Anda di halaman 1dari 4

RESUME MEDIS

No. 2015044/RM/IKFM/VIII/2015
No. Rekam Medis RSHS 0001332124
----------Yang bertanda tangan di bawah ini, dr. Rizki Ovianti, dokter di bagian Ilmu Bedah Tulang Rumah
Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung, menerangkan bahwa atas nama tim, sehubungan dengan surat
permintaan dari Budi Supriatna selaku pasien, tanggal sepuluh bulan Agustus tahun dua ribu lima belas,
melaporkan hasil pemeriksaan dan penatalaksanaan yang dilakukan pada hari Sabtu tanggal lima bulan
April tahun dua ribu empat belas mulai pukul delapan lewat tiga puluh empat menit Waktu Indonesia
bagian Barat, di Instalasi Gawat Darurat di Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung, terhadap pasien yang
menurut surat tersebut : -----------------------------------------------------------------------------------------------------------Nama
: Budi Supriatna.------------------------------------------------------------------------------------------Umur
: 34 tahun.--------------------------------------------------------------------------------------------------Pekerjaan
: Swasta.----------------------------------------------------------------------------------------------------Jenis kelamin:
: Laki-laki.---------------------------------------------------------------------------------------------------Agama
: Islam.-------------------------------------------------------------------------------------------------------Warganegara
: Indonesia.-------------------------------------------------------------------------------------------------Alamat Tinggal
: Jl. Negla RT 01 RW 08 Kabupaten Bandung Jawa Barat.-------------------------------------------------------------------------------------- HASIL PEMERIKSAAN ------------------------------------------------------I. Pemeriksaan fisik : -----------------------------------------------------------------------------------------------------------1.1. Kesadaran
:
baik
(nilai
kesadaran
lima
belas
dari
lima
belas).
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1.2. Tanda-tanda
vital
:
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Tekanan
darah
seratus
sepuluh
per
tujuh
puluh
(normal).
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Bentuk dan gerak pernapasan simetris, tidak ada suara tambahan, dua puluh kali per menit
(normal).
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Denyut
nadi
delapan
puluh
kali
per
menit
(normal).
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Suhu
tiga
puluh
enam
koma
enam
(normal).
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Refleks
mata
terhadap
cahaya
ada
(normal).
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1.3. Lengan
:.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Pada bahu kanan terdapat luka memar, kelainan bentuk, bengkak, nyeri tekan, gerak terbatas
karena
nyeri,
pengisian
nadi
kurang
dari
dua
detik
(normal)
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------II. Pemeriksaan penunjang :--------------------------------------------------------------------------------------------------Dilakukan foto sinar tembus bahu : tidak terdapat kelainan pada tulang
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------III. Penatalaksanaan dan perawatan : --------------------------------------------------------------------------------------3.1. Pasien dirawat di ruang Unit Gawat Darurat pada tanggal lima bulan April tahun dua ribu empat
belas.
Terhadap
pasien
dilakukan
:
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Pemantauan
kesadaran.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Pemantauan
tanda

tanda
vital.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Pemberian
obat
penghilang
nyeri.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Dikonsulkan
ke
dokter
bedah
tulang
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------3.2. Selama
perawatan,
kondisi
pasien
membaik,
dan
diperbolehkan
pulang
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------IV. Kesimpulan :-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Telah dilakukan pemeriksaan dan penatalaksanaan di Instalasi Gawat Darurat terhadap
pasien, seorang laki-laki,
berusia tiga puluh empat tahun, berbangsa Indonesia.
-------------------Pada pemeriksaan didapatkan luka memar pada bahu kanan, disertai kelainan bentuk,
bengkak,
nyeri,
dan
keterbatasan
gerak
akibat
trauma
tumpul.
---------------------Pasien dilakukan pemantauan kesadaran, tanda tanda vital, dan diberikan obat
penghilang
nyeri.

----------------------------------Setelah mendapat penanganan dan perawatan


pasien diperbolehkan pulang.
----------------------------------Selama
perawatan,
kondisi
pasien
membaik,
dan
diperbolehkan
pulang
-----------------------Demikian saya uraikan dengan sejujurnya atas sumpah dokter, sesuai dengan Lembaran
Negara
Nomor
350
tahun
1937.
-----------Mengetahui,
Dokter SMF Ilmu Kedokteran Forensik

Dokter tersebut di atas,

dan Medikolegal

dr. Naomi Yosiati, SpF

dr. Rizki Ovianti

NIP: 19781009200604210

NIM: 2010730093