FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

STIKES MAHARANI MALANG
Tanggal Pengkajian :
Ruang rawat/kelas
I.

Jam :.

: ..

IDENTITAS ANAK

IDENTITAS ORANG TUA

Nama

Nama Ayah

Tanggal lahir

Nama Ibu

Jenis kelamin

Pekerjaan ayah/ibu

Tanggal MRS

Pendidikan ayah/ibu :

Alamat

Agama

Diagnosa Medis

Suku/bangsa

Alamat

Sumber Informasi :
No. RM

II. RIWAYAT KEPERAWATAN

1. Riwayat Keperawatan Sekarang
a. Keluhan Utama :
b. Riwayat penyakit saat ini : ...............................................................................
.

2. Riwayat Keperawatan Sebelumnya

a. Riwayat kesehatan yang lalu

Penyakit yg pernah diderita :

demam

kejang
batuk pilek

mimisan

lain-lain:

Operasi : ya

Alergi :

tidak
makanan:

udara: debu:

tahun :
obat:

lainnya,

sebutkan.
b. Imunisasi :

BCG

DPT.x Polio..x

Ns. Titis Sari, S.Kep

Campak
Hepatitisx

Masalah Keperawatan :

3. Riwayat Kesehatan Keluarga

a. Penyakit yg pernah diderita oleh anggota keluarga : .

b. Lingkungan rumah dan komunitas :

c. Perilaku yg mempengaruhi kesehatan ;

d. Persepsi keluarga terhadap penyakit anak ;

Masalah Keperawatan :
4. Genogram (3 generasi)

5. Riwayat Nutrisi
Nafsu makan

baik

tidak

mual

muntah
Pola makan :
Minum

2x/hari

ya

tidak

Masalah Keperawatan :

Ns. Titis Sari, S.Kep

>3x/hari

Jenis: . Jumlah: ..cc/hari

Pantangan makanan :
Menu makanan

3x/hari

6. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan

BB saat ini: kg

TB: cm

LK : ..cm

LD: cm

LLA:

cm
BB sebelum sakit: .kg
BB lahir: ...kg
Pengkajian Perkembangan (DDST) :...............

Tahap perkembangan psikososial:

Tahap perkembangan psikoseksual:

Masalah Keperawatan:
III. OBSERVASI DAN PENGKAJIAN FISIK (BODY SISTEM)
Keadaan Umum:
TD :

Suhu :

Nadi :

RR :

1. PERNAPASAN
a. Bentuk dada :

Normal

Tidak,

jenis

b. Pola napas : Frekuensi.x/menit

Irama :

Teratur

Tidak teratur

Jenis :

Dispnea

Orthopnea

Kusmaul

Biot

Cheyne stokes

PCH

Vesikuler

Bronchial

Broncho

Ronchi

Wheezing

Friction rub

Ada

Tidak ada

Bunyi napas :
vesikuler

c. Retraksi otot bantu napas :

ICS
Supraclavicula
Suprasternal

Ns. Titis Sari, S.Kep

d. Perkusi thorax :

Sonor

Hipersonor

Redup/pekak
e. Alat bantu pernapasan :

Tidak

Ya:

lpm
Nasal
Masker
Respirator
f.

Batuk :

Tidak

Ya

Sputum: Tidak ada

Ada

Warna : . Jumlah : Konsistensi :

g. Lain-lain :
Masalah Keperawatan :
2. KARDIOVASKULER
a. Nyeri dada:

tidak

ya

b. Irama jantung:

reguler

irregular

c. Pulsasi :

kuat

lemah

d. Bunyi jantung : S1 S2 Tunggal

menjalar

Ya

Tidak

Murmur Gallop Thrill

e. CRT :

< 3 detik

> 3 detik

f.

ya

tidak

Cyanosis :

g. Clubbing finger : Ada

Tidak

h. Lain-lain :
Masalah Keperawataan :
3. PERSYARAFAN
a. Kesadaran :

CM
Sopor

b. GCS :

Eye:

Apatis

Koma
Verbal:

Nilai total GCS :

c. Reflek-reflek:
Menghisap :

Ada

Tidak

Menoleh :

Ada

Tidak

Ns. Titis Sari, S.Kep

Somnolen

Motorik:

Menggenggam :

Kuat

Lemah

Babinsky :

Positif

Negatif

Moro :

Ada

Tidak

Patella :

Positif

Negatif

Tidak ada

Ada, lamanya : ...

d. Kejang :
Interval :
Jenis :

Tonik

Klonik

e. Kaku kuduk :

Ada

Tidak ada

f.

Ada

Tidak

Ya

Tidak

Brudzky 1 :

g. Nyeri kepala :
h. Istirahat tidur :

Tonik klonik

Siang : jam/hari

Malam :

..jam/hari
Kebiasaan sebelum tidur :

Minum susu Mainan

Cerita/dongeng
Masalah Keperawatan :
4. GENITOURINARIA
a. Bentuk alat kelamin :

Normal

Tidak normal, sebutkan :

b. Urethra :

Normal

Hipospadia

Lainnya,

sebutkan

c. Kebersihan alat kelamin : Bersih

Frekuensi berkemih : ..x/hari

Kotor
Warna :

Bau:

.
Produksi Urin : .ml/hari
d. Masalah eliminasi urin :
Poliuria

Normal

Disuria

Inkontinensia

Oliguria

Retensio

Kateter
e. Lain-lain :
Masalah Keperawatan :
5. PENCERNAAN
Ns. Titis Sari, S.Kep

a. Mulut :
Mukosa : Lembab

Kering

Stomatitis

Bibir :

Normal

Labioskisis Palatoskisis

Lidah :

Hiperemik

Kotor

Bergetar

Kotor

Berbau

Kebersihan rongga mulut :

Bersih
Kebiasaan gosok gigi :
Caries :

Ada

b. Tenggorokan :

1x sehari

2x sehari

3x sehari

Tidak ada
Kemerahan Sakit saat menelan

c. Abdomen : Mual

Muntah .x, .ml

Nyeri
Normal/ supel

Tegang

Kembung
Nyeri tekan, lokasi :
Peristaltik : x/menit
BAB : .x/hari

Konsistensi : .. Warna : . Bau:

Masalah eliminasi alvi :

Konstipasi

Diare

Obstipasi
Feses berdarah/ berlendir
Pemakaian obat pencahar : Tidak

Ya

.
Masalah Keperawatan :
6. MUSKULOSKELETAL DAN INTEGUMEN
a. Kemampuan pergerakan sendi lengan dan tungkai (ROM) :
Bebas

Terbatas

b. Kekuatan otot/ tonus otot :

Tidak

Ya, lokasi :.

d. Dislokasi : Tidak

Ya, lokasi :

c. Fraktur :

e. Kulit :

Ikterik

Hiperpigmentasi

f.

Hangat

Dingin

Baik

Kurang

Akral :

g. Turgor :

Ns. Titis Sari, S.Kep

Pucat

Jelek

h. Kelembaban :

Kering

Kurang

Basah
i.

Oedema : Tidak ada

Ada, lokasi : ..

j.

Kebersihan :

Bersih

Kotor

k. Lain-lain :
Masalah Keperawatan :
7. PENGINDERAAN
a. Mata :
Anisokor

Midriasis

Reflek cahaya :

Positif

Negatif

Konjungtiva :

Pucat

Pupil :

Isokor

Miosis

Merah muda

Merah
Sklera :

Ikterik

Tidak ikterik

Palpebra : Edema

Tidak

Pergerakan bola mata :

Nornal

Tidak

Alat bantu :

Kaca mata

Tidak

Epistaksis

Beringus

b. Hidung :

Normal

Mukosa : Pucat
Sekret :

Purulen

Edema
Jernih

Kelainan lain, sebutkan : .

c. Telinga :
Bentuk :

Normal

Tidak

Nyeri/gatal Sekret mukopurulen

d. Perasa :

Manis

e. Peraba :

Panas

f.

Pahit

Berbau
Asin

Dingin

Kelainan Lain :

Masalah Keperawatan :
8. ENDOKRIN
a. Pembesaran kelenjar tiroid :

Ns. Titis Sari, S.Kep

Tidak

Ya :

b. Pembesaran kelenjar parotis :

Tidak

Ya :

Tidak

Ya :

Tidak

Ya :

c. Hiperglikemia :

d. Hipoglikemia :

e. Lain-lain :
Masalah Keperawatan :
9. ASPEK PSIKOSOSIAL
a. Ekspresi afek dan emosi : Senang

Sedih

Menangis
Cemas

Marah

Takut

Diam
Lainnya

b. Hubungan dengan keluarga :

Akrab

Kurang

akrab
c. Dampak hospitalisasi bagi anak :

d. Dampak hospitalisasi bagi orang tua :

Masalah Keperawatan :
IV. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Ns. Titis Sari, S.Kep

V.

TERAPI

Ns. Titis Sari, S.Kep