Created By.

Sams
Laporan Pendahuluan
I.Kasus ( Masalah utama )
Keluhan Utama
: Klien mengeluh nyeri pada lengan kiri yang terluka
Masalah Utama
: Nyeri
IProses Terjadinya Masalah
Nyeri adalah : Suatu keadaan yang tidak menyenangkan yang dirasakan individu sehingga
menggangu rasa nyaman. Nyeri merupakan suatu respons tubuh terhadap stimulus diantaranya
seperti jaringan yang rusak dimana tubuh akan mengeluarkan mediator nyeri ( Histamin,
Serotinin ) dari organ sekitar luka yang akan merangsang reseptor nyeri yang terdapat pada
ujung serabut syarap dipermukaan kulit selanjutnya dialirkan melalui sumsum tulang belakang ke
thalamus selanjutnya kepusat nyeri dikortek serebri untuk dipersepsikan, maka timbulah nyeri.
Dampak yang mungkin timbul akibat nyeri diantaranya gangguan pergerakan yang menimbulkan
terganggunya mobilitas fisik dan defisit perawatan diri. Dengan adanya luka terbuka
menimbulkan resiko terjadinya infeksi.
Pada klien mengalami rufture tendon perlu penanganan operasi dan akan berdampak
cemas pada klien karena kurangnya pengetahuan klien tentang tindakan operasi.
IPohon Masalah
Defisit Perawatan diri ( 3 )
Pergerakan Terbatas
Nyeri ( 1 )
Corteks Cerebri
Thalamus

CemasSumsum Tulang Belakang

Kurang Pengetahuan
Resiko infeksi
Reseptor nyeri pada ujung serabut syaraf
permukaan kulit

Luka Terbuka

Created By. Sams

Rencana Operasi

Mediator Nyeri ( Serotinin, Histamin )

Terputusnya kontinuitas jaringan
Trauma Tajam
IMasalah keperawatan dan data yang perlu dikaji
Nyeri
Ds
: - Klien mengeluh ada luka terasa nyeri terutama saat digerakan,
Do
: - Tampak luka terbuka, berhati-hati dalam pergerakan, ekspresi wajah meringis,
peningkatan atau penurunan tanda-tanda vital.
IDiagnosa Keperawatan
Nyeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan
IRencana tindakan
Diagnosa KeperawatanTujuanKriteria evaluasiIntervensi Rasional Nyeri Berhubungan dengan terputusnya
kontinuitas jaringan Tupan : Nyeri hilang

Tupen : Nyeri berkurang

Klien mengatakan nyeri berkurang atau hilang, expresi wajah rilex, TTV normal

-Kaji tingkat nyeri, lokasi, intensitas dan type nyeri

-Pertahankan immobilisasi bagian yang sakit

-Atur posisi tidur yang tepat / senyaman mungkin

-Ajarkan tehnik relaksasi

Created By. Sams

-Ajarkan tehnik distraksi

-Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian analgetik

-Memudahkan menentukan intervensi

-Menghilangkan nyeri dan mencegah kesalahan posisi

-Mencegah penekanan pada bagian yang sakit

-Tehnik relaksasi menurunkan konsumsi oksigen, frekuensi pernapasan, jantung dan ketegangan otot, yang akan
menghentikan siklus nyeri

Created By. Sams

-Distraksi merangsang thalamus, otak tengah dan batang otak yang meningkatkan produksi endorfin yang
mengubah transmisi nyeri

-Analgetik menurunkan/ mengontrol nyeri dan menurunkan rangsang sistim syaraf simpatis

Buku sumber
1.M.E Doengoes, Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3, Jakarta, 2000
2.Lynda Jual Carpenito, Rencana Asuhan dan Dokumentasi Keperawatan, edisi 2 EGC, Jakarta, 2000
3.Standar Perawatan Pasien,edisi V, Cetakan I, 1998
4.Guytan & Hall, Fisiologi Kedokteran , edisi 9, 1997