Subclinical Thyroid Disease

Scientific Reviewand Guidelines forDiagnosis

andManagement
Subklinis ATAU "MILD" Thyroid
penyakit kelainan yang umum,
terutama dalam setengah baya dan
individuals.1 tua Greater
sensitivitas pengujian dan lebih sering
penilaian serum thyroidstimulating
hormon (TSH) memiliki tingkat
menghasilkan lebih banyak pasien yang memerlukan penafsiran
abnormal fungsi tiroid
hasil tes. Namun, kontroversi
mengelilingi definisi, klinis
pentingnya, dan kebutuhan untuk segera
diagnosis dan pengobatan subklinis
penyakit tiroid. Tinjauan sebelumnya articles2 6 dan posisi statements7, 8 berbeda
dalam kesimpulan dan rekomendasi,
akibat sering
kesulitan dalam menafsirkan memadai
dan konflik data. Di tengah-tengah ini
ketidakpastian, dokter ahli masih keinginan
bimbingan untuk diagnosis dan
pengelolaan subklinis tiroid
penyakit.
Konteks Pasien dengan serum thyroid-stimulating hormone (TSH) tingkat di luar
referensi range dan tingkat tiroksin bebas (FT4) dan triiodothyronine (T3) dalam
kisaran referensi sering terjadi dalam praktek klinis. Keharusan untuk evaluasi
lebih lanjut,
mungkin perawatan, dan mendesaknya pengobatan belum jelas.
Tujuan Untuk menentukan subklinis penyakit tiroid, meninjau ulang epidemiologi,
merekomendasikan
evaluasi yang tepat, menjelajahi risiko dan manfaat pengobatan dan
konsekuensi
dari nontreatment, dan menentukan apakah penyaringan berdasarkan populasi
itu dibenarkan.
Sumber data MEDLINE, EMBASE, Biosis, Badan Penelitian dan Kesehatan
Kualitas, Pedoman Nasional Clearing House, Cochrane Database of Systematic
Reviews

dan Controlled Trials Register, dan beberapa Layanan Kesehatan Nasional

(Inggris) database
sedang mencari-cari artikel tentang penyakit tiroid subklinis yang diterbitkan
antara tahun 1995
dan 2002. Artikel yang dipublikasikan sebelum 1995 yang direkomendasikan
oleh konsultan ahli.
Studi Seleksi dan Ekstraksi Data Sebanyak 195 berbahasa Inggris atau
diterjemahkan
surat-surat itu ditinjau. Editorial, individu studi kasus, studi mendaftar lebih
sedikit
dari 10 pasien, dan ulasan nonsystematic tidak dilibatkan. Informasi yang
berkaitan dengan
penulis, tahun penerbitan, jumlah mata pelajaran, belajar desain, dan hasil
diekstrak dan membentuk dasar untuk suatu bukti laporan, yang terdiri dari
tabel dan ringkasan
dari masing-masing wilayah subjek.
Sintesis data Kekuatan bukti yang tidak diobati subklinis penyakit tiroid
dikaitkan dengan gejala klinis dan hasil klinis yang merugikan dinilai
dan rekomendasi untuk praktek klinis dikembangkan. Data yang terkait
perkembangan
hipotiroidisme subklinis untuk terbuka dinilai sebagai baik, namun data yang
berkaitan dengan perlakuan yang
pencegahan progresi tidak memadai untuk menentukan manfaat pengobatan.
Data
berkaitan dengan tingkat TSH serum lebih tinggi dari 10 Miu / L untuk
peningkatan dalam serum kolesterol
dinilai sebagai adil namun data yang berkaitan dengan manfaat dari pengobatan
yang dinilai tidak memadai.
Semua asosiasi lain gejala dan manfaat pengobatan yang dinilai tidak memadai
atau tidak ada. Data yang berkaitan konsentrasi TSH serum lebih rendah dari 0,1
Miu / L untuk kehadiran
atrial fibrilasi dan kemajuan untuk hipertiroidisme terbuka dinilai sebagai baik,
tetapi tidak ada data yang didukung perawatan untuk mencegah hasil ini. Data
yang berkaitan restorasi
dari tingkat TSH dalam kisaran referensi dengan perbaikan mineral tulang
kepadatan dinilai sebagai adil. Data mengatasi semua asosiasi lain dari
hipertiroid subklinis
penyakit dan hasil klinis yang merugikan atau manfaat pengobatan dinilai
sebagai
memadai atau tidak ada. Hipotiroid subklinis penyakit pada kehamilan adalah
kasus khusus
dan kasus agresif menemukan dan pengobatan pada wanita hamil dapat
dibenarkan.
Kesimpulan Data asosiasi mendukung subklinis dengan gejala penyakit tiroid

atau merugikan hasil klinis atau manfaat perawatan sedikit. Konsekuensi

dari subklinis penyakit tiroid (TSH serum 0,1-0,45 Miu / L atau 4,5-10,0 Miu / L)
minimal
dan kami sarankan perawatan rutin terhadap pasien dengan tingkat TSH dalam
rentang. Ada cukup bukti untuk mendukung penyaringan berdasarkan populasi.
Agresif
menemukan kasus yang pantas dalam wanita hamil, wanita lebih tua dari 60
tahun, dan
lain berisiko tinggi untuk disfungsi tiroid.
Dalam upaya untuk mengatasi kontroversial ini
isu, wakil-wakil dari
American Thyroid Association (ATA),
American Association of Clinical ahli endokrin
(AACE), dan Endokrin
Masyarakat membentuk sebuah komite perencanaan
untuk pembangunan konsensus
konferensi untuk meninjau literatur dan
upaya untuk merumuskan beberapa rekomendasi
untuk membimbing praktek klinis. Itu
komite mengadopsi pendekatan berpola
di National Institute of
Kesehatan (NIH) pembangunan konsensus
proses. Komite perencanaan yang disusun
serangkaian pertanyaan yang relevan secara klinis
berkaitan dengan diagnosis dan manajemen
dari hipotiroidisme subklinis dan
hipertiroidisme. Pertanyaan-pertanyaan ini
Apa definisi dari subklinis
penyakit tiroid?
Apa epidemiologi dari subklinis
penyakit tiroid?
Apa konsekuensi yang tidak diobati
subklinis penyakit tiroid? Bagaimana
harus itu dievaluasi?
Apa resiko dan manfaat
subklinis pengobatan untuk penyakit tiroid?
Apakah skrining untuk subklinis tiroid
penyakit dibenarkan?
Pertanyaan telah diajukan kepada seorang
panel dari 13 ahli yang dipilih oleh perencanaan
komite yang baik senior
tidak dikenal ahli endokrin
mempublikasikan atau pendukung di daerah ini atau

ahli di bidang lain yang relevan. Anggota

komite perencanaan yang
bukan anggota panel. Delapan
panelis yang ahli dalam penyakit tiroid
dan sisanya 5 memiliki keahlian
di kardiologi, epidemiologi, biostatistik,
kedokteran berbasis bukti,
layanan kesehatan penelitian, internal umum
obat-obatan, dan gizi klinis.
Konferensi ini September
21-23, 2002. Pertemuan terbuka
untuk umum dan dihadiri oleh anggota
dari 3 mensponsori masyarakat. Melanjutkan
kredit pendidikan medis
disediakan melalui Endocrine Society.
Semua potensi konflik kepentingan
diperoleh dari panelis dan pembicara
dan dicetak di bahan konferensi.
Ahli endokrin yang
anggota setiap dari 3 pengorganisasian masyarakat
dilayani tanpa kompensasi
nonendocrinologist sedangkan panelis
menerima honor yang sesuai.
METODE
The Lewin Group, sebuah konsultan independen
organisasi, dikontrak untuk
tinjauan literatur dan meringkas
bukti yang berkaitan dengan pertanyaan-pertanyaan klinis.
Artikel yang relevan diidentifikasi
dengan mencari MEDLINE, EMBASE, Biosis,
Badan Penelitian Healthcare
dan Mutu (AHRQ) Nasional
Pedoman Clearinghouse, oleh Cochrane
Database of Systematic Reviews, yang
Cochrane Controlled Trials Register, dan
beberapa Layanan Kesehatan Nasional (Inggris)
database, termasuk Database of Abstracts
dari Ulasan Efektivitas, yang
Evaluasi ekonomi Database, dan
database dari Jaringan Internasional
Badan untuk Penilaian Teknologi Kesehatan.
Kunci istilah pencarian yang subklinis
(teks kata) atau subclinic? dan hipotiroidisme
atau tiroid deficien? atau

tiroid insufficien?; subklinis (teks

kata-kata) atau subclinic? dan hipertiroidisme
atau tirotoksikosis atau tiroid terlalu aktif.
Bidang berikut dievaluasi
(kata kunci dalam tanda kurung):
epidemiologi (etiologi atau etnologi atau
epidemiologi atau kematian), skrining
(penyaringan atau tes fungsi tiroid), pengobatan
(terapi atau perlakuan atau radioterapi
atau operasi atau komplikasi atau
hormon?), akibat tidak ada perawatan
(komplikasi atau kematian), dan
ekonomi (biaya atau biaya atau analisis biaya
atau biaya-manfaat atau biaya efektif?).
Semua berbahasa Inggris artikel penelitian
atau terjemahan diterbitkan di
topik dari tahun 1995 sampai dengan Juli 2002 adalah ditinjau,
serta pasal 21 yang relevan
dan 4 abstrak yang diterbitkan sebelum 1995
yang diidentifikasi oleh perencanaan
komite. Dikecualikan itu editorial,
individu studi kasus, studi mendaftar
kurang dari 10 pasien, dan banyak
nonsystematic tinjauan. Hitungan akhir
adalah 195 artikel, termasuk sebelumnya
publikasi yang relevan yang diidentifikasi oleh
komite perencanaan. Laporan terdiri
tabel dan ringkasan dari masing-masing
area subyek menunjukkan penulis, tahun
penerbitan, jumlah mata pelajaran, alam
studi (misalnya, kohort, buta,
acak), dan temuan-temuan utama.
Laporan lengkap tersedia di http:
/ / www.endo-society.org/education
/ bukti-report.cfm.
Pada pertama 11 / 2 hari dari konsensus
konferensi, 12 ahli diidentifikasi oleh
komite perencanaan disajikan tinjauan
daerah tertentu termasuk epidemiologi,
pengujian laboratorium, gejala,
efek pada tulang, lipid, dan
sistem kardiovaskular, penyaringan, dan
efek pengobatan ke panel dan penonton.
Presenter ahli ini meninggalkan

konferensi di akhir informasi

mengumpulkan sesi. Selama sisa
11 / 2 hari, panel dibahas
informasi yang disajikan dan data
disarikan dari tinjauan pustaka untuk
menanggapi pertanyaan yang diajukan oleh perencanaan
komite.
Panel data untuk menilai kualitas,
lingkup, dan relevansi. Menggunakan kriteria
diadopsi dari Amerika Serikat Layanan Preventive
Task Force (USPSTF), 9 panel
menilai kekuatan bukti yang tersedia
baik sebagai yang baik, adil, atau tidak mencukupi
seperti yang berkaitan dengan asosiasi
status tiroid atau manfaat pengobatan
untuk hasil tertentu (Box 1). Mengingat
kurangnya uji coba terkontrol secara acak
(RCTs), bergantung pada panel yang tersedia
diterbitkan bukti juga bahwa
ahli disajikan selama presentasi,
terutama untuk data yang terkait dengan
hasil klinis. Ketika bukti
tidak tersedia, itu bertentangan, atau
dinilai tidak cukup, maka panelis
mengandalkan pada pengalaman mereka, penilaian,
dan penafsiran literatur yang tersedia
dalam merumuskan rekomendasi
untuk praktek klinis. Perbedaan
pendapat itu diselesaikan dengan suara mayoritas
setelah diskusi yang luas. Rekomendasi
untuk praktek klinis tersebut dikembangkan
berdasarkan bukti
evaluasi selama konferensi musyawarah.
Setiap praktek klinis rekomendasi
dinilai oleh anggota individu
dari panel untuk kekuatan pendukung
bukti (baik, adil, tidak mencukupi, atau
didasarkan pada pendapat para pakar) (Box 2). Panel
anggota diminta untuk menunjukkan mereka
tingkat kesepakatan (none, minimal, sedang, atau kuat) dengan masing-masing
rekomendasi.
Anggota panel yang diajukan
penilaian mereka kekuatan bukti
dan dukungan mereka untuk rekomendasi

selama tinjauan dari

draft naskah. Ringkasan
penilaian panelis kekuatan
bukti dan / gelarnya dukungan
untuk setiap rekomendasi yang tersedia
di http://www.endo-society.org
/ pendidikan / bukti-report.cfm. Semua kecuali
2 dari rekomendasi itu didukung
bulat.
HASIL
Penyakit tiroid subklinis:
Pertanyaan dan Rekomendasi
Subklinis penyakit tiroid adalah, oleh yang sangat
alam, sebuah laboratorium diagnosis. Pasien
dengan penyakit subklinis memiliki sedikit atau tidak ada
definitif tanda-tanda atau gejala klinis dari
disfungsi tiroid. Oleh karena itu, kritis
penting bahwa referensi normal
TSH akan rentang standar dan
laboratorium yang terlibat dalam sesuai
prosedur pengendalian mutu untuk memastikan bahwa
hasil laporan mereka yang akurat dan
reproducible.10, 11 The TSH Metode yang digunakan
harus memiliki kepekaan fungsional
setidaknya 0,02 Miu / L dan fungsional
sensitivitas harus independen dibentuk
oleh masing-masing laboratorium.
Apa Definisi dari subklinis
Hypothyroidism? Hipotiroidisme subklinis
didefinisikan sebagai serum TSH
konsentrasi di atas didefinisikan secara statistik
batas atas rentang referensi
ketika serum free T4 (FT4) konsentrasi
adalah di dalam acuannya range.12 Lainnya
penyebab TSH serum yang tinggi harus
dikecualikan, misalnya: penyesuaian terbaru
dalam levothyroxine dosis dengan kegagalan
untuk mencapai kondisi mapan, 13 khususnya
dalam compliant buruk pasien;
sementara peningkatan dalam serum TSH di rumah sakit
pasien selama pemulihan dari

parah illness14, 15 atau selama pemulihan dari

merusak tiroiditis, termasuk postviral
tiroiditis subakut dan pascapersalinan
tiroiditis; tidak diobati adrenal primer
insufficiency16, 17; pasien yang menerima
TSH injections18 rekombinan manusia;
dan adanya antibodi heterophilic
tikus terhadap protein, yang
menyebabkan palsu TSH tinggi konsentrasi
di beberapa assays.19-21 Meskipun hipotiroidisme pusat
(biasanya hipotalamus)
dapat menyebabkan peningkatan ringan serum TSH
konsentrasi (karena beredar bioinactive
TSH molekul), 22 serum FT4
umumnya jelas konsentrasi rendah
pasien.
TSH serum konsentrasi dalam
populasi yang sehat memiliki distribusi miring
dengan "ekor" ke arah yang lebih tinggi
TSH konsentrasi. Karena relatif
subklinis prevalensi tinggi hypothyroidism
dalam populasi umum,
kemungkinan bahwa beberapa condong
dalam batas atas normal adalah hasil
inklusi pasien dengan subklinis
penyakit.
Ketiga Kesehatan Nasional dan Nutrisi
Pemeriksaan Survey (NHANES
III) 23 diperiksa TSH serum nilai dalam sebuah
"Penyakit-bebas" subset (n = 13.344) dari sebuah
beragam etnis referensi popula-tion, berusia 12 tahun atau lebih (termasuk
ibu hamil, orang mengambil
estrogen, androgen, atau lithium,
dan mereka yang terdeteksi antitiroid
antibodi untuk tiroid peroksidase [TPO]
atau bukti laboratorium hipotiroidisme
atau hipertiroidisme). Dalam hal ini dipilih
penduduk, rentang referensi
dari TSH konsentrasi (2.5th-97.5th persentil)
adalah 0,45-4,12 Miu / L, dan
mean geometrik konsentrasi TSH
1,4 Miu / L. Rentang referensi bervariasi
sebagai fungsi dari umur, jenis kelamin, dan etnis
kelompok, tetapi karena perbedaan

relatif kecil, tidak dianggap perlu

untuk menyesuaikan rentang referensi
faktor-faktor ini dalam praktek klinis.
Beberapa peneliti menyarankan bahwa
batas atas normal serum TSH
harus konsentrasi 2,5 mIU/L11 di
penduduk diperiksa secara ketat untuk mengecualikan
penyakit tiroid atau obat yang mempengaruhi
fungsi tiroid. Mendukung
posisi ini adalah tingkat yang lebih tinggi kemajuan
untuk terbuka dan hipotiroidisme
prevalensi lebih tinggi antitiroid antibodi
pada individu dengan serum TSH
lebih tinggi dari 2,5 Miu / L dibandingkan dengan
orang dengan serum TSH antara 0,5 dan
2,5 mIU/L.24 Meskipun serumTSHconcentration
lebih tinggi dari 2,5 tetapi kurang dari
4,5 Miu / L dapat mengidentifikasi beberapa individu
dengan tahap awal hipotiroidisme
dan orang-orang tersangka Hashimoto
tiroiditis, tidak ada bukti untuk
terkait konsekuensi yang merugikan. Terlebih lagi,
serumTSHconcentrations antara
2,5 dan 4,5 Miu / L mungkin disebabkan
minor masalah teknis dalam assay TSH,
TSH abnormal beredar isoform,
atau heterophilic antibodi; normal
individu dengan serum TSH
konsentrasi dalam kisaran ini akan
misidentified memiliki hipotiroidisme.
Mengingat keprihatinan ini serta
berdenyut alam dan distribusi kontinu
dari serumTSHconcentrations, yang
panel didefinisikan referensi rentang normal
konsentrasi TSH serum 0,45
menjadi 4,5 Miu / L.
Apa Definisi dari subklinis
Hipertiroidisme? Hipertiroidisme subklinis
didefinisikan sebagai serumTSHconcentration
statistik didefinisikan di bawah
batas bawah dari rentang referensi ketika
FT4 dan T3 serum konsentrasi
dalam referensi mereka ranges.12 Lainnya

penyebab TSH serum rendah harus dikecualikan.

Subklinis hyperthyroidismmay
akibat dari endogen berlebih
hormon tiroid atau dimaksudkan, atau
sengaja, overadministration tiroid
hormon. Di antara penyebab lain
TSH serum rendah konsentrasi dengan normal
ofFT4 konsentrasi pemulihan ditunda
dari TSH hipofisis yang memproduksi
sel selama atau setelah terapi untuk hipertiroidisme,
25 normal kehamilan, 26 berbagai
nonthyroidal penyakit (euthyroid
sakit sindrom), 27,28 atau administrasi
dopamin, 29 Glukokortikoid, 30,31
dan mungkin dobutamine.32 Meskipun
konsentrasi TSH serum di bawah normal
adalah umum dalam berbagai nonthyroidal parah
penyakit, serum tidak terdeteksi
TSH konsentrasi (? 0,01 Miu / L) adalah
jarang menerima pasien kecuali seiring
Glukokortikoid (biasanya dalam tinggi
dosis) atau dopamin. Walaupun pasien
hipofisis atau hipotalamus dengan kegagalan
(termasuk anorexia nervosa) sering
memiliki serumTSHconcentrations bawah normal,
yang FT4 juga biasanya di bawah normal.
12 Ketika serum FT4 dalam
normal, hampir selalu di
bagian bawah kisaran pada mereka yang
penyakit nonthyroidal kontras dengan
FT4 normal konsentrasi tinggi khas
hipertiroidisme subklinis.
What is the Epidemiologi subklinis
Thyroid Disease? Prevalensi
dari hipotiroidisme subklinis di
populasi orang dewasa AS adalah sekitar 4% untuk
8,5% pada mereka yang tidak dikenal tiroid
disease.1, 23 Prevalensi meningkat dengan
usia, dan pada wanita lebih tua dari 60 tahun,
hipotiroidisme subklinis hadir dalam
sampai dengan 20% .1,33,34 Data kurang konsisten
pada laki-laki; pada orang-orang yang lebih tua dari 65 tahun,

prevalensi meningkat dan pendekatan

bahwa ofwomenin beberapa, tapi tidak
semua, studies.23 Pada pasien ditemukan memiliki
tingkat TSH yang tinggi, kira-kira
75% memiliki nilai lebih rendah dari 10 mIU/L.1
Subklinis prevalensi hipotiroidisme
dalam sepertiga orang kulit hitam adalah bahwa dalam
kulit putih, 23 dan yang sama prevalensi rendah adalah
dilihat pada beberapa populasi dengan defisiensi yodium.
35,36 Faktor-faktor seperti hipertiroidisme sebelumnya,
tipe 1 diabetes mellitus,
riwayat keluarga penyakit tiroid,
atau sebelumnya kanker kepala dan leher diperlakukan
dengan radiasi pancaran eksternal semua meningkatkan
kemungkinan hipotiroidisme subklinis.
Sekitar 20% dari pasien yang memakai tiroid
obat (tidak disebutkan secara spesifik)
telah subklinis hypothyroidism.1
Subklinis pasien dengan hypothyroidism,
sekitar 2% sampai 5% per
tahun akan maju ke terbuka hipotiroidisme.
Hipotiroidisme terbuka umumnya
didefinisikan sebagai serum FT4 rendah konsentrasi
dengan peningkatan konsentrasi serum TSH,
34,37 tetapi dalam beberapa kasus individu
dengan gejala hipotiroid dan
TSH tinggi (? 10 Miu / L) dengan normal rendah
FT4 di antara mereka yang telah didefinisikan
terbuka mempunyai hypothyroidism.
24 tingkat kemajuan adalah
sebanding dengan baseline serum TSH
konsentrasi dan lebih tinggi pada individu
dengan antitiroid antibodies.24 Dalam individu
tidak mengambil hormon tiroid,
serumTSHreturns normal setelah 1 tahun
tentang tindak lanjut di approximately5% tetapi tetap
ditinggikan di remainder.34
Hipertiroidisme subklinis jauh
kurang umum daripada hipotiroidisme subklinis.
Ketika batas bawah TSH adalah
kurang dari 0,4 Miu / L, 3,2% dari populasi
didefinisikan sebagai memiliki hipertiroidisme subklinis.

23 Jika pasien yang diketahui

penyakit tiroid dikeluarkan, prevalensi
menurun hingga 2%. Hipertiroid subklinis
Penyakit ini lebih sering terjadi pada
perempuan daripada laki-laki, di kulit hitam daripada kulit putih,
pada orang tua, 34 dan pada pasien dengan rendah
yodium intake.38 Kehadiran gondok,
sejarah pribadi penyakit tiroid sebelumnya,
riwayat keluarga penyakit tiroid,
atrial fibrilasi, atau mencerna iodinecontaining
obat-obatan seperti Amiodarone semua
membuat hipertiroidisme subklinis lebih
mungkin. Jika diagnosis hanya terbatas
orang dengan tingkat TSH serum lebih rendah daripada
0,1 Miu / L, prevalensi subklinis
hipertiroidisme menurun menjadi 0,7% ,23
Namun, hipertiroidisme subklinis adalah
umum pada individu diperlakukan dengan levothyroxine,
hadir di 14% untuk
21% dari seperti patients.39, 40
Terbuka hipertiroidisme didefinisikan sebagai
tingkat TSH serum lebih rendah dari 0,1 Miu / L
dengan serum FT4, T3, atau konsentrasi ft3
di atas normal range.Few referensi orang dengan serum TSH antara
0,1 dan 0,45 Miu / L kemajuan untuk
terbuka hipertiroidisme, 24,34 sedangkan 1%
2% per tahun dari orang-orang dengan serum TSH
lebih rendah dari 0,1 Miu / L mengembangkan hipertiroidisme terbuka.
34 Serum TSH normal
dalam banyak orang-orang ini lebih
time.41-43 Pasien dengan nodular besar
thyroids dan di bawah normal TSH serum
konsentrasi tertentu mungkin menghadapi risiko
terbuka untuk mengembangkan hipertiroidisme
saat berhubungan dengan konsentrasi tinggi
dari iodine.44
Subklinis Hypothyroidism:
Pertanyaan dan Rekomendasi
Apa Apakah Konsekuensi yang tidak diobati
Subklinis Hypothyroidism?
Kemungkinan konsekuensi hipotiroidisme subklinis

meliputi jantung dysfunction45 48 atau merugikan jantung titik akhir

(termasuk penyakit aterosklerosis dan
kematian kardiovaskular), 49,50 elevasi
total dan low-density lipoprotein
(LDL) kolesterol, hipotiroid sistemik 51,52
symptoms1, 5 3 - 6 0 atau
neuropsikiatrik gejala, 1,56,57 dan
pengembangan menjadi terbuka, gejala hypothyroidism24, 61
(Tabel 1).
Bukti penilaian. Literatur
pada hipotiroidisme subklinis sering
sewenang-wenang memisahkan pasien menjadi 2
kelompok ditentukan oleh tingkat serum
TSH ketinggian. Untuk memungkinkan kemudahan
perbandingan dengan literatur yang dipublikasikan,
panel menilai bukti
individu dengan konsentrasi TSH serum
antara 4,5 dan 10 Miu / L dan
mereka dengan TSH serum lebih tinggi dari 10
Miu / L, ketika data tersebut yang tersedia.
Panel mengamati kualitas
bukti untuk kekuatan suatu
asosiasi dengan konsekuensi tertentu
dari hipotiroid subklinis
penyakit dan kualitas bukti
mengatasi risiko dan manfaat
pengobatan (Tabel 1).
JANTUNG disfungsi dan merugikan
ACARA. Banyak studi kecil
mengungkapkan penurunan infark halus
kontraktilitas terdeteksi oleh echocardiography
pada pasien dengan hypothyroidism subklinis.
48 Namun demikian, keterbatasan dalam
rancangan penelitian, termasuk kurangnya menyilaukan,
dimasukkannya pasien dengan sebelumnya
terbuka hipertiroidisme, dan kemungkinan seleksi
bias dalam kelompok kontrol pasien,
marah kesimpulan bahwa penting secara klinis
pengurangan kontraktilitas jantung
dapat diharapkan dalam subklinis hipotiroidisme.
Selain itu, penelitian ini
termasuk individu dengan serum tinggi
TSH tanpa stratifikasi. Tetap

yang akan ditentukan apakah sebuah kontinum

disfungsi jantung dapat diharapkan
melintasi spektrum subklinis
hipotiroidisme.
Apakah tidak diobati hipotiroidisme subklinis
mempengaruhi kardiovaskular penting
hasil seperti angina pektoris,
infark miokard (MI), dan
kematian akibat penyakit jantung tetap menjadi terjawab
pertanyaan. Satu besar, crosssectional
study49 epidemiologi menyimpulkan
bahwa hipotiroidisme subklinis
adalah faktor risiko aterosklerosis aorta
dan MI dengan risiko dibandingkan dengan
terkait dengan diabetes mellitus, hiperkolesterolemia,
dan merokok. Akan tetapi,
komponen yang membujur ini
studi tidak mengkonfirmasi peningkatan risiko
KM subklinis pada pasien dengan hypothyroidism,
dan 10 tahun kohort study50
tidak menemukan hubungan semacam itu. Tidak acak
penelitian telah menilai dampak dari
levothyroxine pengganti penting
jantung klinis titik akhir. Banyak
persidangan menunjukkan intervensi kecil
perbaikan dalam fungsi jantung, tapi
perubahan ini tidak pasti klinis
penting. Meskipun hasil dari beberapa
studi menunjukkan bahwa hormon tiroid
terapi akan mengurangi kolesterol total dan LDL
tingkat individu dengan subklinis
hipotiroidisme, 51 temuan ini
belum dikonfirmasi di RCTs.56, 62
SYSTEMIC GEJALA. Baseline data
dari ilustrasi RCT55 peningkatan
prevalensi gejala hipotiroid
antara individu dengan hipotiroidisme subklinis.
Satu adil kesehatan berbasis
penampang studi 25.862 participants1
melaporkan lebih banyak gejala hipotiroid
pada individu dengan hypothyroidism subklinis
daripada di euthyroid
individu tetapi gejala lebih sedikit daripada di
terang-terangan hipotiroid individu. Ini

penelitian ini tidak berdasarkan populasi dan melakukan

tidak membedakan antara diobati subklinis
hipotiroidisme dan undertreated
terbuka hipotiroidisme. Lain
lintas-sectional58, 59 dan kasus kontrol studies53
tidak mengkonfirmasi pengamatan ini,
tapi mereka dilakukan di antara
populasi dipilih atau disebut sering melibatkan
rumah sakit tua pasien.
PERAWATAN. A double-blind RCT dilaporkan
peningkatan signifikan
pasien dengan gejala subklinis
hypothyroidism diobati dengan levothyroxine
dibandingkan dengan placebo.55 Namun,
studi pasien terutama
diobati hipertiroid pasien, termasuk
mereka yang memiliki konsentrasi TSH serum
di 40-50 Miu / L range.Asecond
laporan uji klinis gejala
perbaikan menggunakan desain crossover
tetapi tidak menjamin bahwa pasien yang dirawat
itu euthyroid daripada subclinically
hyperthyroid.60 Satu studi yang
menunjukkan perbaikan dalam lar neuromuscu-gejala dan disfungsi ketika
pasien
diperlakukan dengan levothyroxine
bukan RCT.54 The RCTs Pembatasan 2
kepada perorangan dengan tingkat TSH
lebih rendah dari 10 Miu / L ditemukan tidak ada perbaikan
gejala dengan levothyroxine
terapi
Bagaimana Haruskah subklinis
Hypothyroidism Jadilah Dievaluasi?
Jika konsentrasi TSH serum tinggi
dan serum belum FT4 konsentrasi
diukur, dengan pengukuran TSH
harus diulang bersamaan dengan
Pengukuran FT4 pada minimal 2
minggu, tetapi tidak lebih dari 3 bulan,
setelah penilaian awal. Panel
merekomendasikan terapi hormon tiroid
pada individu dengan peningkatan serum TSH
konsentrasi konsentrasi yang FT4

berada di bawah kisaran referensi (0,8 2,0 ng / dL [10,3-25,7 pmol / L]).

Jika TSH serum tinggi konsentrasi
dikonfirmasi pada ulangi pengujian dan serum
FT4 berada dalam kisaran referensi,
pasien harus dievaluasi untuk tanda-tanda
dan gejala hipotiroidisme, sebelumnya
pengobatan untuk hipertiroidisme
(radioiodine, parsial tiroidektomi),
pembesaran kelenjar tiroid, atau keluarga
riwayat penyakit tiroid. Lipid profil
harus ditinjau ulang. Perempuan yang
hamil atau berharap untuk menjadi hamil
dalam waktu dekat khusus layak
pertimbangan.
Bukti tidak cukup untuk merekomendasikan
baik untuk atau melawan rutin
pengukuran anti-TPO antibodi dalam
pasien dengan hypothyroidism subklinis.
Kehadiran antibodi anti-TPO
mengidentifikasi etiologi autoimmune untuk
disfungsi tiroid dan memprediksi sebuah
risiko yang lebih tinggi terbuka berkembang hypothyroidism
(4,3% per tahun vs 2,6% per
tahun pada individu antibodi-negatif) .24
Namun, ada atau tidak adanya antibodi tidak
tidak mengubah diagnosis subklinis
hipotiroidisme (yang didasarkan pada serum
Pengukuran TSH) atau yang diharapkan
kemanjuran pengobatan.
Apa Apakah Resiko dan Manfaat
Memperlakukan subklinis Hypothyroidism?
Diobati Amongpatients dengan subklinis
hypothyroidism, tidak ada
satu tingkat di mana TSH serum klinis
tindakan selalu baik dinyatakan atau
kontraindikasi. Sebagai konsentrasi TSH serum
meningkat di atas 10 Miu / L,
Namun, dasar untuk memulai pengobatan
lebih menarik. Konteks klinis
sangat penting. Pendapat
mencerminkan pengalaman klinis dan

penilaian serta literatur yang

menunjukkan perbaikan dalam symptoms55
dan kemungkinan menurunkan kolesterol LDL.
56 Tidak ada penelitian yang menunjukkan
penurunan morbiditas atau mortalitas
dengan perawatan. Potensi risiko
terapi terbatas pada pengembangan
dari hipertiroidisme subklinis, yang
dapat terjadi pada 14% hingga 21% dari individu
diperlakukan dengan levothyroxine.39, 40
Subklinis Hypothyroidism Dengan Serum
TSH dari 4,5-10 Miu / L. Meskipun
beberapa studi menunjukkan hubungan antara
hipotiroidisme subklinis dan
sistemik hipotiroid symptoms1, 55 atau
disfungsi jantung, 48 orang lain melakukan
not.53, 58,59 Tidak ada studi berdasarkan populasi
memeriksa gejala pada pasien dengan serum
TSH konsentrasi antara 4,5
dan 10 Miu / L. Kemungkinan kemajuan
untuk terang-terangan hipotiroidisme muncul
lebih tinggi daripada mereka yang
TSHlevels lebih rendah dari 4,5 mIU/L14 (Tabel
1). Walaupun awal terapi levothyroxine
tidak mengubah sejarah alam
penyakit, dapat mencegah gejala dan
tanda-tanda penyakit terbuka pada mereka yang melakukan
kemajuan. Data yang tersedia tidak mengkonfirmasi
jelas manfaat untuk terapi awal
dibandingkan dengan pengobatan ketika gejala
atau terang-terangan hipotiroidisme develop56, 57
(Tabel 1). Oleh karena itu, panel
tidak merekomendasikan rutin levothyroxine
perawatan untuk pasien dengan TSH
tingkat antara 4,5 dan 10 Miu / L, tetapi
Tes fungsi tiroid harus diulang
pada 6 - to 12-month interval untuk
memantau untuk perbaikan atau memburuk
di tingkat TSH.
Panel menyadari bahwa beberapa individu
dengan tingkat TSH antara 4,5 dan 10
Miu / L mengalami gejala yang kompatibel dengan
hipotiroidisme. Dokter dan patientsmay
Ona memutuskan sidang beberapa bulan

dari levothyroxine, sementara pemantauan untuk

perbaikan dalam tipe-gejala hipotiroid.
Kelanjutan harus terapi
didasarkan pada gejala yang jelas manfaat.
Namun, panel mempertimbangkan kemungkinan
perbaikan kecil, dan harus
menjadi seimbang terhadap ketidaknyamanan yang terjadi,
biaya, dan potensi risiko terapi.
Dokter dan pasien harus mengerti
bahwa ada cukup bukti
untuk mengharapkan keuntungan terapeutik pada pasien
dalam kelompok ini dan yang membedakan
benar efek terapeutik dari plasebo
efek pada pasien individu sulit.
Namun, kemungkinan bahwa beberapa pasien
mungkin manfaat tidak dapat dikesampingkan.
Dokter dan pasien harus memahami
sejarah alam subklinis
hipotiroidisme dan kecil tetapi pasti
risiko progresi untuk terbuka hipotiroidisme.
Kasus khusus kehamilan
atau kehamilan yang direncanakan dalam
wanita dengan hypothyroidism subklinis
dibahas di bawah ini.
Subklinis Hypothyroidism Dengan Serum
TSH Higher Than 10 Miu / L. Levothyroxine
terapi yang layak untuk pasien
dengan subklinis hypothyroidism
dan serum TSH lebih tinggi dari 10 Miu / L.
Tingkat kemajuan adalah 5% dibandingkan
dengan pasien dengan tingkat yang lebih rendah
dari TSH, dan pengobatan dapat berpotensi
mencegah manifestasi dan
konsekuensi dari hipotiroidisme di
pasien yang melakukan kemajuan. Masih,
bukti bahwa terapi akan mengurangi
total dan kadar kolesterol LDL dan meningkatkan
gejala pada pasien ini tidak meyakinkan
(Tabel 2).
Subklinis Hypothyroidism Selama
Kehamilan. Panel memberi peringkat
"Adil" untuk bukti hubungan
antara hipotiroidisme subklinis dan
hasil merugikan kehamilan untuk kedua

janin atau ibu. Namun,

panel membuat rekomendasi berikut:
suatu tingkat TSH dapat diperoleh
pada wanita hamil dan wanita yang
ingin menjadi hamil jika mereka memiliki
keluarga atau sejarah pribadi penyakit tiroid,
temuan fisik atau gejala
dari gondok atau hipotiroidisme, ketik
1 diabetes mellitus, atau sejarah pribadi
of autoimmune disorders. Untuk
perempuan yang sudah mengambil levothyroxine
tapi yang tingkat TSH dalam subklinis
hipotiroidisme range, kepatuhan
dan kesesuaian dosis harus
dinilai.
Wanita hamil atau wanita yang melahirkan anak
perencanaan potensi untuk menjadi
hamil yang ditemukan mengalami peningkatan
serumTSHshould diperlakukan dengan
levothyroxine untuk mengembalikan serum TSH
konsentrasi ke kisaran referensi. Ini
rekomendasi ini didasarkan pada kemungkinan
hubungan antara TSH tinggi dan
meningkat baik janin terbuang atau berikutnya
neuropsikologi komplikasi
terjadi pada keturunan karena
Meskipun ada insufficiency.63 tiroid
ada intervensi diterbitkan persidangan menilai
manfaat hormon tiroid
penggantian dalam populasi khusus ini,
potensi manfaat rasio berisiko levothyroxine
terapi membenarkan penggunaannya. Ini adalah
penting untuk dicatat bahwa persyaratan
untuk diperlakukan levothyroxine di hipotiroid
perempuan sering meningkat selama
kehamilan. Oleh karena itu, serum TSH
konsentrasi harus dipantau setiap
6-8 minggu selama kehamilan dan
yang levothyroxine dosis diubah sebagai
diperlukan. Risiko yang dikelola dengan tepat
levothyroxine terapi dalam kehamilan
minimal. Kelanjutan dari levothyroxine
perawatan pasca melahirkan adalah

di luar cakupan diskusi ini.

Subklinis Hypothyroidism di Treated
Individu Hypothyroid nyata. Kapan
hipotiroidisme subklinis dicatat dalam
levothyroxine pasien yang diobati dengan terang-terangan
hipotiroidisme, dosis levothyroxine
harus disesuaikan untuk membawa
serum TSH ke kisaran referensi.
Apakah target harus tingkat TSH
di bagian bawah dari rentang referensi
kontroversial karena tidak ada data
menunjukkan peningkatan hasil klinis
dengan strategi ini. Meski demikian,
ketika serum TSH adalah di bagian atas
referensi dari jangkauan dan levothyroxinetreated
pasien terus catatan gejala
sugestif dari hipotiroidisme, maka
wajar untuk meningkatkan levothyroxine
dosis untuk membawa serum TSH ke
bagian bawah dari rentang referensi.
Kecepatan dari penyesuaian dosis
tergantung pada usia pasien dan medis
komorbiditas. Minimal peningkatan TSH
mungkin tidak memerlukan penyesuaian dosis
pada pasien yang merasa baik,
terutama mereka dengan aritmia atau
gangguan jantung lainnya.
Subklinis Hipertiroidisme:
Pertanyaan dan Rekomendasi
Apa Apakah Konsekuensi yang tidak diobati
Subklinis Hipertiroidisme?
Bukti penilaian. Panel dievaluasi
kekuatan bukti
asosiasi yang tidak diobati hipertiroidisme subklinis
dan klinis berikut
hasil: pengembangan menjadi terbuka hipertiroidisme,
Jantung merugikan 1,64-67 akhir
poin, 50 atrial fibrilasi, 43,68,69 jantung
,48,70-76 disfungsi sistemik dan neuropsikiatrik
gejala, 42,71,72,77,78 dikurangi
kepadatan mineral tulang ,79-87 dan fractures88, 89
(Tabel 2). Panel juga
menilai kekuatan asosiasi

antara tingkat TSH dan risiko dan

manfaat pengobatan (Tabel 2). Mirip
kepada pendekatan yang diambil dalam banyak dilaporkan
studi, diklasifikasikan panel pasien dengan
hipertiroidisme subklinis menjadi 2 kategori:
orang-orang dengan sedikit rendah tapi terdeteksi
serum TSH (0,1-0,45 Miu / L)
dan mereka yang jelas TSH serum rendah
(? 0,1 Miu / L). Dalam semua pengaturan klinis,
penyebab konsentrasi TSH serum di bawah normal
selain hipertiroidisme subklinis
harus dikecualikan.
Disfungsi jantung, Aritmia, dan
Acara yang merugikan. Eksogen dan endogen
hipertiroidisme subklinis memiliki
dilaporkan dapat meningkatkan denyut jantung, kiri
ventrikel (LV) massa, dan kontraktilitas jantung,
menyebabkan disfungsi diastolik
(tertunda relaksasi), dan aritmia atrium,
tetapi tidak untuk meningkatkan prevalensi
arrhythmias.48 ventrikel Panel
ditafsirkan melaporkan echocardiographic
perubahan dalam fungsi jantung
orang dengan hipertiroidisme subklinis
vs kelompok pembanding untuk menjadi kecil
dan pasti klinis penting.
Hanya 3 kecil dan penelitian unblinded
dinilai fungsi jantung pada pasien dengan
hipertiroidisme subklinis endogen.
Beberapa penelitian termasuk 71,73,74 bertingkat-tingkat
Hasil analisa pasien yang TSH ini
dalam 0,1-0,45 Miu / L range.Onestudy
melaporkan peningkatan semua penyebab (up to 2.2 lipat) dan kematian kardiovaskular (hingga
3-kali lipat) pada individu yang lebih tua dari 60 tahun
dengan hipertiroidisme subklinis endogen
dan serum TSH konsentrasi
lebih rendah dari 0,5 mIU/L.50
Satu penelitian melaporkan peningkatan 3 kali lipat
risiko atrial fibrilasi lebih dari 10
tahun inmenandwomenat sedikitnya 60 tahun
usia dengan TSH serum sebesar 0,1 Miu / L atau
rendah dengan endogen dan eksogen
hipertiroidisme subklinis. Meskipun

beberapa percaya risiko atrial fibrilasi

juga meningkat pada pasien dengan
tingkat TSH serum 0,1-0,4 Miu / L, bukti
ini terbatas, sedangkan bukti
untuk peningkatan risiko atrial fibrilasi
ketika nilai TSH lebih rendah
dari 0,1 Miu / L adalah studi solid.43Asecond
menemukan sebuah 5-kali lipat peningkatan risiko atrial fibrilasi
pada individu dengan endogen
hipertiroidisme subklinis (umur
tidak ditentukan) dan TSH lebih rendah dari 0,4
Miu / L dibandingkan dengan individu euthyroid
berusia paling sedikit 45 years.69 studi ketiga orang dengan endogen
hipertiroidisme subklinis (usia rata-rata,
65 tahun) dan serum TSH lebih rendah dari 0,1
Miu / L melaporkan 2,8 kali lipat peningkatan risiko
atrial fibrilasi lebih dari 2 tahun dibandingkan
dengan usia yang dicocokkan euthyroid kontrol.
68 Tidak ada studi menunjukkan peningkatan
kejadian emboli arteri di
pasien dengan hipertiroidisme subklinis.
Namun, atrial fibrilasi karena
terang-terangan hipertiroidisme adalah risiko yang diketahui
faktor arteri embolism.90, 91
Pengobatan. Beberapa studi telah dinilai
efek pengobatan pada jantung
fungsi. Keberhasilan pengobatan
hipertiroidisme subklinis endogen
menurunkan denyut jantung dan jantung
meningkatkan output dan sistemik
resistensi vaskular dalam studi unblinded
dari 6 patients.74 Ada bukti terbatas
bahwa pengobatan hipertiroidisme subklinis
spontan memfasilitasi pengembalian
atau kardioversi atrial
fibrilasi sinus normal rhythm.92
Di antara pasien dengan eksogen subklinis
hipertiroidisme, mengurangi
dosis dinormalkan levothyroxine hati
menilai dan menghasilkan pengurangan tidak bermakna
dalam fraksi ejeksi LV, 75
sedangkan?-bloker menurun atrium prematur
beats dan indeks massa LV dan diperbaiki

diastolik filling.76
Gejala sistemik dan Neuropsychiatric.
Beberapa casecontrol relatif kecil,
cross-sectional, dan penelitian kohort
menemukan lebih banyak tanda-tanda hipertiroid-type
dan gejala pada individu dengan subklinis
hipertiroidisme (dibandingkan
dengan euthyroid individu) tetapi lebih sedikit
daripada individu dengan terang-terangan hipertiroidisme.
42,71,72,77 Namun, beberapa
studi ini melibatkan pasien yang dipilih
dari rumah sakit, klinik atau lansia pasien rawat inap.
Satu-satunya besar, populationbased
studi (N = 6.884) yang dipilih,
kohort sehat tidak menemukan hubungan antara
TSH mereka yang lebih rendah dari 0,21
Miu / L (yang tidak mengambil levothyroxine)
dan fisik atau psikologis
gejala hipertiroidisme; tidak pula
perbedaan dalam konsentrasi, depresi,
atau kecemasan terdeteksi oleh alat
divalidasi instruments.78
Sistem rangka. Dua meta-analisis
melaporkan penurunan kepadatan mineral tulang
(BMD) dalam waktu lama subklinis
hyperthyroidism.83, 84 analisis ini
menyimpulkan bahwa eksogen
mengakibatkan hipertiroidisme subklinis
kehilangan yang signifikan antara pascamenopause BMD
perempuan, tetapi tidak di antara premenopause
perempuan. Mengingat
data dari penelitian individu, satu calon
studi tidak menemukan hubungan antara
TSH serum rendah dan dipercepat
kerugian di BMD.85 Satu penelitian melaporkan tidak ada
peningkatan risiko patah tulang di levothyroxinetreated
pasien dengan TSH serum rendah
dari 0,05 Miu / L atau pada orang dengan serum
TSH antara 0,05 dan 4,0 mIU/L.93
Namun, penelitian prospektif lain melaporkan
peningkatan risiko pinggul dan
patah tulang belakang di levothyroxinetreated
perempuan lebih tua dari 65 tahun
yang serum TSH adalah 0,1 Miu / L atau

rendah, tetapi studi ini tidak membedakan

antara terbuka dan hipertiroidisme subklinis.
88 risiko patah tulang
tidak meningkat pada perempuan dengan serum
TSH antara 0,1 dan 0,5 Miu / L
ketika penyesuaian dibuat untuk sebelumnya
hipertiroidisme. Terbuka tirotoksikosis
meningkatkan risiko patah tulang di
most88, 89 tetapi tidak all94 studi. Berkepanjangan
hipertiroidisme subklinis
terang-terangan sebelum hipertiroidisme dapat
berkontribusi pada peningkatan risiko patah
pada pasien dengan thyrotoxicosis.89
Pengobatan. Pengobatan hipertiroidisme
mengembalikan theTSHlevel ke dalam
kisaran referensi memelihara BMD, tetapi
normalisasi dapat regenerasi tulang
tertunda sampai 1 year.86, 87 Dua penelitian
hipertiroidisme subklinis endogen
(TSH? 0,2 mIU/L81 dan TSH
? 0,1 mIU/L82) di pascamenopause
perempuan terus menunjukkan signifikan
tulang pasien tidak diobati
dibandingkan dengan stabilisasi tulang
pasien. Hanya one82 studi ini
adalah acak dan tidak termasuk
kelompok plasebo.
Bagaimana subklinis Haruskah Hipertiroidisme
Akan Dievaluasi? Individu Dengan
Serum TSH 0,1-0,45 Miu / L Tidak
Diobati Dengan Levothyroxine. Jika serum
TSH dilaporkan antara 0,1 dan
0,45 Miu / L, pengukuran harus
diulang untuk konfirmasi. Panel
merekomendasikan pengukuran FT4 dan baik
total T3 atau ft3 tingkat pusat mengecualikan
nonthyroidal hipotiroidisme atau penyakit.
Keadaan klinis mendikte
ketika tes ulang harus terjadi. Untuk
pasien dengan atrial fibrilasi, jantung
penyakit, atau medis serius
kondisi, ulangi pengujian dalam waktu 2
minggu bijaksana. Ketika faktor-faktor ini

absen, ulangi pengujian yang direkomendasikan

dalam waktu 3 bulan.
Jika konsentrasi TSH serum ulangi
tetap lebih tinggi dari 0,1 tetapi lebih rendah
dari 0,45 Miu / L, dengan normal dan FT4
T3 konsentrasi, dan pasien telah
tidak ada tanda-tanda atau gejala penyakit jantung,
atrial fibrilasi, atau aritmia,
tes ulang harus terjadi pada 3 - sampai 12 -bulan interval, sampai baik serum TSH
normal atau dokter dan pasien
yakin bahwa kondisi stabil.
Pasien dengan nodular dikenal tiroid
penyakit dapat mengembangkan hipertiroidisme terbuka
saat berhubungan dengan kelebihan yodium
(misalnya, kontras radiografi agen) dan
memerlukan consideration.44 khusus
Individu Dengan Serum TSH Hilir
Dari 0,1 Miu / L. Jika konsentrasi TSH serum
lebih rendah dari 0,1 Miu / L,
panel merekomendasikan mengulangi pengukuran,
bersama dengan FT4 dan total
T3 atau ft3, dalam waktu 4 minggu dari awal
pengukuran. Jika pasien mempunyai tanda-tanda
atau gejala penyakit jantung, atrium
fibrilasi atau aritmia yang lain, atau
masalah medis yang membutuhkan diagnosis mendesak
dan pengobatan, tes ini harus
dilakukan dalam interval yang lebih pendek,
terutama jika ada tanda-tanda atau
gejala hipertiroidisme.
Subklinis endogen Hipertiroidisme
(TSH Lower Than 0,45 Miu / L). Itu
panel merekomendasikan evaluasi lebih lanjut
untuk menetapkan etiologi serum yang rendah
TSH. Sebuah ambilan yodium radioaktif
pengukuran dan scan dapat membedakan
antara destruktif tiroiditis
dan hipertiroidisme akibat penyakit toGraves
atau nodular gondok.
Apa Apakah Resiko dan Manfaat
Pengobatan subklinis Hipertiroidisme?

Risiko pengobatan subklinis

hipertiroid dengan antitiroid
potensi obat alergi
reaksi termasuk agranulocytosis. Radioaktif
terapi yodium sering menyebabkan hipotiroidisme dan dapat menyebabkan
eksaserbasi hipertiroidisme atau
Kuburan mata disease.95
Eksogen subklinis Hipertiroidisme
Dengan TSH 0,1-0,45 Miu / L. Kapan
TSH serum konsentrasi antara
0,1 dan 0,45 Miu / L dalam sebuah levothyroxine memperlakukan individu, indikasi
untuk terapi hormon tiroid harus
ditinjau. Banyak pasien dengan tiroid
kanker dan beberapa pasien dengan tiroid
nodul memerlukan supresi TSH,
dan target tingkat TSH harus ditinjau ulang
oleh endokrinologi memperlakukan
atau dokter lain. Ketika levothyroxine
Diwajibkan untuk hipotiroidisme di
tidak adanya nodul tiroid atau tiroid
kanker, panel merekomendasikan penurunan
levothyroxine dosis untuk
memungkinkan serum TSH untuk meningkatkan ke
referensi jangkauan. Ini penyesuaian dosis
mungkin sangat penting
ketika serum TSH adalah di bagian bawah
rentang (Tabel 2).
Eksogen subklinis Hipertiroidisme
Dengan Than Lower TSH 0,1 Miu / L.
Ketika konsentrasi TSH serum
lebih rendah dari 0.1mIU/Lin sebuah levothyroxinetreated
individu, indikasi untuk tiroid
harus terapi hormon
ditinjau. Untuk pasien dengan tiroid cancerandthyroid
nodul, yang targetserum
Nilai TSH harus dikaji oleh
pasien endokrinologi atau dokter yang merawat.
Ketika levothyroxine Diwajibkan
forhypothyroidismin theabsence
tiroid nodul atau kanker tiroid, yang
panel merekomendasikan menurunkan dosis
dari levothyroxine untuk memungkinkan serumTSH
untuk meningkatkan ke kisaran referensi.

Subklinis endogen Hipertiroidisme

(Serum TSH 0,1-0,45 Miu / L). Itu
panel merekomendasikan terhadap rutinitas
perawatan untuk semua pasien yang TSH ini
agak menurun (0,1-0,45 Miu / L). Itu
panel menemukan bukti yang cukup untuk menetapkan
asosiasi yang jelas antara
tingkat ringan hipertiroidisme dan merugikan
hasil klinis, termasuk atrium
fibrilasi. Namun, karena kemungkinan
asosiasi dengan peningkatan kardiovaskular
kematian, 50 dokter mungkin
perawatan mempertimbangkan tua individu,
walaupun tidak adanya dukungan
data dari percobaan intervensi.
Subklinis endogen Hipertiroidisme
(0,1 Than SerumTSHLower Miu / L).
Hipertiroidisme subklinis karena
merusak tiroiditis (termasuk postviral
tiroiditis subakut dan pascapersalinan
tiroiditis) sembuh secara spontan.
Perawatan, selain dari
terapi simtomatik (misalnya,?-bloker), adalah
biasanya tidak diperlukan.
Panel merekomendasikan bahwa pengobatan
dipertimbangkan untuk hipertiroidisme subklinis
(TSH? 0,1 Miu / L) karena
untuk Graves atau nodular penyakit tiroid.
Panel mengakui kurangnya intervensi
cobaan, selain dari orang-orang berdemonstrasi
stabilisasi tulang.
Namun, panel prihatin
tentang risiko atrial fibrilasi dan / atau
kehilangan tulang, terutama pada orang tua. Khusus,
perawatan harus dipertimbangkan
pasien yang lebih tua dari 60
tahun dan bagi mereka dengan atau mengalami peningkatan
risiko penyakit jantung, osteopenia, atau osteoporosis
(termasuk estrogendeficient
perempuan), atau bagi mereka yang
gejala hipertiroid.
Muda individu dengan subklinis
hipertiroidisme dan serumTSHpersistently
(bulan) lebih rendah dari 0.1mIU / L

dapat diberikan terapi atau tindak lanjut tergantung

pertimbangan individu.
Apakah Skrining untuk subklinis Thyroid
Penyakit dibenarkan? Alasan
untuk skrining populasi bergantung pada
prevalensi tinggi subklinis tiroid
disfungsi populasi dewasa
dan pada potensi manfaat kesehatan
dan risiko mendeteksi dan mengobati
penyakit ini. Kami menggunakan US Preventive
Layanan Task Force criteria96 untuk merekomendasikan
tes skrining, yang memerlukan
bukti efektivitas awal
deteksi. Salah satu kriteria yang paling penting
untuk merekomendasikan tes skrining
adalah bahwa skrining asimtomatik orang
dan memperlakukan mereka untuk kondisi
harus menghasilkan peningkatan diukur
dan hasil kesehatan penting
bila dibandingkan dengan orang-orang yang
tidak diskrining dan yang hadir dengan tanda-tanda
atau gejala dari penyakit. Alternatif
untuk skrining populasi agresif
menemukan kasus, yang didefinisikan sebagai aplikasi
dari tes untuk seseorang presentasi
ke dokter untuk alasan biasanya tidak berhubungan
untuk ujian yang diterapkan untuk menentukan
kemungkinan orang itu memiliki
penyakit tertentu atau kondisi.
Disfungsi tiroid lebih umum
dalam kelompok-kelompok populasi tertentu, termasuk
perempuan lebih tua dari 60 tahun, orang-orang
radiasi sebelumnya
kelenjar tiroid (yodium radioaktif
atau terapi radiasi pancaran eksternal),
telah thosewhohave operasi tiroid sebelumnya
atau disfungsi tiroid, dan mereka
yang tipe 1 diabetes mellitus, a personal
riwayat penyakit autoimun, sebuah
riwayat keluarga penyakit tiroid, atau atrium
fibrilasi. Panel merekomendasikan agresif
menemukan dalam kasus berisiko tinggi
kelompok. Panel juga mendukung tiroid
fungsi pengujian (TSH serum pengukuran)

pasien mencari medis

perawatan yang memiliki tanda-tanda atau gejala
dysfunction8 tiroid atau mereka
sedang dievaluasi untuk teraba kelainan tiroid.
Panel merekomendasikan terhadap populasi berdasarkan skrining untuk penyakit tiroid.
Kasus ascertainment di certainhighrisk
kelompok didorong. Panel
menemukan bukti yang cukup untuk merekomendasikan
untuk atau terhadap penentuan rutin
dari tingkat TSH (penyaringan) di hamil
perempuan atau wanita berencana
becomepregnant. Masuk akal untuk mempertimbangkan
TSH serum pengukuran untuk
wanita dengan riwayat keluarga tiroid
penyakit, disfungsi tiroid sebelumnya, gejala
atau temuan fisik sugestif dari
hipotiroidisme atau hipertiroidisme, sebuah
kelenjar tiroid abnormal pada pemeriksaan,
tipe 1 diabetes mellitus, atau pribadi
ofanautoimmunedisorder sejarah.
KESIMPULAN
Kami tinjauan pustaka mengungkapkan
mencolok kekurangan bukti mempengaruhi
pertanyaan klinis utama diperiksa.
Rekomendasi kami didasarkan pada
bukti yang ada dan panel 'klinis
pengalaman, tapi mereka dibatasi oleh
kurangnya data definitif. Wellconceived
dan dilaksanakan intervensi
uji coba diperlukan untuk membawa data definitif
cahaya pada pertanyaan-pertanyaan ini. Hingga
data yang tersedia, penilaian klinis dan
pasien 'preferensi tetap penting.
Meskipun re-panel diperbaiki terhadap skrining penduduk untuk
subklinis penyakit tiroid, dokter yang
didorong untuk membuat pasien perorangan
penilaian ketika menentukan kebutuhan
untuk pengujian dan pengobatan.