Golongan obat yang digunakan adalah golongan vasopressor.

Golongan ini
memiliki efek farmakologi membuat pembuluh darah berkonstriksi karena pada
syok anafilaktik, pembuluh darah mengalami dilatasi sehingga terjadi penurunan
tekanan darah secara drastis. Konstriksi pembuluh darah diperlukan untuk
meningkatkan tekanan darah untuk menjaga perfusi darah ke organ-oragn vital
seperti jantung dan otak.

Asam urat adalah produk buangan yang bersirkulasi dalam darah, dan
merupakan hasil penguraian zat purin.
Abstrak
Tujuan: Peran asam urat serum awal pada penerimaan pada pasien sakit kritis
adalah
kontroversial; kita dianggap bahwa kadar asam urat dapat memprediksi
kematian mengakui
pasien untuk unit perawatan intensif sebagai tes sederhana.
Metode: Benar-benar, 220 anak-anak berturut-turut mengakui (96 anak
perempuan, anak laki-laki 124) dengan usia rata-rata 3,5
tahun, yang setidaknya 24 jam di unit perawatan intensif pediatrik (PICU), yang
terdaftar dalam
penelitian kohort prospektif selama Januari 2006 sampai Desember 2007. PICU
berikutnya
masuk dalam perawatan di rumah sakit yang sama, orang-orang yang keluar
dari rumah sakit dan kemudian
kembali dirawat di PICU selama periode observasi, dan pasien dengan ginjal
kronis
kegagalan dikeluarkan. Kadar asam urat serum diukur selama hari pertama PICU
masuk. Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai hasil akhir. The
statistik
Analisis dilakukan dengan menggunakan analisis regresi linier, kurva ROC,
Student t-test, dan chisquare.
Nilai P kurang dari 0,05 dianggap signifikan.
Temuan: Dari 44 pasien yang memiliki kadar asam urat serum lebih dari 8 mg /
dl, 17 kasus meninggal
menunjukkan dengan risiko relatif lebih tinggi dari 1,88, kematian yang lebih
tinggi (P <0,05). Risiko relatif kematian

pada pasien yang memiliki serum asam urat> 8 mg / dl dan membutuhkan

vasopressor adalah 1,04, dan pada mereka
di bawah ventilasi mekanis 1,33. Pada pasien yang mencetak risiko anak dari
kematian> 38 itu
adalah 1,4, dan dalam kasus-kasus septic 4 (P <0,05). Analisis regresi linier
bertahap menunjukkan bahwa terutama
kebutuhan untuk ventilasi mekanik (P = 0,001) dan vasopressor memiliki
signifikan secara statistik
korelasi dengan hasil yang buruk (P = 0,001).
Kesimpulan: Tingkat Asam urat selama hari pertama masuk intensif perawatan
kritis bukanlah
risiko independen kematian di PICU. Perlu untuk ventilasi atau inotropik agen
mekanik
terkait dengan hasil yang buruk dan tingkat asam urat tinggi hanya di sepsis
memainkan risiko aditif
Peran faktor.

Metabolisme Purin Menjadi Asam Urat

Pembentukan Asam urat dimulai dengan metabolisma dari DNA dan RNA
menjadi Adenosinedan Guanosin, seperti yang ditunjukkan pada gambar di bawah.
Proses ini berlangsung secara terus menerus di dalam tubuh. Sebagian besar sel tubuh
selalu diproduksi dan digantikan, terutama dalam darah. Adenosine yang terbentuk
kemudian dimetabolisme menjadi hipoksantin. Hipoksantin kemudian dimetabolisme
menjadi xanthine. Sedangkan Guanosindimetabolisme menjadi xantin.
Kemudian xanthine dari hasil metabolisme hiposantin dan Guanosin dimetabolisme
dengan bantuan enzim xanthine oxidase menjadi asam urat. Keberadaan
enzim xanthine oxidasemenjadi sangat penting dalam metabolisme purin, karena
mengubah hipoksantin menjadi xanthine, dan kemudian xanthine menjadi asam urat.

Pembentukan Asam Urat

Selain enzim xanthine oxidase, pada metabolisme purin terlibat juga

enzim Hypoxanthine-Guanine Phosphoribosyl Transferase yang biasa disebut HGPRT.
Enzim ini berperan dalam mengubah purin menjadi nukleotida purin agar dapat
digunakan kembali sebagai penyusun DNA dan RNA. Jika enzim ini mengalami
defisiensi, maka peran enzim menjadi berkurang. Akibatnya purin dalam tubuh dapat
meningkat. Purin yang tidak dimetabolisme oleh enzim HGPRT akan dimetabolisme oleh
enzim xanthine oxidase menjadi asam arut. Pada akhirnya, kandungan asam urat dalam
tubuh meningkat atau tubuh dalam kondisi hiperurisemia. Pada intinya enzim xanthine
oxidase berfungsi membuang kelebihan purin dalam bentuk asam urat. Sekitar dua per
tiga asam urat yang sudah terbentuk di dalam tubuh secara alami akan dikeluarkan
bersama urin melalui ginjal

Pengenalan
Asam urat merupakan produk akhir basa purin

metabolisme dan agen antioksidan. Urat serum

konsentrasi asam dipengaruhi oleh beberapa
faktor-faktor seperti kelebihan, menurun
filtrasi glomerulus atau hipoperfusi ginjal,
ditingkatkan reabsorpsi tubular atau berkurang
eliminasi.
Hal ini menunjukkan bahwa kadar asam urat serum
berubah pada pasien sepsis yang lebih berat [1-4]. Itu
peran asam urat sebagai penyebab independen atau
Faktor risiko potensial kematian kontroversial
pada pasien dengan penyakit ginjal, hipertensi,
obesitas, kejadian kardiovaskular, diabetes melitus,
iskemik stroke dan penyakit kanker [5-14]. Di sana
telah menemukan korelasi antara urat serum
tingkat asam dan penanda inflamasi pada
populasi berdasarkan penelitian kohort [15,16].
Ada beberapa survei tentang peran akut
Peningkatan asam urat dalam kasus sakit kritis [17-20]
menunjukkan bahwa hyperuricameia ditandai
pasien dengan penyakit yang lebih parah adalah
terkait dengan miskin untuk hasil yang fatal.
Hiperurisemia berhubungan dengan ginjal akut
cedera dan manajemen dengan urat oksidase di
bayi meningkatkan fungsi ginjal dengan meningkatkan
Output urine dan penurunan kreatinin serum [21].
Wasserman et al mengevaluasi efek dari serum
asam urat pada masuk pada hasil pendek dewasa
pasien dengan berbagai penyakit penyerta dan menemukan

asam urat serum sebagai faktor independen

kematian pada populasi ini [22]. Beberapa scoring
sistem telah dirancang untuk memprediksi
keparahan dan kematian anak yang dirawat di
unit perawatan intensif. Sistem penilaian ini
mengandung banyak item yang harus diperiksa di
berbagai jam setelah masuk yang kadang-kadang
sangat memakan waktu. Kita dianggap urat yang
tingkat asam pada dini masuk bisa
memprediksi kematian pasien mengaku sebagai
tes tunggal sederhana. Penelitian ini dilakukan untuk
mengevaluasi validitas asam urat serum di
prediksi kematian pada pasien anak di
unit perawatan intensif.

Subyek dan Metode

Sebuah studi kohort prospektif dilakukan
selama bulan Januari 2006 sampai Desember 2007 di
anak unit perawatan intensif (PICU) dari Ali AsgharRumah Sakit Anak di Teheran. Unit ini berisi
6 tempat tidur PICU aktif. Dua ratus dua puluh
berturut-turut mengakui 1-19 tahun anak-anak
yang terdaftar dalam survei terlepas dari
penyakit yang mendasari. Kriteria inklusi terdiri
dari: masuk pertama pasien dalam perawatan intensif
Unit, tinggal setidaknya 24 jam di PICU, dan mengambil
tes sampel sebelum memulai obat apapun.
Pasien dengan gagal ginjal kronis, mereka yang

tinggal kurang dari 24 jam di PICU, mereka yang

masuk PICU berikutnya di sama
rawat inap, dan mereka yang dipulangkan
dari rumah sakit dan kemudian kembali dirawat di
PICU selama periode observasi, yang
dikecualikan. Persetujuan itu diambil dari orang tua
sebelum mengambil sampel darah. Penelitian ini
disetujui oleh komite etika Iran Universitas
Ilmu Kedokteran dan diikuti oleh
lembaga Review Board untuk Subyek Manusia
pedoman. Data klinis dan demografi yang
direkam oleh dua dokter. Sampel darah itu
ditarik dan sampel urin dikumpulkan untuk mengukur
urin asam urat (mg / dl) untuk filtrasi glomerulus
Tingkat (ml / menit) rasio (UUA / GFR) pada saat
Masuk ICU. Kolorimetri dan uricase metode
(Urat asam Toos kit, Pars Azmoon Co, Iran) yang
digunakan untuk mengukur tingkat asam urat dengan Selectra E
perangkat.
Risiko pediatrik dari Kematian (PRISM) skor
diperkirakan dalam 24 jam PICU
rawat inap [23]. Cedera ginjal akut adalah
didefinisikan menurut dimodifikasi anak-RIFLE
(Risiko, cedera, kegagalan, kehilangan, dan stadium akhir ginjal
Penyakit) klasifikasi [24] didasarkan pada estimasi
clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di
saat penerimaan. Ini menyadari: Risiko
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25%, atau

Output urine <0.5ml / kg / jam selama 6 jam), Cedera

(Penurunan eClCr> = 50% atau output urin
<0.5ml / kg / jam selama 12 jam), dan Kegagalan
(Penurunan eClCr> = 75%, atau output urin <0,3
ml / kg / jam atau anuria selama lebih dari 12 jam).
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir. Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 16.0 for Windows.
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median. Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum, pembaur dan mendasari
variabel. Karakteristik operasi receiver

Subyek dan Metode

Sebuah studi kohort prospektif dilakukan
selama bulan Januari 2006 sampai Desember 2007 di
anak unit perawatan intensif (PICU) dari Ali AsgharRumah Sakit Anak di Teheran. Unit ini berisi
6 tempat tidur PICU aktif. Dua ratus dua puluh
berturut-turut mengakui 1-19 tahun anak-anak
yang terdaftar dalam survei terlepas dari
penyakit yang mendasari. Kriteria inklusi terdiri
dari: masuk pertama pasien dalam perawatan intensif
Unit, tinggal setidaknya 24 jam di PICU, dan mengambil
tes sampel sebelum memulai obat apapun.
Pasien dengan gagal ginjal kronis, mereka yang

tinggal kurang dari 24 jam di PICU, mereka yang

masuk PICU berikutnya di sama
rawat inap, dan mereka yang dipulangkan
dari rumah sakit dan kemudian kembali dirawat di
PICU selama periode observasi, yang
dikecualikan. Persetujuan itu diambil dari orang tua
sebelum mengambil sampel darah. Penelitian ini
disetujui oleh komite etika Iran Universitas
Ilmu Kedokteran dan diikuti oleh
lembaga Review Board untuk Subyek Manusia
pedoman. Data klinis dan demografi yang
direkam oleh dua dokter. Sampel darah itu
ditarik dan sampel urin dikumpulkan untuk mengukur
urin asam urat (mg / dl) untuk filtrasi glomerulus
Tingkat (ml / menit) rasio (UUA / GFR) pada saat
Masuk ICU. Kolorimetri dan uricase metode
(Urat asam Toos kit, Pars Azmoon Co, Iran) yang
digunakan untuk mengukur tingkat asam urat dengan Selectra E
perangkat.
Risiko pediatrik dari Kematian (PRISM) skor
diperkirakan dalam 24 jam PICU
rawat inap [23]. Cedera ginjal akut adalah
didefinisikan menurut dimodifikasi anak-RIFLE
(Risiko, cedera, kegagalan, kehilangan, dan stadium akhir ginjal
Penyakit) klasifikasi [24] didasarkan pada estimasi
clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di
saat penerimaan. Ini menyadari: Risiko
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25%, atau

Output urine <0.5ml / kg / jam selama 6 jam), Cedera

(Penurunan eClCr> = 50% atau output urin
<0.5ml / kg / jam selama 12 jam), dan Kegagalan
(Penurunan eClCr> = 75%, atau output urin <0,3
ml / kg / jam atau anuria selama lebih dari 12 jam).
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir. Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 16.0 for Windows.
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median. Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum, pembaur dan mendasari
variabel. Karakteristik operasi receiver
(ROC) daerah kurva mengevaluasi validitas

Sindroma Eisenmenger adalah suatu kondisi medis yang ditandai dengan peningkatan
tekanan darah di arteri pulmonalis (pembuluh arteri yang menghubungkan jantung ke
paru-paru) dan aliran darah yang abnormal dalam jantung. Peningkatan aliran darah dan
tekanan darah di paru menyebabkan kerusakan yang progresif pada pembuluh darah
kecil di paru-paru. Seiring waktu, pembuluh-pembuluh ini akan menebal atau menjadi
tersumbat. Aliran darah dari paru menjadi terhambat, menyebabkan darah yang kurang
mengandung oksigen dipompa keseluruh tubuh. Karena pengaruh dari kadar oksigen
yang rendah dalam darah, kehamilan tidak dianjurkan bagi wanita yang menderita
kondisi ini karena hal ini dapat menimbulkan resiko tinggi terjadinya kematian bagi ibu
dan janin.

Subyek dan Metode

Sebuah studi kohort prospektif dilakukan

selama bulan Januari 2006 sampai Desember 2007 di

anak unit perawatan intensif (PICU) dari Ali AsgharRumah Sakit Anak di Teheran. Unit ini berisi
6 tempat tidur PICU aktif. Dua ratus dua puluh
berturut-turut mengakui 1-19 tahun anak-anak
yang terdaftar dalam survei terlepas dari
penyakit yang mendasari. Kriteria inklusi terdiri
dari: masuk pertama pasien dalam perawatan intensif
Unit, tinggal setidaknya 24 jam di PICU, dan mengambil
tes sampel sebelum memulai obat apapun.
Pasien dengan gagal ginjal kronis, mereka yang
tinggal kurang dari 24 jam di PICU, mereka yang
masuk PICU berikutnya di sama
rawat inap, dan mereka yang dipulangkan
dari rumah sakit dan kemudian kembali dirawat di
PICU selama periode observasi, yang
dikecualikan. Persetujuan itu diambil dari orang tua
sebelum mengambil sampel darah. Penelitian ini
disetujui oleh komite etika Iran Universitas
Ilmu Kedokteran dan diikuti oleh
lembaga Review Board untuk Subyek Manusia
pedoman. Data klinis dan demografi yang
direkam oleh dua dokter. Sampel darah itu
ditarik dan sampel urin dikumpulkan untuk mengukur
urin asam urat (mg / dl) untuk filtrasi glomerulus
Tingkat (ml / menit) rasio (UUA / GFR) pada saat
Masuk ICU. Kolorimetri dan uricase metode
(Urat asam Toos kit, Pars Azmoon Co, Iran) yang

digunakan untuk mengukur tingkat asam urat dengan Selectra E

perangkat.
Risiko pediatrik dari Kematian (PRISM) skor
diperkirakan dalam 24 jam PICU
rawat inap [23]. Cedera ginjal akut adalah
didefinisikan menurut dimodifikasi anak-RIFLE
(Risiko, cedera, kegagalan, kehilangan, dan stadium akhir ginjal
Penyakit) klasifikasi [24] didasarkan pada estimasi
clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di
saat penerimaan. Ini menyadari: Risiko
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25%, atau
Output urine <0.5ml / kg / jam selama 6 jam), Cedera
(Penurunan eClCr> = 50% atau output urin
<0.5ml / kg / jam selama 12 jam), dan Kegagalan
(Penurunan eClCr> = 75%, atau output urin <0,3
ml / kg / jam atau anuria selama lebih dari 12 jam).
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir. Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 16.0 for Windows.
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median. Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum, pembaur dan mendasari
variabel. Karakteristik operasi receiver
(ROC) daerah kurva mengevaluasi validitas
(17) Survivedn = 167 (27) Pvalue
Sex


Kriteria inklusi imply (12 kasus telah kronis
gagal ginjal dan 25 itu kembali mengaku-); sehingga mereka
dikeluarkan dari penelitian. Di antara mereka hanya
3 kasus meninggal. 220 anak-anak (96 anak perempuan, anak laki-laki 124)
memiliki usia rata-rata 3,5 tahun ( 4,2 SD). Semua
40 pasien onkologi berada di bawah kemoterapi.
Frekuensi kematian adalah 24% (53 dari 220)
pada pasien yang masuk ke dalam penelitian. Itu
Data demografi dan klinis pasien
ditunjukkan pada Tabel 1. Mean denyut jantung, serum
nitrogen urea darah, dan skor PRISM yang
secara signifikan lebih tinggi dalam kasus-kasus yang tidak selamat. Tabel
2 menunjukkan hasil pada pasien dikelompokkan berdasarkan
serum kadar asam urat. Mortalitas lebih tinggi
dalam kasus yang diperlukan vasopressor, mekanik
ventilasi, dengan sepsis, skala koma Glascow rendah
(GCS), atau skor PRISM tinggi. Dengan menambahkan urat tinggi
Asam sebagai kofaktor, hanya pasien dengan sepsis memiliki
kematian secara signifikan lebih tinggi.
Seperti ditunjukkan pada Tabel 3 asam urat serum berarti
dan ekskresi asam urat ginjal secara signifikan
lebih tinggi pada pasien dengan PRISM lebih tinggi. Oleh
mundur regresi linier analisis serum urat
Asam menunjukkan korelasi statistik signifikan
dengan PRISM skor yang lebih tinggi dari 38 (r = 0,31,
P <0,001). Tidak ada hubungan dengan jenis kelamin, usia,
GCS <9, perlu vasopressor atau mekanis

ventilasi, sepsis, ketoasidosis diabetes, akut

cedera ginjal, atau penyakit kanker (P> 0,05).
Cut titik 8 mg / dl ditemukan untuk urat serum
tingkat asam dengan menggunakan operasi receiver
kurva karakteristik (ROC) (area di bawah kurva
0,56 dan CI95%: 0,46-0,65) yang memiliki rendah
sensitivitas (32,1% CI95: 19,9-46,3) dan relatif
lebih tinggi spesifisitas (83,8% CI95: 77,4-89,1) untuk
prediksi kematian. Umumnya pasien dengan
kadar asam urat serum lebih dari 8 mg / dl
menunjukkan dengan 1,88 (CI95%: 1,17-3) relatif
risiko kematian yang lebih tinggi (P = 0,02).
Dengan menggunakan metode stepwise di regresi linier
Analisis menunjukkan bahwa kebutuhan untuk mekanik
ventilasi (P = 0,001) dan vasopressor memiliki
korelasi signifikan secara statistik dengan kematian
hasil (P = 0,001). Di sisi lain, ada
tidak ada korelasi antara hasil dan serum
kadar asam urat lebih dari 8 mg / dl, GCS <9,
PRISM> 38, kehadiran sepsis, jenis kelamin, usia,
cedera ginjal akut, atau penyakit yang mendasari
(P> 0,05).
Para pasien dengan asam urat serum lebih dari 8
mg / dl dan membutuhkan vasopressor telah dengan 1,04
risiko relatif (CI95%: 0,9-1,2) risiko yang lebih tinggi
kematian (P> 0,05). Demikian juga, di bawah mereka
ventilasi mekanis dengan asam urat yang sama

tingkat risiko relatif adalah 1,33 (CI95%: 0,96-1,83)

(P> 0,05), namun kasus septik dengan hyperuricemia
memiliki risiko 4 kali lebih tinggi dari kematian (CI95%: 1,510,65) (P = 0,009).
Diskusi
Studi ini menunjukkan bahwa pasien dengan urat tinggi
tingkat asam memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian terlepas
dari penyakit yang mendasari. Anak-anak dengan asam urat
tingkat lebih dari 8 mg / dl memiliki dua kali lipat risiko dari
kematian. Ventilasi mekanis dan vasopressor
perlu adalah variabel yang paling independen
berkorelasi dengan hasil yang buruk. Anak-anak dengan
sepsis yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
menunjukkan hasil yang buruk juga. Beberapa data
tersedia tentang nilai prognostik serum
asam urat di unit perawatan intensif anak [17,25].
Chen et al mengamati bahwa anak-anak sakit dengan
hiperurisemia memiliki angka kematian lebih tinggi (50%
vs 10%) dibandingkan dengan mereka yang memiliki urat yang normal
kadar asam. Namun pasien memiliki lebih
Kondisi hemodinamik tidak stabil dari
pasien selamat [17]. Woolliscroft et al dibandingkan
asam urat serum dan ekskresi asam urat dalam
pasien dengan penyakit kardiovaskular akut dan
menunjukkan bahwa pasien dengan tinggi dan meningkatnya urat
tingkat asam dan ekskresi asam urat yang lebih rendah memiliki

angka kematian yang lebih tinggi. Kasus-kasus ini harus lebih rendah
tekanan darah dan sirkulasi buruk serta [18].
Selain itu bayi yang menjalani jantung
operasi dan memiliki serum pasca operasi yang sangat tinggi
kadar asam urat baik maju akut anuric
gagal ginjal [25] atau mati [26].
Perubahan akut asam urat serum adalah refleksi
overproduksi, ketidakstabilan hemodinamik, dan
mengubah dalam penanganan tubular. Dalam kelompok penelitian kami,
Namun, tidak ada yang signifikan secara statistik
korelasi antara serum kadar asam urat dan
tekanan darah, denyut jantung, atau penurunan urin
output. Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan urat serum
asam berkorelasi langsung dengan peningkatan
resistensi pembuluh darah paru dan sebaliknya
dengan indeks jantung menurun, sebagai penanda
negara hemodinamik, pada pasien dewasa dengan
hipertensi paru primer atau
Sindrom Eisenmenger yang memiliki tinggi
kematian [27,28]. Lazzeri et al menemukan bahwa lebih tinggi
kadar asam urat memiliki prognostik independen
nilai mortalitas di rumah sakit di antara pasien
dengan infark miokard yang telah ditinggikan ST
segmen [19]. Pada pasien penelitian kami dengan
hiperurisemia memiliki tinggi darah urea nitrogen,
ini berarti bahwa kasus ini telah menurun
filtrasi glomerulus atau ditingkatkan tubular
reabsorpsi. Beberapa mekanisme telah

diusulkan untuk asam urat untuk mempotensiasi ginjal akut

Kegagalan seperti vasconstriction ginjal melalui
gangguan endotel produksi oksida nitrat,
menghambat proliferasi endotel dan apoptosis
induksi, sel-sel inflamasi perekrutan dan
melepaskan oksidan dan inflamatory mediator,
dan gangguan autoregulasi ginjal dengan mengembangkan
arteriopati preglomerular [29]. Tidak ada
korelasi statistik antara meningkatnya urat serum
cedera ginjal akut dan asam dalam kelompok penelitian kami.
Kami mengamati bahwa anak-anak dengan sepsis dan
hiperurisemia memiliki resiko kematian yang lebih tinggi;
Namun, jumlah pasien dengan sepsis adalah
kecil. Meskipun jumlah antioksidan yang lebih tinggi
Status terlihat pada pasien sakit [2], asam urat adalah
antioksidan diukur dominan yang mewakili
gagal ginjal [3] dalam kasus ini. Sebuah kohort besar
Penelitian menunjukkan bahwa pasien dewasa dengan kanker
Penyakit yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
dari 6,7 mg / dl memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian dan
analisis subkelompok mendeteksi bahwa rasio hazard
lebih tinggi bagi mereka yang lebih muda dari 65 tahun.
Oleh karena itu, mereka ragu tentang peran
antioksidan asam urat dalam kasus ini [12]. Molinos
et al melaporkan bahwa kadar asam urat tinggi pada
masuk ke PICU berkorelasi dengan kematian
dan morbiditas karena meningococcemia. Mereka
menemukan lemah tapi signifikan secara statistik

korelasi antara serum awal asam urat dan

PRISM selama hari pertama rawat inap [30].
Kami mengamati bahwa orang-orang dengan risiko tinggi
kematian diperkirakan dengan PRMS memiliki rata-rata yang lebih tinggi
asam urat serum tetapi menggunakan regresi linier
ananlysis tidak mengkonfirmasi setiap statistik
korelasi.
Kebutuhan untuk ventilasi mekanis adalah
Faktor risiko utama kematian dalam kelompok penelitian kami.
Ketika mereka dikelompokkan berdasarkan tingkat asam urat, itu
terdeteksi bahwa 76% dari kasus yang berada di bawah
ventilasi mekanis dan memiliki tingkat tinggi
asam urat serum tidak bertahan. Angka ini adalah
4,3% pada mereka yang tidak berada di bawah mekanik
ventilasi tetapi memiliki serum yang tinggi kadar asam urat.
328 Nilai Serum Asam Urat di Kritis III Anak; N Hooman, et al
Ini mungkin terkait dengan meremehkan
cairan yang diperlukan menuju ginjal
underperfusion dan peningkatan reabsorpsi
asam urat dari tubulus proksimal sebagai
respon fisiologis.
Meskipun tingkat asam serum, lebih dari 90% dari
pasien hipertensi yang membutuhkan inotropik
agen meninggal tetapi semua pasien dengan darah normal
tekanan selamat. Hal ini menunjukkan bahwa urat serum
Asam tidak memiliki efek samping aditif dalam
populasi tetapi hanya meningkatkan risiko
kematian dalam hubungan dengan sepsis.

Kombinasi peristiwa multifaktorial seperti

hipovolemia, sepsis, nefrotoksisitas obat,
ketidakstabilan hemodinamik, keparahan
penyakit yang mendasari dan komplikasinya, dan
Infeksi nosokomial dapat mempengaruhi hasil
pasien mengaku PICU; therfore, yang
Tentu saja dari apa yang terjadi selama berikut
hari mungkin sama pentingnya dengan awal
kondisi pasien. Meskipun temuan kami
tidak meyakinkan khas, tapi kami sarankan
bahwa pengukuran konsekuensi dari urat serum
asam dengan merekam semua perubahan dalam proses
manajemen mungkin meramalkan lebih baik daripada
pengukuran tunggal pada hari pertama masuk
yang menjadi salah satu keterbatasan saat ini
studi. Selain itu, sampel nonhemogenous
bisa menimbulkan bias dalam penelitian.
Kesimpulan
Kadar asam urat pada hari pertama intensif
masuk perawatan kritis bukanlah risiko independen
kematian di PICU. Pengaruh mekanik
ventilasi dan shock resistant terlepas seum
kadar asam urat merupakan faktor utama yang
ditentukan hasilnya. Meskipun kehadiran
sepsis dan tingkat tinggi asam urat yang
terkait dengan hasil yang buruk.

Subyek dan Metode

Sebuah studi kohort prospektif dilakukan
selama bulan Januari 2006 sampai Desember 2007 di
anak unit perawatan intensif (PICU) dari Ali AsgharRumah Sakit Anak di Teheran. Unit ini berisi
6 tempat tidur PICU aktif. Dua ratus dua puluh
berturut-turut mengakui 1-19 tahun anak-anak
yang terdaftar dalam survei terlepas dari
penyakit yang mendasari. Kriteria inklusi terdiri
dari: masuk pertama pasien dalam perawatan intensif
Unit, tinggal setidaknya 24 jam di PICU, dan mengambil
tes sampel sebelum memulai obat apapun.
Pasien dengan gagal ginjal kronis, mereka yang
tinggal kurang dari 24 jam di PICU, mereka yang
masuk PICU berikutnya di sama
rawat inap, dan mereka yang dipulangkan
dari rumah sakit dan kemudian kembali dirawat di
PICU selama periode observasi, yang
dikecualikan. Persetujuan itu diambil dari orang tua
sebelum mengambil sampel darah. Penelitian ini
disetujui oleh komite etika Iran Universitas
Ilmu Kedokteran dan diikuti oleh
lembaga Review Board untuk Subyek Manusia
pedoman. Data klinis dan demografi yang
direkam oleh dua dokter. Sampel darah itu
ditarik dan sampel urin dikumpulkan untuk mengukur
urin asam urat (mg / dl) untuk filtrasi glomerulus

Tingkat (ml / menit) rasio (UUA / GFR) pada saat

Masuk ICU. Kolorimetri dan uricase metode
(Urat asam Toos kit, Pars Azmoon Co, Iran) yang
digunakan untuk mengukur tingkat asam urat dengan Selectra E
perangkat.
Risiko pediatrik dari Kematian (PRISM) skor
diperkirakan dalam 24 jam PICU
rawat inap [23]. Cedera ginjal akut adalah
didefinisikan menurut dimodifikasi anak-RIFLE
(Risiko, cedera, kegagalan, kehilangan, dan stadium akhir ginjal
Penyakit) klasifikasi [24] didasarkan pada estimasi
clearance kreatinin (eClCr) atau output urin di
saat penerimaan. Ini menyadari: Risiko
(Penurunan eClCr sama atau lebih dari 25%, atau
Output urine <0.5ml / kg / jam selama 6 jam), Cedera
(Penurunan eClCr> = 50% atau output urin
<0.5ml / kg / jam selama 12 jam), dan Kegagalan
(Penurunan eClCr> = 75%, atau output urin <0,3
ml / kg / jam atau anuria selama lebih dari 12 jam).
Kematian atau transfer dari PICU dianggap sebagai
hasil akhir. Analisis dilakukan dengan menggunakan
SPSS 16.0 for Windows.
Independent Student t-test digunakan untuk
membandingkan sarana dan Mann-Whitney untuk
membandingkan median. Regresi linear dipergunakan
untuk menemukan korelasi antara hasil dan
asam urat serum, pembaur dan mendasari
variabel. Karakteristik operasi receiver

(ROC) daerah kurva mengevaluasi validitas

(17) Survivedn = 167 (27) Pvalue
Sex

Kriteria inklusi imply (12 kasus telah kronis

gagal ginjal dan 25 itu kembali mengaku-); sehingga mereka
dikeluarkan dari penelitian. Di antara mereka hanya
3 kasus meninggal. 220 anak-anak (96 anak perempuan, anak laki-laki 124)
memiliki usia rata-rata 3,5 tahun ( 4,2 SD). Semua
40 pasien onkologi berada di bawah kemoterapi.
Frekuensi kematian adalah 24% (53 dari 220)
pada pasien yang masuk ke dalam penelitian. Itu
Data demografi dan klinis pasien
ditunjukkan pada Tabel 1. Mean denyut jantung, serum
nitrogen urea darah, dan skor PRISM yang
secara signifikan lebih tinggi dalam kasus-kasus yang tidak selamat. Tabel
2 menunjukkan hasil pada pasien dikelompokkan berdasarkan
serum kadar asam urat. Mortalitas lebih tinggi
dalam kasus yang diperlukan vasopressor, mekanik
ventilasi, dengan sepsis, skala koma Glascow rendah
(GCS), atau skor PRISM tinggi. Dengan menambahkan urat tinggi
Asam sebagai kofaktor, hanya pasien dengan sepsis memiliki
kematian secara signifikan lebih tinggi.
Seperti ditunjukkan pada Tabel 3 asam urat serum berarti
dan ekskresi asam urat ginjal secara signifikan
lebih tinggi pada pasien dengan PRISM lebih tinggi. Oleh
mundur regresi linier analisis serum urat
Asam menunjukkan korelasi statistik signifikan

dengan PRISM skor yang lebih tinggi dari 38 (r = 0,31,

P <0,001). Tidak ada hubungan dengan jenis kelamin, usia,
GCS <9, perlu vasopressor atau mekanis
ventilasi, sepsis, ketoasidosis diabetes, akut
cedera ginjal, atau penyakit kanker (P> 0,05).
Cut titik 8 mg / dl ditemukan untuk urat serum
tingkat asam dengan menggunakan operasi receiver
kurva karakteristik (ROC) (area di bawah kurva
0,56 dan CI95%: 0,46-0,65) yang memiliki rendah
sensitivitas (32,1% CI95: 19,9-46,3) dan relatif
lebih tinggi spesifisitas (83,8% CI95: 77,4-89,1) untuk
prediksi kematian. Umumnya pasien dengan
kadar asam urat serum lebih dari 8 mg / dl
menunjukkan dengan 1,88 (CI95%: 1,17-3) relatif
risiko kematian yang lebih tinggi (P = 0,02).
Dengan menggunakan metode stepwise di regresi linier
Analisis menunjukkan bahwa kebutuhan untuk mekanik
ventilasi (P = 0,001) dan vasopressor memiliki
korelasi signifikan secara statistik dengan kematian
hasil (P = 0,001). Di sisi lain, ada
tidak ada korelasi antara hasil dan serum
kadar asam urat lebih dari 8 mg / dl, GCS <9,
PRISM> 38, kehadiran sepsis, jenis kelamin, usia,
cedera ginjal akut, atau penyakit yang mendasari
(P> 0,05).
Para pasien dengan asam urat serum lebih dari 8
mg / dl dan membutuhkan vasopressor telah dengan 1,04
risiko relatif (CI95%: 0,9-1,2) risiko yang lebih tinggi

kematian (P> 0,05). Demikian juga, di bawah mereka

ventilasi mekanis dengan asam urat yang sama

tingkat risiko relatif adalah 1,33 (CI95%: 0,96-1,83)

(P> 0,05), namun kasus septik dengan hyperuricemia
memiliki risiko 4 kali lebih tinggi dari kematian (CI95%: 1,510,65) (P = 0,009).
Diskusi
Studi ini menunjukkan bahwa pasien dengan urat tinggi
tingkat asam memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian terlepas
dari penyakit yang mendasari. Anak-anak dengan asam urat
tingkat lebih dari 8 mg / dl memiliki dua kali lipat risiko dari
kematian. Ventilasi mekanis dan vasopressor
perlu adalah variabel yang paling independen
berkorelasi dengan hasil yang buruk. Anak-anak dengan
sepsis yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
menunjukkan hasil yang buruk juga. Beberapa data
tersedia tentang nilai prognostik serum
asam urat di unit perawatan intensif anak [17,25].
Chen et al mengamati bahwa anak-anak sakit dengan
hiperurisemia memiliki angka kematian lebih tinggi (50%
vs 10%) dibandingkan dengan mereka yang memiliki urat yang normal
kadar asam. Namun pasien memiliki lebih
Kondisi hemodinamik tidak stabil dari
pasien selamat [17]. Woolliscroft et al dibandingkan
asam urat serum dan ekskresi asam urat dalam

pasien dengan penyakit kardiovaskular akut dan

menunjukkan bahwa pasien dengan tinggi dan meningkatnya urat
tingkat asam dan ekskresi asam urat yang lebih rendah memiliki
angka kematian yang lebih tinggi. Kasus-kasus ini harus lebih rendah
tekanan darah dan sirkulasi buruk serta [18].
Selain itu bayi yang menjalani jantung
operasi dan memiliki serum pasca operasi yang sangat tinggi
kadar asam urat baik maju akut anuric
gagal ginjal [25] atau mati [26].
Perubahan akut asam urat serum adalah refleksi
overproduksi, ketidakstabilan hemodinamik, dan
mengubah dalam penanganan tubular. Dalam kelompok penelitian kami,
Namun, tidak ada yang signifikan secara statistik
korelasi antara serum kadar asam urat dan
tekanan darah, denyut jantung, atau penurunan urin
output. Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan urat serum
asam berkorelasi langsung dengan peningkatan
resistensi pembuluh darah paru dan sebaliknya
dengan indeks jantung menurun, sebagai penanda
negara hemodinamik, pada pasien dewasa dengan
hipertensi paru primer atau
Sindrom Eisenmenger yang memiliki tinggi
kematian [27,28]. Lazzeri et al menemukan bahwa lebih tinggi
kadar asam urat memiliki prognostik independen
nilai mortalitas di rumah sakit di antara pasien
dengan infark miokard yang telah ditinggikan ST
segmen [19]. Pada pasien penelitian kami dengan
hiperurisemia memiliki tinggi darah urea nitrogen,

ini berarti bahwa kasus ini telah menurun

filtrasi glomerulus atau ditingkatkan tubular
reabsorpsi. Beberapa mekanisme telah
diusulkan untuk asam urat untuk mempotensiasi ginjal akut
Kegagalan seperti vasconstriction ginjal melalui
gangguan endotel produksi oksida nitrat,
menghambat proliferasi endotel dan apoptosis
induksi, sel-sel inflamasi perekrutan dan
melepaskan oksidan dan inflamatory mediator,
dan gangguan autoregulasi ginjal dengan mengembangkan
arteriopati preglomerular [29]. Tidak ada
korelasi statistik antara meningkatnya urat serum
cedera ginjal akut dan asam dalam kelompok penelitian kami.
Kami mengamati bahwa anak-anak dengan sepsis dan
hiperurisemia memiliki resiko kematian yang lebih tinggi;
Namun, jumlah pasien dengan sepsis adalah
kecil. Meskipun jumlah antioksidan yang lebih tinggi
Status terlihat pada pasien sakit [2], asam urat adalah
antioksidan diukur dominan yang mewakili
gagal ginjal [3] dalam kasus ini. Sebuah kohort besar
Penelitian menunjukkan bahwa pasien dewasa dengan kanker
Penyakit yang memiliki kadar asam urat serum lebih tinggi
dari 6,7 mg / dl memiliki risiko yang lebih tinggi dari kematian dan
analisis subkelompok mendeteksi bahwa rasio hazard
lebih tinggi bagi mereka yang lebih muda dari 65 tahun.
Oleh karena itu, mereka ragu tentang peran
antioksidan asam urat dalam kasus ini [12]. Molinos
et al melaporkan bahwa kadar asam urat tinggi pada

masuk ke PICU berkorelasi dengan kematian

dan morbiditas karena meningococcemia. Mereka
menemukan lemah tapi signifikan secara statistik
korelasi antara serum awal asam urat dan
PRISM selama hari pertama rawat inap [30].
Kami mengamati bahwa orang-orang dengan risiko tinggi
kematian diperkirakan dengan PRMS memiliki rata-rata yang lebih tinggi
asam urat serum tetapi menggunakan regresi linier
ananlysis tidak mengkonfirmasi setiap statistik
korelasi.
Kebutuhan untuk ventilasi mekanis adalah
Faktor risiko utama kematian dalam kelompok penelitian kami.
Ketika mereka dikelompokkan berdasarkan tingkat asam urat, itu
terdeteksi bahwa 76% dari kasus yang berada di bawah
ventilasi mekanis dan memiliki tingkat tinggi
asam urat serum tidak bertahan. Angka ini adalah
4,3% pada mereka yang tidak berada di bawah mekanik
ventilasi tetapi memiliki serum yang tinggi kadar asam urat.
328 Nilai Serum Asam Urat di Kritis III Anak; N Hooman, et al
Ini mungkin terkait dengan meremehkan
cairan yang diperlukan menuju ginjal
underperfusion dan peningkatan reabsorpsi
asam urat dari tubulus proksimal sebagai
respon fisiologis.
Meskipun tingkat asam serum, lebih dari 90% dari
pasien hipertensi yang membutuhkan inotropik
agen meninggal tetapi semua pasien dengan darah normal
tekanan selamat. Hal ini menunjukkan bahwa urat serum

Asam tidak memiliki efek samping aditif dalam

populasi tetapi hanya meningkatkan risiko
kematian dalam hubungan dengan sepsis.
Kombinasi peristiwa multifaktorial seperti
hipovolemia, sepsis, nefrotoksisitas obat,
ketidakstabilan hemodinamik, keparahan
penyakit yang mendasari dan komplikasinya, dan
Infeksi nosokomial dapat mempengaruhi hasil
pasien mengaku PICU; therfore, yang
Tentu saja dari apa yang terjadi selama berikut
hari mungkin sama pentingnya dengan awal
kondisi pasien. Meskipun temuan kami
tidak meyakinkan khas, tapi kami sarankan
bahwa pengukuran konsekuensi dari urat serum
asam dengan merekam semua perubahan dalam proses
manajemen mungkin meramalkan lebih baik daripada
pengukuran tunggal pada hari pertama masuk
yang menjadi salah satu keterbatasan saat ini
studi. Selain itu, sampel nonhemogenous
bisa menimbulkan bias dalam penelitian.
Kesimpulan
Kadar asam urat pada hari pertama intensif
masuk perawatan kritis bukanlah risiko independen
kematian di PICU. Pengaruh mekanik
ventilasi dan shock resistant terlepas seum
kadar asam urat merupakan faktor utama yang
ditentukan hasilnya. Meskipun kehadiran
sepsis dan tingkat tinggi asam urat yang

terkait dengan hasil yang buruk.