas kebawah
ini akan menghasilkan pegangan
badan bayi, dan selipkan jari
yang aman
telunjuk diantara kaki bayi dan terus
ke bawah hingga menggenggam
kedua pergelangan kaki bayi
Lahirkan tubuh bayi dalam gerak
Hal ini akan membuat bayi berada
lengkung yang rata (ingat kurva carus) dalam ketinggian yang sama dengan
keluar supaya kepalanya sekarang
plasenta dan mencegah bayi terlepas
ditopang oleh permukaan telapak
atau terkena tekanan yang berlebihan
tangan yang satu lagi. Tangan yang
terhadap jaringan bayi. Merendahkan
menopang kepala hendaknya lebih
posisi kepala bayi akan mendorong
rendah dari tubuh bayi.
pengeluaran lendir sementara bayi
dikeringkan

http://cahyatoshi12.blogspot.com

Sementara mengevaluasi kondisi

Bayi saat ini harus sudah mulai
bayi, keringkanlah lalu letakkan bayi bernafas, kering, dan kontak dengan
diatas abdomen ibu
kulit ibu sedapat mungkin untuk
mencegah hipotermia, untuk
mendorong terciptanya ikatan batin
serta pemberian ASI

http://cahyatoshi12.blogspot.com

http://cahyatoshi12.blogspot.com

Pemantauan Ibu

Periksa nadi ibu setiap 30 menit

Pantau frekuensi dan lama kontraksi setiap 30 menit
Memastikan kandung kemih kosong melalui bertanya kepada
ibu secara langsung sekaligus dengan melakukan palpasi
Penuhi kebutuhan hidrasi, nutrisi ataupun keinginan ibu
Periksa penurunan kepala bayi melalui pemeriksaan
abdomen (pemeriksaan luar) setiap 30 menit dan
pemeriksaan dalam setiap 60 menit atau kalau ada indikasi
Upaya meneran ibu
Apakah ada presentasi majemuk atau tali pusat disamping
kepala
Putaran paksi luar segera setelah bayi lahir
Adanya kehamilan kembar setelah bayi pertama lahir

http://cahyatoshi12.blogspot.com

Pemantauan janin

Saat bayi belum lahir

Lakukan pemeriksaan DJJ setiap selesai menera
atau setiap 5-10 menit
Amati warna air ketuban jika selaputnya sudah
pecah
Periksa kondisi kepala, vertex, caput, molding
Saat bayi lahir
Nilai kondisi bayi (0-30 detik) dengan menjawab
2 pertanyaan, apakah bayi menangis kuat dan
atau tanpa kesulitan? Apakah bayi bergerak
aktif atau lemas?
http://cahyatoshi12.blogspot.com

Persiapan penolong
persalinan
Sarung tangan dan barier protektif lainnya
Tempat persalinan yang bersih dan steril
Peralatan dan bahan yang diperlukan
Tempat meletakan dan lingkungan yang
nyaman bagi bayi
Persiapan ibu dan keluarganya (asuhan
sayang ibu, bersihkan perineum dan lipat
paha, kosongkan kandung kemih,
amniotomi dan menjelaskan peran
suami/pendamping)

http://cahyatoshi12.blogspot.com

Cara meneran

Anjurkan ibu untuk meneran sesuai dengan dorongan

alamiahnya selama kontraksi
Jangan menganjurkan untuk menahan nafas selama
meneran
Anjurkan ibu untuk berhenti meneran dan segera
beristirahat diantara kontraksi
Jika ibu berbaring miring atau setengah duduk, ibu mungkin
merasa lebih mudah untuk meneran jika ibu menarik lutut
kearah dada dan menempelkan dagu ke dada
Anjurkan ibu untuk tidak mengangkat bokong saay meneran
Jangan melakukan dorongan pada fundus untuk membantu
kelahiran bayi. Dorongan pada fundus meningkatkan resiko
distosia bahu dan ruptur uteri

http://cahyatoshi12.blogspot.com

http://cahyatoshi12.blogspot.com

http://cahyatoshi12.blogspot.com

http://cahyatoshi12.blogspot.com

http://cahyatoshi12.blogspot.com

Kebutuhan Ibu Selama Kala II

Persalinan
Pernapasan
Dukungan
Orang terdekat

http://cahyatoshi12.blogspot.com

Kehadiran pendamping secara terus

menerus . Hal ini memberikan hasil

Persalinan yang diakhiri oleh vacuum

ekstraksi dan forceps semakin sedikit
b. Pembedahan cesar semakin menurun
c. Skore apgar <7 semakin menurun
d. Waktu yang diperlukan dalam persalinan
semakin pendek
e. Kepuasan ibu semakin meningkat dalam
pengalaman melahirkan

http://cahyatoshi12.blogspot.com

cara untuk mengurangi rasa

sakit

Kehadiran yang terus menerus, sentuhan, penghiburan,

dan dorongan dari orang yang mendampinginya
b. Pergantian posisi sesuai keinginan ibu dan pergerakan
c. Masase pada pinggang
d. Penekanan pada lutut dalam posisi ibu duduk oleh
pendamping persalinan
e. Kompres bergantian panas atau dingin
f. Pemberian keleluasaan kepada ibu selama persalinan
untuk mengeluarkan suara/ berteriak/ menangis
g. Visualisasi atau menganjurkan ibu untuk membayangkan
proses persalinan akan berjalan dengan mudah dan
pemusatan perhatian.
h. Pemutaran music. Music yang tenang membuat ibu rileks
dalam menjalani persalinan.

http://cahyatoshi12.blogspot.com

Asuhan Sayang Ibu

Anjurkan ibu agar ibu selalu didampingi
oleh keluarganya selama proses persalinan
Anjurkan keluarga ikut terlibat dalam
asuhan, diantaranya membantu ibu untuk
berganti posisi
Penolong persalinan dapat memberikan
dukungan dan semangat kepada ibu dan
anggota keluarganya

http://cahyatoshi12.blogspot.com

Tenteramkan hati ibu dalam menghadapi

dan menjalani kala dua persalinan. Lakukan
bimbingan dan tawarkan bantuan jika
diperlukan.

Bantu ibu untuk memilih posisi yang

nyaman saat meneran.

http://cahyatoshi12.blogspot.com