Latar belakang

Bell palsy, lebih tepat disebut kelumpuhan wajah idiopatik (IFP), adalah
penyebab paling umum dari kelumpuhan wajah unilateral. Bell palsy adalah,
unilateral, perifer, rendah-motor-neuron kelumpuhan saraf wajah akut yang
secara bertahap menyelesaikan dari waktu ke waktu pada 80-90% kasus.

Kontroversi mengelilingi etiologi dan pengobatan Bell palsy. Penyebab Bell palsy
masih belum diketahui, meskipun gangguan tersebut tampaknya menjadi
polyneuritis dengan kemungkinan virus, inflamasi, autoimun, dan etiologi
iskemik. Meningkatkan bukti berimplikasi jenis herpes simplex I dan herpes
zoster virus reaktivasi dari ganglia cranial-saraf. [10] (Lihat Etiologi.)

Bell palsy adalah salah satu gangguan neurologis yang paling umum yang
mempengaruhi saraf kranial, dan itu adalah penyebab paling umum dari
kelumpuhan wajah di seluruh dunia. Hal ini diduga mencapai sekitar 60-75% dari
kasus kelumpuhan wajah akut unilateral. Bell palsy lebih sering terjadi pada
orang dewasa, pada orang dengan diabetes, dan pada wanita hamil. (Lihat
Epidemiologi.)

Diagnosa
Menentukan apakah kelumpuhan saraf wajah adalah perifer atau sentral
merupakan langkah kunci dalam diagnosis. Sebuah lesi yang melibatkan neuron
motorik sentral di atas tingkat inti wajah di pons menyebabkan kelemahan wajah
yang lebih rendah saja. Anamnesis menyeluruh dan pemeriksaan, termasuk
telinga, hidung, tenggorokan, dan saraf kranial, harus dilakukan. (Lihat
Presentasi.)

Kriteria diagnostik minimum termasuk kelumpuhan atau paresis dari semua

kelompok otot di satu sisi wajah, tiba-tiba, dan tidak adanya penyakit sistem
saraf pusat (SSP). Perhatikan bahwa diagnosis IFP dapat dibuat hanya setelah
penyebab lain dari palsy perifer akut telah dikeluarkan. (Lihat DDX.)

Jika temuan klinis yang meragukan atau jika kelumpuhan berlangsung lebih dari
6-8 minggu, penyelidikan lebih lanjut, termasuk gadolinium disempurnakan
magnetic resonance imaging (MRI) dari tulang temporal dan pons, harus
dipertimbangkan. [11] tes elektrodiagnostik (misalnya, stapedius Uji refleks,
membangkitkan wajah saraf electromyography [EMG], audiography) dapat
membantu untuk meningkatkan akurasi prognosis pada kasus yang sulit. (Lihat
hasil pemeriksaan.)

Pengobatan
Pengobatan Bell palsy harus konservatif dan dipandu oleh tingkat keparahan dan
kemungkinan prognosis dalam setiap kasus tertentu. Penelitian telah
menunjukkan manfaat dari kortikosteroid dosis tinggi untuk kasus-kasus akut.
[12, 13] Meskipun pengobatan antivirus juga telah datang ke dalam
penggunaan, bukti sekarang tersedia menunjukkan bahwa hal itu mungkin tidak
menguntungkan. [12] (Lihat Pengobatan dan Obat.)

Terapi mata topikal berguna dalam banyak kasus, dengan pengecualian dari
mereka yang kondisinya parah atau berkepanjangan. Dalam kasus ini,
manajemen bedah yang terbaik. Beberapa prosedur yang ditujukan untuk
melindungi kornea dari paparan dan mencapai simetri wajah. Prosedur ini
mengurangi kebutuhan untuk penggunaan konstan tetes atau salep pelumas,
dapat meningkatkan cosmesis, dan mungkin diperlukan untuk melestarikan visi
pada sisi yang terkena. (Lihat Pengobatan.)

Pendidikan pasien
Untuk mencegah lecet kornea, pasien harus diinstruksikan tentang perawatan
mata. Mereka juga harus didorong untuk melakukan latihan otot wajah
menggunakan berbagai pasif gerak, serta aktif menutup mata dan senyum
mereka.

Untuk informasi pendidikan pasien, melihat otak dan saraf System Center, serta
Bell Palsy.
Bell palsy, juga disebut kelumpuhan wajah idiopatik (IFP), adalah penyebab
paling umum dari kelumpuhan wajah unilateral dan penyebab paling umum dari
kelumpuhan wajah di seluruh dunia. Ini adalah salah satu gangguan neurologis
yang paling umum dari saraf kranial (lihat gambar di bawah). Dalam sebagian
besar kasus, Bell palsy secara bertahap menyelesaikan dari waktu ke waktu, dan
penyebabnya tidak diketahui.

Tanda dan gejala

Tanda dan gejala Bell palsy meliputi:

Onset akut dari kelumpuhan atas dan bawah wajah unilateral (selama periode
48-jam)

Posterior sakit aurikularis

Penurunan robek
Hyperacusis
Gangguan rasa
Otalgia
Kelemahan otot-otot wajah
Penutupan kelopak mata Miskin
Sakit telinga atau mastoid
Kesemutan atau mati rasa pada pipi / mulut
Epifora
Sakit mata
Penglihatan kabur
Merata dahi dan lipatan nasolabial di sisi yang terkena cerebral
Ketika pasien mengangkat alis, sisi palsy yang terkena dampak dari dahi tetap
datar
Ketika tersenyum pasien, wajah menjadi terdistorsi dan lateralizes ke sisi yang
berlawanan palsy yang
Lihat Presentasi klinis untuk informasi yang lebih spesifik tentang tanda-tanda
dan gejala Bell palsy.

Diagnosa
Pemeriksaan untuk Bell palsy meliputi:

Pemeriksaan otologic: otoscopy Pneumatic dan pemeriksaan garpu tala,

terutama jika bukti otitis media akut atau kronis
Okular pemeriksaan: Pasien sering tidak dapat benar-benar menutup mata pada
sisi yang terkena
Ujian lisan: Taste dan air liur sering terkena
Pemeriksaan neurologis: Semua saraf kranial, pengujian sensorik dan motorik,
pengujian cerebellar
Grading

Sistem penilaian yang dikembangkan oleh DPR dan Brackmann mengkategorikan

Bell palsy pada skala I sampai VI, [3, 4, 5] sebagai berikut:

Grade I: fungsi wajah yang normal

Kelas II: disfungsi ringan

Kelas III: disfungsi moderat

Kelas IV: disfungsi cukup parah

Kelas V: disfungsi parah

Kelas VI: lumpuh total

Lihat Presentasi klinis untuk informasi yang lebih spesifik tentang riwayat pasien
dan pemeriksaan fisik untuk Bell palsy.

Pengujian

Meskipun tidak ada tes diagnostik khusus untuk Bell palsy, berikut ini mungkin
berguna untuk mengidentifikasi atau tidak termasuk gangguan lain:

Cepat reagin plasma dan / atau uji laboratorium penelitian penyakit kelamin atau
tes penyerapan antibodi treponemal fluorescent
Skrining HIV oleh enzyme-linked immunosorbent assay dan / atau Western blot
Hitung darah lengkap
Tingkat sedimentasi eritrosit
Fungsi tiroid

Glukosa serum
Analisis CSF
Gula darah
Hemoglobin A1c
Tingkat antibodi sitoplasma antineutrophil
Aliran saliva
Schirmer tes blotting
Tes rangsangan saraf
Computed tomography
Magnetic resonance imaging
Lihat hasil pemeriksaan untuk informasi yang lebih spesifik tentang pengujian
dan pencitraan modalitas untuk Bell palsy.
pengelolaan
Tujuan pengobatan: (1) meningkatkan saraf wajah (saraf kranial ketujuh) fungsi;
(2) mengurangi kerusakan saraf; (3) mencegah komplikasi dari paparan kornea

Pengobatan meliputi:

Terapi kortikosteroid (prednison) [6, 7]

Agen antivirus [6, 8]
Perawatan mata: pelumasan mata topikal biasanya cukup dalam kebanyakan
kasus untuk mencegah pengeringan kornea, abrasi, dan bisul [9]
Pilihan bedah

Pilihan pengobatan bedah meliputi:

Facial dekompresi saraf

Subocularis angkat lemak oculi
Perangkat implan (misalnya, bobot emas) ditempatkan ke kelopak mata

Tarsorrhaphy
Transposisi dari otot temporalis
Facial mencangkok saraf
Angkat alis langsung
Lihat Pengobatan dan Obat untuk informasi yang lebih spesifik mengenai
farmakologis dan terapi lain untuk Bell palsy.
Anatomi
Pada tahun 1550, Fallopius mencatat foramen sempit di tulang temporal di mana
bagian dari saraf kranial (saraf wajah) ketujuh melewati; fitur ini sekarang
kadang-kadang disebut kanal tuba atau kanal wajah. Pada tahun 1828, Charles
Bell membuat perbedaan antara saraf kranial kelima dan ketujuh; ia mencatat
bahwa saraf ketujuh terlibat terutama dalam fungsi motorik wajah dan saraf
kelima terutama dilakukan sensasi dari wajah.

Saraf wajah mengandung serat parasimpatis ke kelenjar hidung, langit-langit,

dan lakrimal. Tentu saja adalah berliku-liku, baik pusat dan perifer. Saraf wajah
perjalanan 30-mm saja intraosseous melalui internal auditory canal (dengan
saraf kranial kedelapan) dan melalui kanal tuba internal di tulang temporal
petrosa. Kurungan ini tulang membatasi jumlah yang saraf dapat membengkak
sebelum menjadi dikompresi.

Inti dari saraf wajah terletak dalam formasi reticular dari pons, berdekatan
dengan ventrikel keempat. Akar saraf wajah termasuk serat dari motor, soliter,
dan inti salivatory. Serat parasimpatis preganglionik yang berasal dari inti
salivatory bergabung dengan serat dari solitarius inti untuk membentuk
intermedius nervus.

The nervus intermedius terdiri dari serat sensorik dari lidah, mukosa, dan kulit
postaurikular, serta serat parasimpatis ke saliva dan kelenjar lakrimal. Serat ini
kemudian sinaps dengan ganglion submandibula, yang memiliki serat yang
memasok sublingual dan kelenjar submandibular. Serat dari intermedius nervus
juga menyediakan ganglion pterygopalatine, yang memiliki serat parasimpatis
yang memasok kelenjar hidung, langit-langit, dan lakrimal.

Serat-serat saraf wajah maka tentu saja sekitar enam tengkorak inti saraf dan
keluar dari pons pada sudut cerebellopontine. Serat melalui kanal auditori
internal bersama dengan bagian vestibular dari saraf kranial kedelapan.

Saraf wajah melewati foramen stylomastoid di tengkorak dan berakhir ke

zygomatic, bukal, mandibula, dan cabang serviks. Saraf ini melayani otot-otot
ekspresi wajah, yang meliputi frontalis, orbicularis oculi, orbicularis oris, otot
businator, dan platysma. Otot-otot lain dipersarafi oleh saraf wajah termasuk
stapedius, stylohyoid, perut posterior digastrikus, occipitalis, dan anterior dan
posterior otot auricular. Semua otot dipersarafi oleh saraf wajah yang berasal
dari lengkungan branchial kedua. Lihat gambar di bawah.

Saraf wajah.
Saraf wajah.
Saraf wajah.
Saraf wajah.
Patofisiologi
Patofisiologi yang tepat dari Bell palsy tetap merupakan wilayah perdebatan.
Kursus saraf wajah melalui bagian tulang temporal sering disebut sebagai kanal
wajah. Sebuah teori populer menyatakan bahwa edema dan iskemia hasil
kompresi dari saraf wajah dalam kanal tulang ini. Penyebab edema dan iskemia
belum didirikan. Kompresi ini telah terlihat di MRI scan dengan perangkat
tambahan saraf wajah. [14]

Bagian pertama dari kanal wajah, segmen labirin, adalah tersempit; foramen
meatus di segmen ini memiliki diameter hanya sekitar 0,66 mm. Ini adalah lokasi
yang diduga menjadi tempat yang paling umum dari kompresi saraf wajah di Bell
palsy. Mengingat batas-batas yang ketat dari kanal wajah, tampaknya logis
bahwa inflamasi, demielinasi, iskemik, atau proses tekan dapat mengganggu
konduksi saraf di situs ini.

Cedera pada saraf wajah di Bell palsy adalah perifer ke inti saraf ini. Cedera
diduga terjadi di dekat atau di, ganglion geniculate. Jika lesi proksimal ganglion
geniculate, kelumpuhan motor disertai dengan gustatory dan kelainan otonom.
Lesi antara ganglion geniculate dan asal chorda tympani menghasilkan efek
yang sama, kecuali bahwa mereka cadangan lakrimasi. Jika lesi pada foramen
stylomastoid, dapat menyebabkan kelumpuhan wajah saja.

Etiologi
Herpes simplex virus

Di masa lalu, situasi yang menghasilkan paparan dingin (misalnya, angin dingin,
AC dingin, atau mengemudi dengan jendela mobil turun) dianggap satu-satunya
pemicu Bell palsy. Beberapa penulis sekarang percaya, bagaimanapun, bahwa
virus herpes simpleks (HSV) adalah penyebab umum dari Bell palsy, meskipun
hubungan kausal definitif HSV untuk Bell palsy mungkin sulit untuk membuktikan
karena sifat mana-mana dari HSV.

Hipotesis yang HSV adalah agen etiologi di Bell palsy menyatakan bahwa setelah
menyebabkan infeksi primer pada bibir (yaitu, luka dingin), virus perjalanan
sampai akson dari saraf sensorik dan tinggal di ganglion geniculate. Pada saat
stres, virus tersebut aktif dan menyebabkan kerusakan lokal untuk myelin.

Hipotesis ini pertama kali diusulkan pada tahun 1972 oleh McCormick. [15] studi
otopsi telah sejak menunjukkan HSV dalam ganglion geniculate pasien dengan
Bell palsy. Murakami et al dilakukan polymerase chain reaction (PCR) pengujian
uji pada cairan endoneural saraf wajah pada pasien yang menjalani operasi
untuk Bell palsy dan menemukan HSV di 11 dari 14 kasus. [16]

Dukungan tambahan untuk etiologi virus terlihat ketika intranasal, vaksin

influenza tidak aktif itu sangat terkait dengan perkembangan Bell palsy. [17, 18]
Dengan kasus tersebut, bagaimanapun, tidak jelas apakah komponen lain dari
vaksin menyebabkan paresis, yang kemudian disertai dengan reaktivasi infeksi
HSV.

Penyebab tambahan
Selain infeksi HSV, mungkin etiologi untuk Bell palsy termasuk infeksi lain
(misalnya, herpes zoster, penyakit Lyme, sifilis, infeksi virus Epstein-Barr,
cytomegalovirus, human immunodeficiency virus [HIV], Mycoplasma);
peradangan sendiri; dan penyakit mikrovaskuler (diabetes mellitus dan
hipertensi). Bell palsy juga telah dikenal untuk mengikuti infeksi saluran
pernapasan atas baru-baru ini (URI). [19, 20, 21, 22, 23, 24]

Bell palsy mungkin sekunder untuk reaksi virus dan / atau autoimun yang
menyebabkan saraf wajah untuk demyelinate, mengakibatkan kelumpuhan
wajah unilateral.

Sebuah riwayat keluarga Bell palsy telah dilaporkan pada sekitar 4% kasus.
Warisan dalam kasus tersebut mungkin autosomal dominan dengan penetrasi

yang rendah; Namun, yang faktor predisposisi diwariskan jelas. [25] Sejarah
keluarga mungkin juga positif bagi saraf lainnya, akar saraf, atau gangguan
pleksus (misalnya neuralgia trigeminal) pada saudara kandung. [26] laporan
Selain itu, ada terisolasi dari keluarga Bell palsy dengan defisit neurologis,
termasuk oftalmoplegia [27] dan tremor esensial. [28] Sebuah bentuk yang
jarang dari keluarga Bell palsy memiliki kecenderungan untuk perempuan
remaja. [29]

Karena ada kecenderungan lingkungan yang kuat untuk Bell palsy, karena
etiologi virus umum, riwayat keluarga yang positif mungkin atau mungkin tidak
menunjukkan etiologi genetik yang benar.
Epidemiologi
Di Amerika Serikat, kejadian tahunan Bell palsy adalah sekitar 23 kasus per
100.000 orang. [7] Sangat sedikit kasus yang diamati selama bulan-bulan musim
panas. Internasional, insiden tertinggi ditemukan dalam sebuah penelitian di
Seckori, Jepang, pada tahun 1986, dan kejadian terendah ditemukan di Swedia
pada tahun 1971. Kebanyakan studi populasi umum menunjukkan kejadian
tahunan dari 15-30 kasus per 100.000 penduduk.

Bell palsy diperkirakan mencapai sekitar 60-75% dari kasus kelumpuhan wajah
akut unilateral, dengan sisi kanan terkena 63% dari waktu. Hal ini juga dapat
berulang, dengan berbagai kekambuhan dilaporkan 4-14%. [20]

Meskipun bilateral simultan Bell palsy dapat mengembangkan, sangat jarang.

Hal ini menyumbang hanya 23% dari kelumpuhan wajah bilateral dan memiliki
tingkat kejadian yang kurang dari 1% dari yang untuk unilateral wajah
kelumpuhan saraf. [30, 31] Sebagian besar pasien dengan bilateral facial palsy
sindrom Guillain-Barr telah, sarkoidosis, Penyakit Lyme, meningitis (neoplastik
atau infeksi), atau neurofibroma bilateral (pada pasien dengan neurofibromatosis
tipe 2).

Orang dengan diabetes memiliki risiko 29% lebih tinggi dari yang terkena Bell
palsy dibandingkan orang tanpa diabetes. Dengan demikian, mengukur kadar
glukosa darah pada saat diagnosis Bell palsy dapat mendeteksi diabetes yang
tidak terdiagnosis. Pasien diabetes 30% lebih mungkin dibandingkan pasien
nondiabetes untuk memiliki pemulihan parsial; kambuh Bell palsy juga lebih
umum di antara pasien diabetes. [32]

Bell palsy juga lebih sering terjadi pada orang yang immunocompromised atau
pada wanita dengan preeklamsia. [33]

Seks dan demografi yang berkaitan dengan usia

Bell palsy tampaknya mempengaruhi jenis kelamin sama. Namun, perempuan
muda berusia 10-19 tahun lebih mungkin akan terpengaruh daripada laki-laki
dalam kelompok usia yang sama. Wanita hamil memiliki 3,3 kali risiko lebih
tinggi terkena oleh Bell palsy daripada wanita yang tidak hamil; Bell palsy terjadi
paling sering pada trimester ketiga.

Secara umum, Bell palsy terjadi lebih sering pada orang dewasa. Sebuah
dominasi sedikit lebih tinggi diamati pada pasien yang lebih tua dari 65 tahun
(59 kasus per 100.000 orang), dan tingkat kejadian yang lebih rendah diamati
pada anak-anak muda dari 13 tahun (13 kasus per 100.000 orang). Insiden
terendah ditemukan pada orang yang lebih muda dari 10 tahun, dan insiden
tertinggi adalah pada orang berusia 60 tahun atau lebih. Usia puncak adalah
antara 20 dan 40 tahun. Penyakit ini juga terjadi pada orang tua berusia 70-80
tahun. [34]

Prognosa
Kursus alami Bell palsy bervariasi dari pemulihan lengkap dini untuk cedera saraf
substansial dengan gejala sisa permanen (misalnya, kelumpuhan gigih dan
synkinesis). Prognostically, pasien jatuh ke dalam 3 kelompok:

Kelompok 1 - pemulihan lengkap dari fungsi motorik wajah tanpa gejala sisa
Kelompok 2 - pemulihan lengkap dari fungsi motorik wajah, tapi tanpa cacat
kosmetik yang jelas bagi mata yang tak terlatih
Kelompok 3 - gejala sisa neurologis permanen yang kosmetik dan klinis jelas
Sekitar 80-90% pasien dengan Bell palsy sembuh tanpa cacat terlihat dalam
waktu 6 minggu sampai 3 bulan. Penggunaan skala penilaian Sunnybrook untuk
fungsi saraf wajah pada 1 bulan telah disarankan sebagai alat memprediksi
kemungkinan pemulihan. [35]

Kebanyakan pasien yang menderita Bell palsy memiliki neurapraksia atau blok
konduksi saraf lokal. Pasien-pasien ini cenderung memiliki pemulihan yang cepat
dan lengkap saraf. Pasien dengan axonotmesis, dengan gangguan akson,
memiliki pemulihan yang cukup baik, tetapi biasanya tidak lengkap.

Faktor risiko diduga terkait dengan hasil yang buruk pada pasien dengan Bell
palsy meliputi (1) usia lebih dari 60 tahun, (2) kelumpuhan lengkap, dan (3)
penurunan rasa atau saliva aliran di sisi kelumpuhan (biasanya 10- 25%
dibandingkan dengan sisi yang normal pasien). Faktor-faktor lain diduga terkait
dengan hasil yang buruk termasuk rasa sakit di daerah auricular posterior dan
penurunan lakrimasi.

Pasien berusia 60 tahun atau lebih tua memiliki kesempatan sekitar 40% dari
pemulihan lengkap dan memiliki tingkat yang lebih tinggi dari gejala sisa. Pasien
yang lebih muda dari 30 tahun hanya memiliki kesempatan 10-15% kurang dari
pemulihan lengkap dan / atau gejala sisa jangka panjang.

Semakin cepat pemulihan, semakin kecil kemungkinan adalah kemungkinan

bahwa gejala sisa akan mengembangkan, dengan rincian sebagai berikut:

Jika beberapa pemulihan fungsi dicatat dalam waktu 3 minggu, maka pemulihan
kemungkinan besar akan selesai
Jika pemulihan dimulai antara 3 minggu dan 2 bulan, maka hasil akhir biasanya
memuaskan
Jika pemulihan tidak dimulai sampai 2-4 bulan dari awal, kemungkinan gejala
sisa permanen, termasuk paresis residual dan synkinesis, lebih tinggi
Jika ada pemulihan terjadi dengan 4 bulan, maka pasien lebih mungkin untuk
memiliki gejala sisa dari penyakit, yang meliputi synkinesis, air mata buaya, dan
(jarang) spasme spasm
Bell palsy berulang di 4-14% pasien, dengan satu sumber menunjukkan tingkat
kekambuhan 7%. Ini bisa kambuh pada sisi yang sama atau berlawanan dari
cerebral awal. Kekambuhan biasanya dikaitkan dengan riwayat keluarga
berulang Bell palsy. Tingkat kekambuhan lebih tinggi di antara pasien dilaporkan
di masa lalu; Namun, banyak dari pasien ini ditemukan memiliki etiologi yang
mendasari kekambuhan, menghilangkan diagnosis Bell palsy, penyakit idiopatik.
[36]

Pasien dengan berulang palsy wajah ipsilateral harus menjalani MRI atau resolusi
tinggi computed tomography (CT) scan untuk menyingkirkan (misalnya, multiple
sclerosis, sarkoidosis) penyebab neoplastik atau inflamasi kambuh. Penyakit
berulang atau bilateral harus menyarankan myasthenia gravis.

Sekuele
Kebanyakan pasien dengan Bell palsy sembuh tanpa cacat kosmetik yang jelas.
Sekitar 30% dari pasien, bagaimanapun, mengalami gejala jangka panjang
berikut kelumpuhan, dan sekitar 5% yang tersisa dengan gelar yang sangat
tinggi dari gejala sisa. Bell palsy gejala sisa mencakup bermotor regenerasi tidak
lengkap, regenerasi sensorik tidak lengkap, dan reinnervasi menyimpang dari
saraf wajah.

Tidak lengkap bermotor regenerasi

Porsi terbesar dari saraf wajah terdiri dari serat eferen yang merangsang otototot ekspresi wajah. Regenerasi optimal dari bagian ini menyebabkan paresis
dari semua atau beberapa otot-otot wajah. Ini bermanifestasi sebagai (1)
ketidakmampuan lisan, (2) epifora (robek berlebihan), dan (3) obstruksi hidung.

Regenerasi sensorik lengkap

Dysgeusia atau ageusia (penurunan atau hilangnya rasa, masing-masing) dapat

terjadi dengan regenerasi lengkap dari chorda tympani. Regenerasi lengkap dari
cabang aferen lainnya dapat menyebabkan dysesthesia (penurunan sensasi atau
sensasi tidak menyenangkan terhadap rangsangan normal).

Reinnervasi menyimpang dari saraf wajah

Selama regenerasi dan perbaikan saraf wajah, beberapa serat saraf dapat
mengambil kursus biasa dan terhubung ke serat otot tetangga. Rekoneksi
menyimpang ini menghasilkan jalur neurologis yang tidak biasa. Ketika gerakan
sukarela diinisiasi, mereka didampingi oleh gerakan involunter (misalnya,
penutupan mata yang berhubungan dengan bibir mengerucutkan atau mulut
meringis yang terjadi selama berkedip mata). Kondisi di mana gerakan involunter
menemani gerakan sukarela disebut synkinesis.
Pertimbangan diagnostik
Dalam kebanyakan kasus, diagnosis Bell palsy sangat mudah asalkan pasien
telah mengalami sejarah menyeluruh dan pemeriksaan fisik. Kegagalan untuk
mengenali lesi struktural, infeksi, atau pembuluh darah yang mengarah ke
tengkorak (wajah) kerusakan saraf ketujuh dapat mengakibatkan kerusakan lebih
lanjut dari kondisi pasien. Sebagai contoh, jika saraf, motorik, atau gejala

sensorik kranial lainnya yang hadir, penyakit neurologis maka lainnya harus
dipertimbangkan (misalnya, stroke, sindrom Guillain-Barr, meningitis basilar,
pontine angle tumor cerebellar).

Gejala yang berhubungan dengan neoplasma saraf ketujuh termasuk

kelumpuhan progresif lambat, hiperkinesis wajah, sakit parah, kelumpuhan
berulang, dan keterlibatan saraf kranial lainnya. Tumor cerebellopontine dapat
mempengaruhi ketujuh, kedelapan, dan saraf kranial kelima secara bersamaan.
Pasien dengan kelumpuhan progresif saraf wajah yang berlangsung lebih dari 3
minggu harus dievaluasi untuk neoplasma.

Kelumpuhan wajah ipsilateral berulang harus meningkatkan kecurigaan tumor

dari saraf wajah atau kelenjar parotis. Tumor di tulang temporal, seperti
neuromas wajah saraf, meningioma, hemangioma, dan primer ganas dan lesi
metastasis, harus dipertimbangkan juga.

Jika seorang pasien dari Timur Laut Amerika Serikat, penyakit Lyme harus
dipertimbangkan sebagai penyebab kelumpuhan wajah, dan pengujian serologi
harus dilakukan. Sekitar 5-10% dari pasien Lyme tidak diobati mungkin memiliki
wajah kelumpuhan saraf perifer.

Jika pasien melaporkan tiba-tiba kehilangan pendengaran dan sakit parah

dengan timbulnya kelumpuhan wajah, sindrom Ramsay Berburu harus
diperhatikan. Biasanya, pasien ini juga akan memiliki ruam vesikuler eritematosa
yang melibatkan saluran telinga, daun telinga, dan / atau orofaring.

Masalah lain yang harus dipertimbangkan adalah sebagai berikut:

Neuroma akustik dan lesi cerebellopontine angle lain

Otitis media akut atau kronis
Amiloidosis
Aneurisma dari arteri vertebralis, arteri basilar, atau arteri karotis
Sindrom autoimun
Botulisme
Karsinomatosis

Karotis penyakit dan stroke - Termasuk fenomena emboli

Kolesteatoma pada telinga tengah
Malformasi kongenital
Facial schwannoma saraf
Infeksi ganglion geniculate
Tumor Glomus
Sindrom Guillain-Barr
Herpes zoster
Human immunodeficiency virus (HIV)
Leukemia / limfoma
Meningitis leukemia
Ganas otitis eksterna
Sindrom Melkersson-Rosenthal
Radang selaput
Mycoplasma pneumonia
Karsinoma nasofaring
Osteomielitis dasar tengkorak
Otitis media
Penyakit kelenjar parotis atau tumor
Lesi pontine
Sarkoma
Skull dasar tumor
Teratoma
Tuberkulosis
Sindrom virus
Wegener granulomatosis
Wegener vaskulitis
Dalam pengaturan sejarah yang tepat, pertimbangan tambahan meliputi berikut
ini:

Neuropati beralkohol
Blok saraf Anestesi
Patah tulang tengkorak basal
Barotrauma
Hipertensi intrakranial jinak
Trauma kelahiran
Karbon monoksida paparan
Difteri
Cedera wajah
Trauma wajah (tumpul, menembus, iatrogenik)
Pengiriman forsep
Iatrogenik - Seperti di otologic, neurotologic, dasar tengkorak, atau operasi
parotid
Infeksi mononucleosis
Penyakit Kawasaki
Kusta
Penyakit metastasis
Penyakit gondok
Polyneuritis
Fraktur tulang temporal
Tetanus
Paparan Thalidomide
Racun
Kasus Bilateral

Bilateral simultan Bell palsy adalah kejadian langka; tingkat kasus tersebut
kurang dari 1% dari yang unilateral wajah kelumpuhan saraf, [30, 31] dan
menyumbang hanya 23% dari kasus kelumpuhan wajah bilateral. Sebagian besar
pasien dengan cerebral wajah bilateral telah Guillain-Barr syndrome,

sarkoidosis, penyakit Lyme, meningitis (neoplastik atau infeksi), atau

neurofibroma bilateral (pada pasien dengan neurofibromatosis tipe 2).

Diagnosis Banding
Komplikasi akut Sarcoidosis

Anterior Sirkulasi Stroke

Jinak Skull Tumor

Batang otak Glioma

Cerebral Aneurisma

Perdarahan intrakranial

Penyakit Lyme di Medicine Darurat

Meningioma

Neurosifilis

TB Meningitis.
Sejarah
Diagnosis Bell palsy harus dilakukan atas dasar sejarah menyeluruh dan
pemeriksaan fisik, serta penggunaan tes diagnostik bila diperlukan. Bell palsy
adalah diagnosis eksklusi. Gambaran klinis dari gangguan yang dapat membantu
untuk membedakannya dari penyebab lain dari kelumpuhan wajah termasuk
timbulnya mendadak kelumpuhan wajah unilateral dan tidak adanya tanda-tanda
dan gejala SSP, telinga, dan penyakit cerebellopontine angle.

Gejala Bell palsy meliputi:

Onset akut dari kelumpuhan atas dan bawah wajah unilateral (selama periode
48-jam)
Posterior sakit aurikularis
Penurunan robek
Hyperacusis
Gangguan rasa
Otalgia
Gejala awal meliputi:

Kelemahan otot-otot wajah

Penutupan kelopak mata Miskin
Sakit telinga atau mastoid (60%)
Perubahan rasa (57%)
Hyperacusis (30%)
Kesemutan atau mati rasa pada pipi / mulut
Epifora
Sakit mata
Penglihatan kabur
Serangan
Timbulnya Bell palsy biasanya tiba-tiba, dan gejala cenderung puncak dalam
waktu kurang dari 48 jam. Tiba-tiba ini bisa menakutkan bagi pasien, yang sering
takut mereka telah mengalami stroke atau tumor dan distorsi penampilan wajah
mereka akan menjadi permanen.

Karena kondisi muncul begitu cepat, pasien dengan Bell palsy sering hadir ke
gawat darurat (ED) sebelum melihat setiap profesional perawatan kesehatan
lainnya. Lebih banyak orang pemberitahuan pertama paresis di pagi hari. Karena
gejala memerlukan beberapa jam untuk menjadi jelas, sebagian besar kasus
paresis mungkin mulai saat tidur.

Kelumpuhan wajah
Kelumpuhan harus mencakup dahi dan aspek yang lebih rendah dari wajah.
Pasien dapat melaporkan ketidakmampuan untuk menutup mata atau tersenyum
pada sisi yang terkena. Dia juga melaporkan peningkatan air liur di sisi
kelumpuhan. Jika kelumpuhan hanya melibatkan bagian bawah wajah, penyebab
utama harus dicurigai (yaitu, supranuclear). Jika pasien mengeluh kelemahan
kontralateral atau diplopia dalam hubungannya dengan palsy wajah
supranuklear, stroke atau lesi intraserebral harus diduga kuat akan.

Jika pasien memiliki onset bertahap kelumpuhan wajah, kelemahan sisi

kontralateral, atau riwayat trauma atau infeksi, penyebab lain dari kelumpuhan
wajah harus sangat dipertimbangkan. Perkembangan paresis adalah mungkin,
tapi biasanya tidak kemajuan luar 7-10 hari. Sebuah perkembangan luar titik ini
menunjukkan diagnosis yang berbeda. Pasien yang memiliki palsy wajah bilateral
harus dievaluasi untuk sindrom Guillain-Barr, penyakit Lyme, dan meningitis.

Banyak pasien melaporkan mati rasa pada sisi kelumpuhan. Beberapa penulis
percaya bahwa ini adalah sekunder untuk keterlibatan saraf trigeminal,
sedangkan penulis lain berpendapat bahwa gejala ini mungkin karena kurang
mobilitas otot-otot wajah dan tidak kurang dari sensasi.

Manifestasi okular
Komplikasi okular awal meliputi:

Lagophthalmos (ketidakmampuan untuk menutup mata benar-benar)

Ektropion paralitik dari tutup lebih rendah
Paparan kornea
Brow droop
Atas kelopak mata retraksi
Penurunan curah air mata / distribusi air mata yang buruk
Kehilangan lipatan nasolabial
Erosi kornea, infeksi, dan ulserasi (jarang)
Manifestasi okular akhir meliputi:

Ringan, umum contracture massa otot-otot wajah, rendering yang terkena

palpebra celah sempit dari yang berlawanan (setelah beberapa bulan)
Regenerasi menyimpang dari saraf wajah dengan motorik synkinesis
Terbalik rahang mengedip (yaitu, kontraktur otot wajah dengan berkedut dari
sudut mulut atau dimpling dari dagu terjadi secara bersamaan dengan masingmasing blink)
Synkinesis otonom (yaitu, air mata-merobek buaya dengan mengunyah)
Permanen, kelumpuhan wajah menodai (jarang)
Dua pertiga pasien mengeluh tentang aliran air mata. [10] Ini hasil dari fungsi
berkurang dari orbicularis oculi dalam mengangkut air mata. Sedikit air mata tiba
di kantung lakrimal, dan overflow terjadi. Produksi air mata tidak dipercepat.

Posterior sakit aurikularis

Setengah dari pasien yang terkena dengan Bell palsy mungkin mengeluh sakit
auricular posterior. [10] Nyeri sering terjadi bersamaan dengan paresis, tapi rasa
sakit mendahului paresis dengan 2-3 hari di sekitar 25% pasien. Tanyakan pada
pasien jika ia telah mengalami trauma, yang dapat menjelaskan rasa sakit dan
kelumpuhan wajah.

Sepertiga dari pasien mungkin mengalami hyperacusis di ipsilateral telinga

untuk kelumpuhan, yang sekunder untuk kelemahan otot stapedius.

Gangguan rasa
Sementara hanya sepertiga dari pasien melaporkan gangguan rasa, [10] 80%
dari pasien menunjukkan rasa berkurang rasa. Pasien mungkin gagal untuk
dicatat berkurang rasa, karena sensasi yang normal di sisi tidak terlibat lidah.
Pemulihan awal dari rasa rasa menunjukkan bahwa pasien akan mengalami
pemulihan lengkap.

Kejang wajah
Kejang wajah, komplikasi yang sangat jarang Bell palsy, terjadi sebagai tonik
kontraksi 1 sisi wajah. Kejang lebih mungkin terjadi selama masa stres atau
kelelahan dan mungkin hadir saat tidur. Kondisi ini dapat terjadi sekunder untuk
kompresi akar saraf ketujuh oleh menyimpang pembuluh darah, tumor, atau
demielinasi dari akar saraf.

Kejang wajah paling sering terjadi pada pasien dalam dekade kelima dan keenam
kehidupan. Kadang-kadang etiologi tidak ditemukan. Kehadiran hemispasm
wajah progresif dengan temuan saraf kranial lain menunjukkan kemungkinan lesi
batang otak.

Synkinesis adalah contracture abnormal dari otot-otot wajah sambil tersenyum

atau menutup mata. Ini mungkin ringan dan menghasilkan gerakan kecil dari
mulut atau dagu ketika berkedip pasien atau penutupan mata dengan
tersenyum. Air mata buaya dapat diamati; pasien meneteskan air mata saat
mereka makan.

Neuropati kranial
Beberapa percaya bahwa neuropati kranial lain juga dapat hadir di Bell palsy;
Namun, ini tidak seragam diterima. Gejala tersebut antara lain sebagai berikut:

Hyperesthesia atau dysesthesia dari glossopharingeus atau trigeminal saraf

Disfungsi saraf vestibular
Hyperesthesia saraf sensorik serviks
Vagal atau trigeminal kelemahan motorik
Pemeriksaan Fisik
Kelemahan dan / atau kelumpuhan dari keterlibatan saraf wajah mempengaruhi
seluruh wajah (atas dan bawah) pada sisi yang terkena. Pemeriksaan yang
seksama dari kepala, telinga, mata, hidung, dan tenggorokan harus dilakukan
pada semua pasien dengan kelumpuhan wajah. Waktu juga harus diambil untuk
memeriksa kulit pasien untuk tanda-tanda karsinoma sel skuamosa, yang dapat
menyerang saraf wajah, dan penyakit kelenjar parotis.

Memusatkan perhatian pada gerakan sukarela bagian atas wajah pada sisi yang
terkena; pada lesi supranuklear, seperti terjadi pada stroke kortikal (motor
neuron atas; atas inti wajah di pons), ketiga atas wajah terhindar dalam sebagian
besar kasus, sedangkan yang lebih rendah dari dua pertiga lumpuh. The
orbicularis, frontalis, dan otot corrugator dipersarafi secara bilateral pada tingkat
batang otak, yang menjelaskan pola kelumpuhan wajah dalam kasus ini. [31]

Pemeriksaan awal pasien menunjukkan perataan dahi dan lipatan nasolabial

pada sisi yang terkena lumpuh. Ketika pasien diminta untuk menaikkan nya alis,
sisi dahi dengan cerebral akan tetap datar. Ketika pasien diminta untuk
tersenyum, wajah akan menjadi terdistorsi dan lateralize ke sisi yang berlawanan
palsy tersebut.

Pemeriksaan otologic
Pemeriksaan otologic meliputi pneumatik otoscopy dan tuning pemeriksaan
garpu. Penyebab otologic harus dipertimbangkan jika sejarah atau pemeriksaan
fisik menunjukkan bukti otitis media akut atau kronis, termasuk membran
timpani perforasi, otorrhea, kolesteatoma, atau jaringan granulasi, atau jika
riwayat operasi telinga dicatat. Ruam atau vesikel bersamaan sepanjang kanal
telinga, pinna, dan mulut harus meningkatkan kecurigaan sindrom Ramsay
Berburu (herpes zoster oticus).

Kanal auditori eksternal harus diperiksa untuk vesikel, injeksi atau eritema,
infeksi, atau trauma. Pasien mungkin mengalami penurunan sensasi cocokan
peniti di daerah auricular posterior. Membran timpani harus normal; adanya
peradangan, vesikel, atau tanda-tanda lain dari infeksi meningkatkan
kemungkinan otitis media rumit.

Pasien yang memiliki kelumpuhan otot stapedius akan melaporkan hyperacusis.

Hal ini dapat diuji secara klinis menggunakan uji stetoskop kenyaringan. Dalam
hal ini, pasien memakai stetoskop, dan garpu tala diaktifkan ditempatkan di
lonceng. Suara keras akan lateralize ke sisi otot stapedius lumpuh.

Pemeriksaan mata
Dengan kelemahan / kelumpuhan otot orbicularis oculi (wajah persarafan saraf)
dan fungsi normal dari otot levator (saraf okulomotor persarafan) dan Mueller
otot (persarafan simpatis), pasien sering tidak dapat menutup mata sepenuhnya
pada sisi yang terkena. Pada penutupan mata berusaha, mata gulungan ke atas
dan ke dalam pada sisi yang terkena. (Ini dikenal sebagai Bell fenomena dan
dianggap sebagai respons normal terhadap penutupan mata.) Selain itu, refleks
air mata tidak ada dalam banyak kasus Bell palsy.

Untuk alasan ini, pasien mungkin mengalami penurunan robek dan kerentanan
terhadap abrasi kornea dan kekeringan mata. Pasien mungkin muncul untuk
memiliki hilangnya refleks kornea pada sisi yang terkena; Namun, mata
kontralateral berkedip ketika menguji refleks kornea pada sisi yang terkena.

Ujian lisan
Sebuah ujian lisan hati harus dilakukan. Rasa dan air liur yang terpengaruh pada
banyak pasien dengan Bell palsy. Taste dapat dinilai dengan memegang lidah
dengan kasa dan pengujian setiap sisi lidah secara independen dengan garam,
gula, dan cuka. Mulut harus dicuci setelah pengujian dengan zat yang berbeda.
Sisi yang terkena mengalami penurunan rasa dibandingkan dengan sisi yang
normal.

Pemeriksaan neurologis
Pemeriksaan neurologis hati diperlukan pada pasien dengan kelumpuhan wajah.
Ini termasuk pemeriksaan lengkap dari semua saraf kranial, pengujian sensorik
dan motorik, dan pengujian cerebellar. Sebuah waran kelainan neurologis rujukan
neurologis dan pengujian lebih lanjut, seperti MRI otak, pungsi lumbal, dan EMG
mana yang sesuai.

Grading
Sistem penilaian yang dikembangkan oleh DPR dan Brackmann mengkategorikan
Bell palsy pada skala I sampai VI. [3, 4, 5] Grade I adalah fungsi wajah normal.

Kelas II adalah disfungsi ringan. Karakteristik meliputi:

Sedikit kelemahan dicatat pada pemeriksaan dekat

Synkinesis sedikit mungkin ada
Simetri normal dan nada dicatat pada saat istirahat
Gerak dahi moderat untuk yang baik
Penutupan mata lengkap dicapai dengan sedikit usaha
Sedikit mulut asimetri dicatat
Kelas III adalah disfungsi yang moderat. Karakteristik sebagai berikut ditemukan:

Sebuah jelas, tapi tidak menodai, perbedaan dicatat antara 2 sisi

Sebuah terlihat, tapi tidak parah, synkinesis, contracture, atau spasme spasm
hadir

Simetri normal dan nada dicatat pada saat istirahat

Gerakan dahi adalah sedikit sampai sedang
Penutupan mata lengkap dicapai dengan usaha
Sebuah gerakan mulut sedikit lemah dicatat dengan upaya maksimal
Kelas IV ini cukup disfungsi parah. Tanda-tanda meliputi:

Sebuah kelemahan yang jelas dan / atau asimetri menodai dicatat

Simetri dan nada normal pada saat istirahat
Tidak dahi gerak diamati
Penutupan mata tidak lengkap
Mulut asimetris dicatat dengan upaya maksimal
Kelas V adalah disfungsi parah. Karakteristik meliputi:

Hanya gerakan nyaris tak terlihat dicatat

Asimetri dicatat pada saat istirahat
Tidak dahi gerak diamati
Penutupan mata tidak lengkap
Gerakan mulut hanya sedikit.
Kelas VI adalah lumpuh total. Berikut ini adalah mencatat:

Asimetri bruto
Tidak ada gerakan
Dalam sistem ini, nilai I dan II dianggap hasil yang baik, nilai III dan IV
merupakan disfungsi yang moderat, dan nilai V dan VI menggambarkan hasil
yang buruk. Kelas VI didefinisikan sebagai kelumpuhan wajah lengkap; semua
nilai lain didefinisikan sebagai tidak lengkap. Kelumpuhan wajah lengkap
menunjukkan suatu anatomi dan, untuk beberapa derajat, saraf fungsional utuh.
Tingkat fungsi saraf wajah harus dicatat dalam grafik pada kunjungan awal
pasien.
Karena orang dengan benar Bell palsy umumnya memiliki prognosis yang sangat
baik, dan karena pemulihan spontan cukup umum, pengobatan Bell palsy masih

kontroversial. Tujuan pengobatan adalah untuk meningkatkan saraf wajah (saraf

kranial ketujuh) fungsi dan mengurangi kerusakan saraf.

Banyak masalah yang harus ditangani dalam mengobati pasien dengan Bell
palsy. Yang paling penting adalah timbulnya gejala. Pengobatan dapat
dipertimbangkan untuk pasien yang hadir dalam 1-4 hari dari timbulnya
kelumpuhan.

Pasien dengan Bell palsy sering hadir ke gawat darurat (ED). Peran dokter ED
terdiri dari:

Memulai pengobatan yang tepat

Melindungi mata
Mengatur perawatan tindak lanjut yang sesuai medis
The American Academy of Neurology (AAN) menerbitkan parameter praktek
pada tahun 2001 menyatakan bahwa steroid mungkin efektif dan asiklovir
(dengan prednisone) adalah mungkin efektif untuk pengobatan Bell palsy. Ada
bukti yang cukup untuk rekomendasi pada bedah dekompresi wajah. [45]

Pada 2012, AAN dirilis pedoman menyatakan bahwa steroid sangat mungkin
menjadi efektif dan meningkatkan kemungkinan pemulihan fungsi saraf wajah di
baru-onset Bell palsy [6, 8] Pedoman dari American Academy of OtolaryngologyHead and Neck Surgery Yayasan juga merekomendasikan penggunaan
kortikosteroid. {[1]

Berbagai tindakan nonfarmakologis telah digunakan untuk mengobati Bell palsy,

termasuk terapi fisik (misalnya, latihan wajah, [46] pelatihan ulang
neuromuskuler [47]) dan [48] Tidak ada efek samping dari perawatan ini telah
dilaporkan akupunktur.. Ulasan menunjukkan bahwa terapi fisik dapat
mengakibatkan pemulihan lebih cepat dan mengurangi gejala sisa, tetapi lebih
acak, percobaan dikontrol diperlukan untuk mengkonfirmasi manfaat apapun.

Pilihan bedah
Pilihan bedah untuk Bell palsy meliputi:

Facial dekompresi saraf

Lemak Subocularis oculi (SOOF) angkat
Perangkat implan (misalnya, bobot emas) ditempatkan ke kelopak mata
Tarsorrhaphy
Transposisi dari otot temporalis
Facial mencangkok saraf
Angkat alis langsung
Bukti anekdotal menunjukkan bahwa perbaikan bedah dengan menggunakan
kombinasi prosedur disesuaikan dengan temuan klinis pasien bekerja dengan
baik untuk meningkatkan gejala dan eksposur. Kebanyakan pasien yang memiliki
eksposur kornea yang parah dari lagophthalmos dengan atau tanpa ektropion
paralitik telah menerima kombinasi posisi lateral tarsal strip, angkat SOOF, dan
implantasi emas berat. Pasien tanpa paparan berat telah menerima prosedur
tunggal atau kombinasi dari prosedur.