Anda di halaman 1dari 19

KEJANG E.

C SUSPEK
SOL
Bramantya W U

Identitas

Nama
: Ny M
Jenis Kelamin
: Perempuan
Usia
: 50th
Alamat
: Tanah Sared, Bogor
Status pernikahan : menikah
Suku
: Sunda
Agama
: Islam
Pendidikan terakhir: SD

ANAMNESA

Keluhan Utama :

Kejang sejak 3 hari SMRS

Keluhan Tambahan :

Demam, nyeri kepala, tangan dan kaki kanan


terasa berat, wajah sebelah kanan terasa
kebas.

Riwayat penyakit sekarang


3 hari SMRS:
3 tahun
sebelumnya:
Os mengaku
demam diikuti
kejang
dengan
tangan dan
kaki kanan
terasa berat.

-Demam diikuti kejang +/- 3


menit dengan mata mendelik
ke atas, bibir mencong ke kiri,
mulut tidak berbusa.
- tangan dan kaki terasa kaku
dan berat
- terjadi +/- 5x dalam sehari

Saat datang ke RS:


- Penurunan Kesadaran
- Os sulit berbicara, tangan dan kaki
kanan terasa berat, wajah sebelah kanan
terasa kebas.
- Os menyangkal mual muntah,
pandangan kabur, penurunan BB. BAB
dan BAK dbn

Riwayat Penyakit Dahulu


DM (-)
Hipertensi (-)
Asma (-)
Alergi (-)
Kejang serupa saat kecil
disangkal

Riwayat Penyakit
Keluarga:
DM (-)
Hipertensi (-)
Keganasan (-)
Penyakit serupa dengan
pasien (-)

Pemeriksaan Fisik

Kesadaran : Apatis
Tanda vital
TD : 80/60 mmHg
HR: 64x/menit
RR : 20x/menit
suhu : 36,8 Celcius

Mata : Ca -/Thorax

SI -/-

BJ I/II normal reguler, Gallop (-), Murmur (-)


Sn Vesikuler, Ronkhi -/- , Wheezing -/

Abdomen
datar, simetris, supel, NT (-), timpani, BU
(+) normal
Extremitas
Akral hangat Ext. atas +/+, Ext.
Bawah +/+
Oedem Ext. Atas -/-, Ext. Bawah -/-

Status Neurologi

GCS : E4V1M6 11 (Apatis)


Afasia Motorik
Meningeal sign:
kaku kuduk (-)
Brudzinski I (-)
Brudzinski II (-)
Kernig (-)
Laseq (-)

Nervus Cranialis

N. I
Hyp/anosmia (-)
N. II
Visus : baik
Funduskopi : tidak dilakukan
N. III, IV, VI
Pergerakan bola baik ke segala arah
ptosis (-)
Pupil bulat isokor d 3mm/3mm
RCL +/+ , RCTL +/+

N. V
refleks kornea : +/+
cabang sensorik
I : baik
II: baik
III: baik
cabang motorik
O. Masseter, temporal, pterygoideus :
dbn

N. VII
kerutan dahi kanan menghilang
alis kanan tidak dapat diangkat
bibir kanan jatoh saat tersenyum dan
meringis
pengecapan 2/3 depan lidah : tidak dilakukan
N. VIII
Vestibular
Vertigo (-)
Nistagmus (-)
Cochlear
Tes Penala : tidak dilakukan

N. IX, X
motorik
menelan : dapat
kedudukan arcus faring : simetris
kedudukan uvula : di tengah
sensorik
pengecapan 1/3 belakang lidah : tidak dilakukan
refleks muntah : tidak dilakukan
N XI
mengangkat bahu : baik
memalingkan kepala : baik
N. XII
lidah berada di tengah saat diam
tremor (-)
kekuatan lidah menekan pipi : baik

Motorik
Extremitas atas 1/5
Extremitas bawah 1/5
Sensorik
dalam batas normal
Refleks Fisiologis
biceps +/+
triceps +/+
patella +/+
Achilles +/+

Refleks Patologis
Babinski -/Chaddock -/Oppenheim -/Gordon -/Schaefer -/SSO
miksi : dbn
defekasi : dbn
sekresi keringat : baik
salivasi : baik
Columna Vertebralis
skoliosis : tidak ada
kifosis : tidak ada
lordosis : tidak ada
Gangguan Fungsi luhur : dbn

Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium
Hb : 9,7
Leukosit : 8580
Trombosit : 275000
Ht : 28
SGOT : 51
SGPT : 30
Ureum : 17,6
Kreatinin : 0,88
GDS : 116
EKG : dalam batas normal
CT-Scan : massa kistik uk d +/- 4mm di frontoparietal
sinistra

RESUME

Pasien Wanita, 50th, dibawa ke UGD dengan keluhan kejang


sejak 3 hari SMRS. Demam diikuti kejang +/- 3 menit dengan
mata mendelik ke atas, bibir mencong ke kiri, mulut tidak
berbusa.Tangan dan kaki terasa kaku dan berat, terjadi +/5x dalam sehari
Saat ini Os sulit berbicara, tangan dan kaki kanan terasa
berat, wajah sebelah kanan terasa kebas
TD : 80/60 mmHg, HR 64x/menit, RR 20x/menit, suhu 36,8
Celcius
Status Generalis : dbn
Status Neurologis : GCS : 11 (Apatis), afasia motorik,
gangguan N VII, Hemiparese dextra
Laborarium : dbn , EKG : dbn
Ct-Scan : massa kistik uk d +/- 4mm di frontoparietal sinistra

Diagnosis

Diagnosis klinis:
hemiparese dextra
penurunan kesadaran
afasia motorik
parese N VII
Diagnosis topik:
frontoparietal cerebrii sinistra
Diagnosis etiologi:
massa kistik uk d+/- 4mm

Penatalaksanaan

IVFD RL 20 tpm
Delantin 250mg diencerkan dalam 5cc
8 jam kemudian delantin 3x amp
Ranitidin 2x1
Kalmetason 3x1

Prognosis

Ad vitam
: bonam
Ad fungsionam : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia ad malam

Anda mungkin juga menyukai