Sebuah meta-analisis menunjukkan bahwa pengobatan dengan antidepresan atau

AED tertentu bersama dengan perawatan perilaku meningkatkan depresi dan

kejang pada PWE dengan komorbiditas depresi. Terapi kognitif-perilaku (CBT) dapat
mengurangi depresi pada PWE, dan kombinasi dari psikoterapi dan obat-obatan
telah terbukti lebih efektif daripada obat saja untuk pengobatan depresi.
Pengobatan komorbiditas kecemasan pada PWE
Antidepresan seperti SSRI dan SNRIs telah terbukti efektif terhadap kecemasan dan
depresi. CBT juga efektif terhadap kecemasan dan harus dipertimbangkan untuk
pengelolaan gangguan kecemasan pada PWE. Protokol pengobatan yang tepat
sedikit berbeda dengan pola klinis dari gangguan kecemasan spesifik yang dialami
oleh PWE.
Pengobatan dikombinasikan dengan SSRI dan CBT diindikasikan pada fase akut dari
PD. Dalam hal perawatan perawatan jangka panjang, pendekatan gabungan atau
CBT saja mungkin tepat. Kedua antidepresan dan benzodiazepin dapat digunakan
untuk pengelolaan farmakologis dari PD. Antidepresan setidaknya sama efektifnya
seperti benzodiazepine untuk pengelolaan kecemasan yang terkait dengan PD.
Benzodiazepin tidak unggul antidepresan untuk mengelola gejala depresi yang
mungkin menyertai PD.
Pilihan pengobatan umum untuk GAD juga mencakup CBT, SSRI, SNRIs,
benzodiazepin, azapirones (misalnya, buspirone), antihistamin (misalnya,
hydroxyzine), dan pregabalin. Pregabalin adalah AED yang dapat menjadi obat
pilihan pertama untuk kedua jangka panjang dan pengelolaan jangka pendek dari
GAD di PWE. Pregabalin juga efektif dalam mengatasi komorbiditas depresi di GAD.
Sebuah meta-analisis telah mengungkapkan khasiat antidepresan seperti
imipramine, venlafaxine, dan paroxetine untuk GAD.
Dalam hal SAD, SSRI seperti sertraline dan paroxetine dapat dianggap pilihan
pengobatan lini pertama. Sebuah tinjauan Cochrane, menemukan bahwa berbagai
obat, termasuk SSRI, monoamine oxidase inhibitor, inhibitor reversibel monoamine
oxidase A (Rimas), benzodiazepin, dan gabapentin, yang bermanfaat bagi
pengelolaan jangka pendek dari SAD. SSRI yang lebih efektif daripada Rimas dan
menurun tidak hanya cluster gejala gejala depresi SAD tetapi juga komorbiditas dan
cacat terkait. SSRI juga dianggap obat lini pertama untuk PTSD. Paroxetine dan
sertraline adalah SSRI pilihan untuk mengurangi keparahan gejala PTSD. CBT adalah
pilihan pengobatan lini pertama untuk pengelolaan OCD ringan sampai sedang.
Farmakoterapi harus diterapkan ketika gejala berat tetap bahkan setelah
pengobatan CBT atau bila gejala OCD yang parah. CBT juga selalu dianggap
sebagai pengobatan lini pertama untuk pengelolaan OCD di PEW. Seperti dalam
populasi umum, perawatan obat yang dibutuhkan ketika efek terapi CBT tidak
cukup di PWE dengan OCD. SSRI, dan khususnya sertraline, lebih disukai untuk
manajemen farmakologis dari OCD.

Efek Proconvulsant antidepresan

Banyak dokter prihatin tentang antidepresan merangsang kejang pada pasien
epilepsi non. Efek proconvulsant antidepresan dapat ditingkatkan dengan faktorfaktor seperti konsentrasi serum tinggi dan escalations dosis yang cepat.
Antidepresan karenanya harus dimulai pada dosis rendah dan meningkat sedikit
demi sedikit bila diterapkan pada PWE. Karakteristik individu pasien tertentu juga
dapat mempengaruhi kemungkinan efek proconvulsant antidepresan. Telah
menunjukkan bahwa peningkatan efek proconvulsant di PWE berhubungan dengan
SSP patologi, kelainan elektroensefalografik, riwayat pribadi atau keluarga epilepsi,
dan gangguan perilaku penyerta. Bupropion, Maprotiline, dan amoxapine
antidepresan dengan efek proconvulsant intens, dan karena itu, harus dihindari di
PWE. TCA dapat memberikan suatu efek proconvulsant, dan clomipramine telah
sering dikaitkan dengan peningkatan risiko kejang. Namun, tidak ada bukti bahwa
kejang dapat diprovokasi oleh TCA ketika mereka digunakan pada atau di bawah
tingkat plasma terapeutik. Metabolisme obat lambat dilaporkan dalam kasus-kasus
di mana kejang diinduksi oleh TCA di terapi levels.Thus plasma, kadar plasma tinggi
merupakan kontributor penting untuk kejang diprovokasi oleh TCA. Untuk alasan ini,
TCA yang dapat dipertahankan pada tingkat plasma terapeutik mungkin dapat
menjadi pilihan yang berguna untuk pengelolaan gejala depresi dari PWE (Tabel 4).
Pengaruh AED pada depresi dan kecemasan
Obat antiepilepsi yang terkait dengan beberapa masalah kejiwaan karena
mekanisme tindakan yang mendasari aktivitas antiepilepsi mereka. AED dapat
dibagi menjadi dua kategori menurut sifat psikotropika mereka: 1) menenangkan
atau obat GABAergic, dan 2) mengaktifkan atau obat antiglutamatergic. Klasifikasi
ini sangat mudah tetapi hanya sebagian dapat menjelaskan peristiwa kejiwaan yang
merugikan dari AED, yang juga terkait dengan mekanisme tidak langsung karena
interaksi mereka dengan proses epilepsi yang mendasari. Sifat psikotropika positif
dan negatif dari AED telah baik diringkas dalam sebuah artikel. Fenitoin,
carbamazepine, valproate, lamotrigin, dan oxcarbazepine diketahui memiliki efek
menstabilkan suasana hati, dan karenanya obat ini dianjurkan untuk pengobatan
suasana hati labilitas atau gangguan bipolar di PWE. Lamotrigin juga dianjurkan
untuk pengobatan depresi.
Benzodiazepin, gabapentin, dan pregabalin dapat digunakan untuk mengobati
kecemasan di PWE, sedangkan barbiturat, vigabatrin, zonisamide, topiramate,
tiagabine, dan pregabalin dapat menghasilkan perubahan mood dan karenanya
tidak dianjurkan untuk digunakan pada pasien depresi. Lamotrigin, felbamate, dan
tiagabin dapat menyebabkan kecemasan, mudah tersinggung, dan agresi, sehingga
tidak dianjurkan untuk digunakan pada pasien cemas. Levetirasetam adalah AED
yang paling banyak digunakan PWE di Korea karena kemanjuran tinggi dan
toksisitas rendah. Namun, telah dikenal untuk memperoleh lekas marah, agresi,
depresi, kecemasan, dan kadang-kadang bahkan ide atau upaya untuk bunuh diri.

Faktor risiko untuk mengembangkan masalah yang merugikan kejiwaan dengan

levetiracetam termasuk riwayat kejang demam, status epileptikus, atau masalah
kejiwaan. Sebuah penelitian baru menemukan hubungan antara variasi genetik
dalam kegiatan dopaminergik dan risiko efek samping psikiatri selama terapi
levetiracetam.
Kesimpulan
Mirip dengan proporsi PWE dengan obat-tahan api epilepsi, hampir sepertiga dari
PWE menderita depresi dan kecemasan, tetapi kondisi ini sering tidak dikenali dan
tidak tertangani oleh dokter. Masalah kejiwaan ini cenderung menghasilkan ide atau
usaha bunuh diri, merasakan stigmatisasi, efek samping yang berkaitan dengan
AED, respon yang lebih buruk terhadap pengobatan farmakologis dan bedah dari
gangguan kejang, dan kualitas hidup yang lebih buruk. Oleh karena itu, dokter
harus mengevaluasi PWE untuk depresi dan kecemasan dengan menggunakan
instrumen skrining sederhana yang dapat dengan cepat mendeteksi gejala
gangguan ini dalam pengaturan klinis sibuk. Meskipun peninjauan secara sistematis
terhadap literatur yang diterbitkan teridentifikasi keterbatasan metodologis dalam
studi menyelidiki pengobatan untuk depresi dan kecemasan di PWE, juga
memberikan bukti bahwa kedua obat dan psikoterapi meringankan kondisi ini.
Namun, percobaan acak terkontrol diperlukan untuk menentukan pengobatan
farmakologis dan psychobehavioral yang paling tepat untuk depresi dan kecemasan
di PWE.