Bronkopneumonia + TB Paru +

Limfadenitis TB
Oleh :
Nurul Furoidatur R
09700173

Pembimbing :
dr. Vita, Sp.A

IDENTITAS PASIEN
Nama
Umur
BB
Jenis Kelamin
Agama
Alamat
Tgl MRS
Tgl Pemeriksaan
Tgl KRS

: An. M.E
: 2 tahun
: 12 kg
: Laki - laki
: Islam
: Cakarayam- Mojokerto
: 18 Maret 2015
: 18 Maret 2015
: 26 Maret 2015

ANAMNESA

Keluhan Utama

Sesak

RPS

Px datang ke IGD dgn keluhan sesak (+), sesak sejak

2 hari dengan nafas tersenggal- senggal. Batuk (+),
batuk sejak 2 hari ini dan tidak mengeluarkan dahak
(dahak tidak bisa keluar). Panas 2 hari panas reda
pada malam hari, mual (-), Muntah (-), Diare (-), Pilek
(-), Ma/Mi: (+) dbn, BAK/BAB: (+) dbn

-Sebelumnya pernah sakit seperti

ini setelah lebaran
RPD

-Kejang (-)
-Typoid (-)
-Alergi (-)
-Asma (-)

R.MRS

2x di RSUD dengan
sesak + batuk

Riwayat Imunisasi
Jenis

II

III

Ulangan

BCG

3 bulan

DPT

2 bulan 4 bulan

6 bulan

18 bulan

Polio

0 bulan 2 bulan

4 bulan

6 bulan

Hepatitis B

0 bulan 1 bulan

6 bulan

Campak

9 bulan

Imunisasi lengkap

18 bulan

Pemeriksaan Fisik

KU
: Lemah
GCS : 4-5-6
Nadi : 120x/menit kuat angkat
reguler
RR
: 32x/menit
Suhu : 38,70c
SpO2 : 95% dengan O2 3 L/menit
BB
: 12 kg

KEPALA LEHER
Bentuk Bulat
A/I/C/D : -/-/-/+
P.KGB
:Faring hiperemi: Mata cowong : Telinga
: Bentuk
normal, simetris

THORAK
o Inspeksi : Bentuk dada
Simetris,Retraksi(-),
benjolan (-), bekas luka(-)
o Palpasi : pergerakan
simetris
o Perkusi : sonor/sonor
o Auskultasi
Cor : S1S2 tunggal ,
murmur (-), gallop (-)
Pulmo :
vesikuler/vesikuler,
Rhonki +/+ , wheezing -/-

ABDOMEN :
Inspeksi : benjolan(-)
bekas luka(-)
Palpasi : Soepel, hepar/
lien/ginjal tidak teraba,
Turgor kulit: dbn
Perkusi : Meteorismus (-)
Auskultasi : bising usus
(+) dbn
EXTREMITAS :
Akral hangat +/+
Odema -/ CRT < 2 detik

DIAGNOSA

Broncopneumonia

PEMERIKSAAN
PENUNJANG

Darah Lengkap, Foto Thorax PA

Lab. Darah Lengkap tgl 6-1-2015

WBC
HB
HCT
PLT

: 6800
: 9,8
: 29
: 293

Foto Thorax

Penatalaksanaan
-inf. D5 NS 1000 cc/24 jam
-Inj. Viccilin SX 3x400mg
-inj. Antrain 150mg bila suhu >38 C
-Cetirizine 3,5 mg (0-0-1)
-Paracetamol 3x150mg (Bila Perlu)
-Nebul Combiven 1,5cc : PZ 1,5 cc 3x/ hari
-O2 nasal 2-4 lpm
-Lab. UL
-Bila tidak sesak diberi minum

Follow up tgl 19-3-2015

S
Panas (+), batuk (+), sesak
(+) menurun, pilek (-), Mual
(-), Muntah (-) ma/mi:dbn
BAK/BAB:dbn

O
KU: cukup,
N: 102x/menit, S:37,5C
BB : 12 kg
K/L : a/i/c/d : -/-/-/P KGB: (-), Mata cowong (-), faring
hiperemi (-)
Tho: simetris, ret (-)
C: S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
P: ves/ ves, rh +/+, wh -/Abd: soepel, BU (+) dbn, meteorismus
(-)
Turgor kulit dbn
Ext : akral hangat +/+, oedem -/-, crt < 2
dtk
UL:
Albumin (-)
Bilirubin (-)
Lukosit (-)
Erytrosit (-)
Bakteri (-)

A
Bronkopneumonia

P
-inf. D5 NS 1000 cc/24 jam
-Inj. Viccilin SX 3x400mg
-inj. Antrain 150mg bila suhu
>38 C
-Cetirizine 3,5 mg (0-0-1)
-Paracetamol 3x150mg (Bila
Perlu)
-Nebul Combiven 1,5cc : PZ
1,5 cc 3x/ hari

UL

Follow up tgl 20-3-2015

S
Panas (+), batuk (+), sesak
(-), pilek (+), Mual (-),
Muntah (-) ma/mi:dbn
BAK/BAB:dbn

KU: cukup,
N: 96x/menit, S:37C
BB : 12 kg
K/L : a/i/c/d : -/-/-/P KGB: (+), Mata cowong (-), faring
hiperemi (-)
Tho: simetris, ret (-)
C: S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
P: ves/ ves, rh +/+, wh -/Abd: soepel, BU (+) dbn, meteorismus
(-)
Turgor kulit dbn
Ext : akral hangat +/+, oedem -/-, crt < 2
dtk

Bronkopneumonia+
lympoadenopati colli D/S

P
-inf. D5 NS 1000 cc/24 jam
-Inj. Viccilin SX 3x400mg
-inj. Antrain 150mg bila suhu
>38 C
-Cetirizine 3,5 mg (0-0-1)
-Paracetamol 3x150mg (Bila
Perlu)
-Nebul Combiven 1,5cc : PZ
1,5 cc 3x/ hari
-Puyer Bapil 3x1
-Diet nasi tim

Follow up tgl 21-3-2015

S
Panas (-), batuk (+), sesak
(-), pilek (+), Mual (-),
Muntah (-) ma/mi:dbn
BAK/BAB:dbn

KU: cukup,
N: x/menit, S:35,2C N: 100
BB : 12 kg
K/L : a/i/c/d : -/-/-/P KGB: (+), Mata cowong (-), faring
hiperemi (-)
Tho: simetris, ret (-)
C: S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
P: ves/ ves, rh +/+, wh -/Abd: soepel, BU (+) dbn, meteorismus
(-)
Turgor kulit dbn
Ext : akral hangat +/+, oedem -/-, crt < 2
dtk

Bronkopneumonia + TB +
Limpadenitis TB

P
-inf. D5 NS 1000 cc/24 jam
-Inj. Viccilin SX 3x400mg
-inj. Antrain 150mg bila suhu
>38 C
-Cetirizine 3,5 mg (0-0-1)
-Paracetamol 3x150mg (Bila
Perlu)
-Nebul Combiven 1,5cc : PZ
1,5 cc 3x/ hari
-Puyer Bapil
-FDC intensif 1x2 tab

Hasil FNAB

Follow up tgl 22-3-2015

S
Panas (-), batuk (+), sesak
(-), pilek (+), Mual (-),
Muntah (-) ma/mi:dbn
BAK/BAB:dbn

KU: cukup,
N: 100x/menit, S:36,7C
BB : 12 kg
K/L : a/i/c/d : -/-/-/P KGB: (+), Mata cowong (-), faring
hiperemi (-)
Tho: simetris, ret (-)
C: S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
P: ves/ ves, rh +/+, wh -/Abd: soepel, BU (+) dbn, meteorismus
(-)
Turgor kulit dbn
Ext : akral hangat +/+, oedem -/-, crt < 2
dtk

Bronkopneumonia + TB +
Limpadenitis TB

P
-inf. D5 NS 1000 cc/24 jam
-Inj. Viccilin SX 3x400mg
-inj. Antrain 150mg bila suhu
>38 C
-Cetirizine 3,5 mg (0-0-1)
-Paracetamol 3x150mg (Bila
Perlu)
-Nebul Combiven 1,5cc : PZ
1,5 cc 3x/ hari
-Puyer Bapil 3x1
-FDC intensif 1x2 tab
-Diet nasi tim

Follow up tgl 23-3-2015

S
Panas (+), batuk (+), sesak
(-), pilek (+), Mual (-),
Muntah (-) ma/mi:dbn
BAK/BAB:dbn

O
KU: cukup,
N: 100x/menit, S:39,4C
BB : 12 kg
K/L : a/i/c/d : -/-/-/P KGB: (+), Mata cowong (-), faring
hiperemi (-)
Tho: simetris, ret (-)
C: S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
P: ves/ ves, rh +/+, wh -/Abd: soepel, BU (+) dbn, meteorismus
(-)
Turgor kulit dbn
Ext : akral hangat +/+, oedem -/-, crt < 2
dtk

Lab:
WBC: 74
Hb: 10,2
Plt: 699

A
Bronkopneumonia+ TB
Paru+lymphadenitis TB

P
-inf. D5 NS 1000 cc/24 jam
-Inj. Viccilin SX 3x400mg
-inj. Gentamicin 2x30 mg
-Cetirizine 3 mg (0-0-1)
-Paracetamol 3x150mg
-Puyer Bapil 3x1
-Nistatin 3x1cc
-FDC intensif 1x2 tab (mulai
hari ini)
-Diet nasi tim
-DL ulang
-Konsul Rehabmedik

Hasil Lab

Follow up tgl 24-3-2015

S

Panas (+) naik-turun, batuk

KU: cukup,
N: 100x/menit, S:38,2C
BB : 12 kg
K/L : a/i/c/d : -/-/-/P KGB: (+), Mata cowong (-), faring
hiperemi (-)
Tho: simetris, ret (-)
C: S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
P: ves/ ves, rh +/+, wh -/Abd: soepel, BU (+) dbn, meteorismus
(-)
Turgor kulit dbn
Ext : akral hangat +/+, oedem -/-, crt < 2
dtk

(+) berkurang, sesak (-),

pilek (-), Mual (-), Muntah
(-) ma/mi:dbn
BAK/BAB:dbn

A
Bronkopneumonia+ TB
Paru + lymphadenitis TB

P
-inf. D5 NS 1000 cc/24 jam
-Inj. Viccilin SX 3x400mg
-inj. Gentamicin 2x30mg
-Cetirizine 3,5 mg (0-0-1)
-Paracetamol 3x150mg
-Inj. Antrain 150mg (t= >38)
-Puyer Bapil 3x1
-Nistatin 3x1cc
-FDC intensif 1x2 tab
-Diet nasi tim
-Nebul tetap

Follow up tgl 25-3-2015

S
Panas (-), batuk (+), sesak
(-), pilek (-), Mual (-),
Muntah (-) ma/mi:dbn
BAK/BAB:dbn

O
KU: cukup,
N: 108x/menit, S:37,1C
BB : 12 kg
K/L : a/i/c/d : -/-/-/P KGB: (+), Mata cowong (-), faring
hiperemi (-)
Tho: simetris, ret (-)
C: S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
P: ves/ ves, rh +/+, wh -/Abd: soepel, BU (+) dbn, meteorismus
(-)
Turgor kulit dbn
Ext : akral hangat +/+, oedem -/-, crt < 2
dtk

A
Bronkopneumonia + TB
paru + lymfadenitis TB

P
-inf. D5 NS 1000 cc/24 jam
-Inj. Viccilin SX 3x400mg
-inj. Gentamicin 2x30mg
-Cetirizine 3,5 mg (0-0-1)
-Paracetamol 3x150mg
-Inj. Antrain 150mg (t= >38)
-Puyer Bapil 3x1
-Nistatin 3x1cc
-FDC intensif 1x150
-Diet nasi tim
-Nebul tetap

Follow up tgl 26-3-2015

S
Panas (-), batuk (+), sesak
(-), pilek (-), Mual (-),
Muntah (-) ma/mi:dbn
BAK/BAB:dbn

O
KU: cukup,
N: 108x/menit, S:37,2C
BB : 12 kg
K/L : a/i/c/d : -/-/-/P KGB: (+), Mata cowong (-), faring
hiperemi (-)
Tho: simetris, ret (-)
C: S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
P: ves/ ves, rh +/+, wh -/Abd: soepel, BU (+) dbn, meteorismus
(-)
Turgor kulit dbn
Ext : akral hangat +/+, oedem -/-, crt < 2
dtk

A
Bronkopneumonia + TB
paru + lymfadenitis TB

P
-FDC intensif 1x2 tab
-Cefixim 2x25 mg
-Puyer Bapil 3x1