Nama : an.

Shahnez
Usia

: 7 tahun

Alamat

: jogoroto

Jns Kelamin: Perempuan

Tgl MRS

SUMMARY OF
DATABASE (STATUS
PRESENS)
Keluhan Utama :
badan panas
Riwayat Penyakit
Sekarang :
Badan
panas
sudah 1 minggu.
Awalnya
anak
hanya sumer kemudian
panas semakin tinggi.
Panas terasa semakin
tinggi ketika malam hari
kadang sampai disertai

keringat dingin.
Anak sudah diberi obat
paracetamol namun anak
panas kembali setelah
beberapa jam minum
obat.
Pasien juga mengeluh
pusing,
mual,
muntah(+)1x,
nafsu
makan menurun, badan
lemas. Perut juga terasa

: 04- 08-2015

CLUE &
CUE
Febri
s H-7
Naus
ea
nyeri
perut
anore
ksia
BAB
cair
typh
oid tongue
Leko
sitosis
Tube
x+

jam 12.30

PROBLEM
LIST
Febris H-7
gangguan
GIT
Tubex +

INITIAL
DIAGNOSIS

PLANNING
DIAGNOSIS

TERAPI

T Kultur empedu
yphoid fever
-MRS

-Infus D5 NS
500
cc/24
jam

-Paracetamol iv
3x 25 cc

- inj. Colsan
(chloramfen
icol) 3x 250
mg

MONITORING

EDUKASI

Keluhan utama
px (panas)
Keluhan
penyerta (nyeri
perut,
mual,
muntah, BAB,
nutrisi )
Monitorring
TTV

Monitoring
terapi dan ES

Menginformasikan
kepada
pasien
mengenai:
Penyakit pasien (susp.
Demam tifoid)
Tindakan
pemeriksaan
yang
akan dilakukan
Terapi
yang
akan
diberikan
kepada
pasien
serta
efek
samping obat
Prognosis
dan
komplikasi
yang
mungkin dapat terjadi
Hindari jajan-jajanan
yang biasa dikonsumsi
disekolah
atau
makanan yang dibeli
dari luar
Memberitahukan
kepada
keluarga
pasien agar pasien

sakit. BAB cair 1x sejak

pagi ini. BAK tidak ada
keluhan terakhir 2 jam
lalu.
RPD: sebelumnya
pasien
tidak
pernah
sakit
seperti ini
RPK : tidak ada
keluarga
yang
sakit sama
RPSos :
anak
sekolah SD dan
sering
beli
jajanan
sembarang ketika
disekolah.
Pmx.fisik :
Antropometri : BB = 20
kg, TB = 110 cm,
Keadaan Umum
:
Baik
Kesadaran
:
Composmentis
Status Gizi
:
Baik
Vital Sign
:
TD: 100/60 mmHg
Temp: 39C
HR: 96x/m
RR: 22x/m
KEPALA:
anemis (-), icterus (-),
Cyanosis (-), dyspnea (-).
Thypoid tongue (+)
LEHER
:

cukup
beristirahat,
dan
meningkatkan
asupan makanan serta
diet rendah serat
Memberitahukan
kepada pasien dan
keluarga pasien untuk
memperbaiki
hygine/kebersihan
(kebersihan
dirikebiasaan cuci tangan,
makanan, lingkungan

tak
tampak
pembesaran KGB
THORAX:
I: Gerak dinding dada
simetris, retraksi (-)
P: gerak didnding dada
simetris stem fremitus
normal
P: sonor
A: suara nafas vesikuler
normal, rh -/-, wh -/-, s1s2
tunggal
reguler
murmur (-), gallop (-)
ABDOMEN :
I: flat,
P: supel, Hepar ttb, NT
epigastrium
P: timpani, meteorismus
(-)
A: BU (+) normal
EXTREMITAS :
Akral
hangat,
edema (-), CRT < 2 dtk
Pmx.penunjang:
DL:
Hb: 12,9 g/dL
Leukosit
13.300/cmm
Hematokrit
38,4%
Eritrosit
4.740.000
Trombosit
259.000/cmm
Tes Widal : (-)

:
:
:
:

Tubex : (+) 6

1.