PERDARAHAN PADA

KEHAMILAN MUDA
S U T R I S N O Dr. SpOG
DIVISION OF HUMAN REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY AND FERTILITY
DEPARTMENT OF OBSTETRIC AND GYNECOLOGY
BRAWIJAYA UNIVERSITY FACULTY OF MEDICINE
SAIFUL ANWAR GENERAL HOSPITAL
MALANG

MASALAH
Perdarahan pervaginam pada
kehamilan kurang dari 22 minggu.

PENANGANAN UMUM
Penilaian secara cepat KU,VS syok?
Syok (+) atasi syok!! (KET?)
IV line NS atau RL 500ml/2 jam partama

DIAGNOSIS
Perdarahan Cervix

Uterus Gejala/tanda

Diagnosis

Bercak hingga
sedang

~ UK

Kram perut bawah

Uterus lunak

Abortus
Imminens

Sedikit
>N

Limbung atau pingsan

Nyeri perut bawah
Nyeri goyang portio
Massa adnexa
Cairan bebas intraabdomen

Kehamilan
Ektopik
Terganggu

Tertutup/
terbuka

< UK

Sedikit/tanpa nyeri perut

Riwayat ekspulsi hasil konsepsi

Abortus
Komplit

terbuka

~ UK

Kram/ nyeri perut bawah

Belum terjadi ekspulsi hasil
konsepsi

Abortus
Insipiens

Kram/ nyeri perut bawah

Ekspulsi sebagian hasil konsepsi

Abortus
Inkomplit

Mual/ muntah
Kram perut bawah
Sindroma mirip eklamsia
Keluar jaringan seperti anggur

Abortus Mola

Sedang
hingga masif

Tertutup

Lunak
dan > UK

ABORTUS
1. Abortus Spontan
penghentian kehamilan sebelum UK 22 minggu

Abortus Imminens
- tidak perlu pengobatan khusus atau tirah baring total
- jangan aktivitas fisik berlebih atau berhubungan seksual
- jika perdarahan
berhenti : asuhan antenatal biasa
terus berlangsung : nilai kondisi janin (USG), konfirmasi
penyebab lain, jika uterus > UK mungkin
gemelli/mola

ABORTUS
Abortus Insipiens
- UK < 16 mgg evakuasi dengan Aspirasi Vakum Manual
jika evakuasi tidak dapat segera dilakukan :
* Ergometrin 0,2 mg IM atau Misoprostol 400 mcg per oral
* Segera lakukan persiapan pengeluaran hasil konsepsi
- UK > 16 mgg
* tunggu ekspulsi spontan hasil konsepsi evakuasi sisa
* untuk membantu ekspulsi hasil konsepsi :
pasang IV line 20u oksitosin dalam NS/RL~40tts/mnt

ABORTUS
Abortus Inkomplit
-

Perdarahan tidak banyak dan UK < 16 mgg evakuasi hasil

konsepsi dengan digital/cunam ovum ergometrin 0,2 mg IM atau
misoprostol 400 mcg PO
Perdarahan banyak/terus dan UK < 16 mgg, evakuasi dengan :
* Aspirasi Vakum Manual (AVM)
* jika evakuasi belum dapat dilakukan, beri ergometrin 0,2 mg IM
atau misoprostol 400 mcg PO
UK > 16 mgg :
* Infus oksitosin 20iu dalam 500ml NS/RL ~40 tts/mnt ekspulsi
* Jika perlu beri ergometrin 0,2 mg IM atau misoprostol 400 mcg PO
* Evakuasi sisa hasil konsepsi dalam uterus

ABORTUS
Abortus Komplit
-

Tidak perlu evakuasi lagi

Observasi untuk melihat adanya perdarahan banyak
Tetap memantau kondisi ibu setelah penanganan
Bila anemia sedang sulfas ferrosus 600mg/hr selama 2mgg
Anemia berat transfusi
Konseling Asuhan Pascakeguguran dan pemantauan lanjut

ABORTUS
2. Abortus yang Disengaja
proses dihentikannya kehamilan sebelum janin viable

3. Abortus Tidak Aman

dilakukan oleh orang yang tidak berpengalaman atau
lingkungan yang tidak memenuhi dtandard medis atau keduanya

4. Abortus Septik
dengan komplikasi infeksi
- sepsis dapat berasal dari saluran kemih bawah
- dpt terjadi jika ada sisa hasil konsepsi atau penundaan evakuasi
- sering pada abortus tidak aman yang menggunakan peralatan

ABORTUS
Komplikasi Abortus
Infeksi/sepsis :
- Ampisilin 2g IV/6j + gentamisin 5mg/kgBB IV/24j +
metronidazol 500mg IV/8j
sampai ibu bebas demam 48jam
- aspirasi vakum manual
Perlukaan uterus, vagina, atau usus :
- Laparatomi untuk memperbaiki perlukaan
- Aspirasi Vakum Manual
- Rujuk bila perlu

ABORTUS
Pemantauan Pasca Abortus
KIE :
-

Abortus spontan merupakan hal biasa (1/7 kehamilan)

Kemungkinan hamil lagi baik, kecuali bila terjadi sepsis atau
penyebab abortus yang dapat mempunyai efek samping
Kehamilan sebaiknya ditunda sampai kondisi ibu benar2 pulih
Jika belum ingin hamil, kontrasepsi dapat dimulai segera (dalam
waktu 7hr), dengan syarat :
* Tidak ada komplikasi berat
* Pilih metode kontrasepsi yang paling sesuai

Kehamilan Ektopik Terganggu

Kehamilan dengan implantasi terjadi di luar rongga uterus
Tempat tersering : Tuba Falopii (>90%)

Diagnosis Banding
-

Abortus imminens
Penyakit radang panggul
Kista ovarium (terpuntir atau ruptur)
Apendisitis akut
Dapat dibedakan dengan USG

Kehamilan Ektopik Terganggu

Kehamilan ektopik
Gejala kehamilan awal
(flek/perdarahan iregular, mual,
pembesaran payudara,
perubahan warna pada vagina
dan cervix, pelunakan cervix,
pembesaran uterus, frekuensi
buang air kecil meningkat)
Nyeri abdomen dan pelvis

Kehamilan ektopik terganggu

Kolaps dan kelelahan
N >110x/mnt
Hipotensi
Hipovolemia
Akut abdomen dan nyeri pelvis
Distensi abdomen & shifting dullness
Nyeri lepas
Pucat

Kehamilan Ektopik Terganggu

Penanganan Awal
-

Rujuk, bila fasilitas tidak memungkinkan

Segera uji silang darah dan Laparatomi
Saat laparatomi, eksplorasi kedua ovaria dan tuba :
* kerusakan berat pada tuba salpingektomi
* kerusakan kecil pada tuba salpingostomi

Penanganan Selanjutnya
-

KIE meninkatnya resiko kehamilan ektopik selanjutnya

Perbaiki anemia dengan sulfas ferosus 600mg/hr PO selama 2mgg
Kontrol 4mgg lagi

MOLA HIDATIDOSA
Proliferasi abnormal dari vili khorialis

Penanganan Awal
-

Jika diagnosis Mola telah tegak, lakukakn evakuasi uterus :

* Dilatasi cervix blok paraservikal
* Gunakan Aspirasi Vakum Manual
* Lakukan pengosongan uterus secara cepat
Evakuasi jaringan mola sambil infus 10u oksitosin dalam 500ml
NS/RL ~ 40-60tts/mnt

MOLA HIDATIDOSA
Penanganan Selanjutnya
-

Pilihan kontrasepsi Hormonal atau Tubektomi

Kontrol setiap 8mgg selama minimal 1th menggunakan tes
kehamilan urin positif : RUJUK!

THANK YOU