Referat Anestesi Regional
Referat Anestesi Regional
PENDAHULUAN
Kata
Anestesi
diperkenalkan
ole
Oliver
Wendell
Holmes
yang
menggambarkan keadaan tidak sadar yang bersifat sementara karena pemberian obat
dengan tujuan untuk menghilangkan nyeri pembedahan.. Anestesiologi adalah ilmu
kedokteran yang pada awalnya berprofesi menghilangkan nyeri dan rumatan pasien
sebelum, selama, sesudah pembedahan.
Obat untuk menghilangkan nyeri terbagi ke dalam 2 kelompok, yaitu
analgetik dan anestesi. Analgetik adalah obat pereda nyeri tanpa disertai hilangnya
kesadaran. Analgetik tidak selalu menghilangkan seluruh rasa nyeri, tetapi selalu
meringankan rasa nyeri. Beberapa jenis anestesi menyebabkan hilangnya kesadaran,
sedangkan jenis yang lainnya hanya menghilangkan nyeri dari bagian tubuh tertentu
dan pemakainya tetap sadar.
Terdapat beberapa tipe anestesi, yang pertama anestesi total, yaitu hilangnya
kesadaran secara total, anestesi lokal, yaitu hilangnya rasa pada daerah tertentu yang
diinginkan (pada sebagian kecil daerah tubuh), anestesi regional yaitu hilangnya rasa
pada bagian yang lebih luas dari tubuh oleh blokade selektif pada jaringan spinal atau
saraf yang berhubungan dengannya.
Penggunaan anesthesia regional cukup bermanfaat terutama pada kasus yang
merupakan kontra indikasi dari anesthesia umum atau beresiko tingi untuk anesthesia
umum(2). Namun tanpa pengetahuan dan keterampilan mengenai anestesi regional,
komplikasi dan pencegahannya akan berakibat fatal karena tidak bisa di deteksi
secara dini dan diantisipasi secara tepat dan cepat(1)
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
PEMBAHASAN ANESTESI REGIONAL
2.1. Definisi
Analgesia atau Anestesi regional adalah tindakan analgesia yang
dilakukan dengan cara menyuntikan obat anastetik lokal pada lokasi serat saraf
yang menginervasi regio tertentu, yang menyebabkan
hambatan konduksi
Blok sentral (blok neuroaksial), yaitu meliputi blok spinal, epidural, dan
kaudal.
2.
Blok perifer (blok saraf), misalnya anestesi topikal, infiltrasi lokal, blok
pleksus brakialis, aksiler, dan analgesia regional intravena
Yang diperlukan
T12
Panggul.
T10
T10.
Testis.
T6.
Herniorapi.
T4.
Intraabdomen.
T4.
Saraf spinalis ada 31 pasang yaitu 8 servikal, 12 thorakal, 5 lumbal, 5 sakral dan 1
koksigeal. Pada spinal anestesi, paralysis motorik mempengaruhi gerakan bermacam
sendi dan otot. Persarafan segmental ini digambarkan sebagai berikut :
Bahu C6-8
Siku C5-8
Interkostal T1-11
Diafragma C3-5
Abdominal T7-12
Sistemsarafotonom
1.Systemsarafsimpatis
Mesrabut saraf pregamglion meninggalkan medulla spinalis melalui radiks
saraf ventralis T1-L2. Pada bagian servikal kumpulan ganglia ini menyusun ganglia
servikalis superior, media dan stellat ganglia. Pada thorak, rangkaian simpatis ini
membentuk saraf splanknikus yang menembus diafragma untuk mencapai ganglia
dalam pleksus koeliak dan pleksus oartikorenal. Didalam abdomen rangkaian
simpatis ini berhubunagn dengan pleksus koeliak, pleksus aorta dan pleksus
hypogastrik. Rangkaian ini berakhir dipelvis pada permukaan anterior sacrum.
Serabut-serabut saraf post ganglionik yang tidak bermielin terdistribusi luas pada
seluruh organ yang menerima suplai saraf simpatis. Daerah viscera menerima serabut
postganglionic sebagian besar langsubg melalui cabang yang meninggalkan pleksuspleksusbesar.
Distribusi segmental saraf simpatis visceral :
Jantung, T1-5
Paru-paru, T2-4
Oesofagus, T5-6
Lambung, T6-10
Prostate, T11-L1
Uterus, T10-L1
atau
tidak
serta
konsentrasi
obat
dan
lamanya
kontak
BlokadeOtonom
Hambatan pada serabut eferen transmisi ototnom pada akar saraf spinal
menimbulkan blockade simpatis dan beberapa blok parasimpatis. Simpatis outflow
berasal dari segmen thorakolumbal sedangkan parasimpatis dari craniosacral. Serabut
saraf simpatis preganglion terdapat dari T1 sampai L2 sedangkan serabut
parasimpatis preganglion keluar dari medulla spinalis melalui serabut cranial dan
sacral. Perlu diperhatikan bahwa blok subarachnoid tidak memblok serabut saraf
vagal. Selian itu blok simpatis mengakibatkan ketidakseimbangan otonom dimana
parasimpatis menjadi lebih dominant. Beberapa laporan menyebutkan bahwa bias
terjadi aritmia sampai cardiac arrest selama anestesi spinal. Hal ini terjadi karena
vagotonia yaitu peningkatan tonus parasimpatis nervus vagus.
2.2BLOK SENTRAL
Neuroaksial blok (spinal dan epidural anestesi) akan menyebabkan blok
simpatis, analgesia sensoris dan blok motoris (tergantung dari dosis, konsentrasi dan
volume obat anestesi lokal).
2.2.1 Anastesi Spinal
Anestesi spinal (intratekal, intradural, subdural, subarakhnoid) ialah
pemberian obat anestetik lokal ke dalam ruang subarackhnoid. Anestesi spinal
diperoleh dengan cara menyuntikkan anestetik lokal ke dalam ruang
subarachnoid.
Medulla spinalis berada didalam kanalis spinalis dikelilingi oleh
cairan serebrospinal, dan dibungkus oleh meningens (duramater, lemak dan
7
pleksus venosus). Pada dewasa berakhir setinggi L1, pada anak L2 dan pada
bayi L3.
2.
Pemeriksaan fisik
Tidak dijumpai kelainan spesifik seperti kelainan tulang punggung
3.
2.
3.
Jarum spinal
Jarum spinal dengan ujung tajam (ujung bambu runcing/
Quinckebabcock) atau jarum spinal dengan ujung pinsil (pencil
point Whitecare)
Gambar 2. A. jarum spinal ujung tajam (Quincke-Babcock), B jarum spinal ujung pinsil
(Whitecare)
10
2.
3.
4.
5.
Cara tusukan median atau paramedian. Untuk jarum spinal besar 22G,
23G, 25G dapat langsung digunakan. Sedangkan untuk yang kecil
27G atau 29G dianjurkan menggunakan penuntun jarum yaitu jarum
suntik biasa semprit 10cc. Tusukkan introduser sedalam kira-kira 2cm
agak sedikit kearah sefal, kemudian masukkan jarum spinal berikut
mandrinnya ke lubang jarum tersebut. Jika menggunakan jarum tajam
(Quincke-Babcock) irisan jarum (bevel) harus sejajar dengan serat
duramater, yaitu pada posisi tidur miring bevel mengarah keatas atau
kebawah, untuk menghindari kebocoran likuor yang dapat berakibat
timbulnya nyeri kepala pasca spinal. Setelah resistensi menghilang,
mandarin jarum spinal dicabut dan keluar likuor, pasang semprit berisi
obat dan obat dapat dimasukkan pelan-pelan (0,5ml/detik) diselingi
aspirasi sedikit, hanya untuk meyakinkan posisi jarum tetap baik.
Kalau anda yakin ujung jarum spinal pada posisi yang benar dan
likuor tidak keluar, putar arah jarum 90 biasanya likuor keluar. Untuk
analgesia spinal kontinyu dapat dimasukan kateter.
11
6.
2.
3.
Bupivakaine (markaine) 0.5% dlm air: berat jenis 1.005, sifat isobarik,
dosis 5-20mg (1-4ml)
12
4.
penyebaran
obat
anestesi
lokal
dalam
cairan
13
vertebralis.
menyebabkan
penyebaran
dominan
ke
sakral
jika
14
15
2.
3. Reaksi sistemis
16
2.
3.
4.
Mual muntah
17
epidural
sampai
terasa
menembus
jaringan
keras
18
Melipat Lutut
++
+
-
Melipat Jari
++
++
+
19
Blok lengkap
2.
Bupivakain (Markain)
Konsentrasi 0.5% tanpa adrenalin, analgesianya sampai 8 jam. Volum
yang digunakan <20ml.
Komplikasi:
1.
2.
3.
4.
ligamentum
supraspinosum,
ligamentum
interspinosum,
dan
20
21
Bila terjadi spinal tinggi atau high spinal (blok pada cardioaccelerator
fiber di T1-T4), dapat menyebabkan bardikardi sampai cardiac arrest.
2. Efek Respirasi:
-
Bila terjadi spinal tinggi atau high spinal (blok lebih dari dermatom T5)
mengakibatkan hipoperfusi dari pusat nafas di batang otak dan
menyebabkan terjadinya respiratory arrest.
3. Efek Gastrointestinal:
-
Mual
muntah
menyebabkan
parasimpatis
akibat
blok
neuroaksial
hiperperistaltik
dikarenakan
oleh
sebesar
gastrointestinal
simpatis
yg
20%,
akibat
terblok.
sehingga
aktivitas
Hal
ini
22
23
BAB III
KESIMPULAN
Anestesi regional adalah hambatan impuls nyeri suatu bagian tubuh
sementara pada impuls syaraf sensorik, sehingga impuls nyeri dari satu bagian tubuh
diblokir untuk sementara (reversibel). Fungsi motorik dapat terpengaruh sebagian
atau seluruhnya akan tetapi pasien tetap sadar.
Anestesi regional terbagi atas blok sentral dan blok perifer. Blok sentral atau
yang sering disebut sebagai blok neuroaxial terdiri dari blok spinal, epidural, kaudal
maupun kombinasi antara spinal dan epidural. Disebut sentral karena lokasi blokade
terletak pada nerve root pada garis tengah tubuh. Anestesi tersebut dapat diberikan
24
pada tindakan yang melibatkan tungkai bawah, panggul, dan perineum. Anestesi ini
juga digunakan pada keadaan khusus seperti bedah endoskopi urologi, bedah rektum,
perbaikan fraktur tulang panggul, bedah obstetri, dan bedah anak.
Blok perifer terdiri dari blok saraf yang merupakan metode blokade dengan
cara menyuntikan langsung obat anestetik lokal pada saraf perifer yang ingin di
blokade misalnya blokade plexus brachialis pada operasi bagian ekstrimitas superior.
Blok regional menggunakan jalur intravena sedikit berbeda karena pada blokade
regional lainnya disuntikan langsung pada saraf tetapi metode ini menggunakan jalur
intravena, metode ini dapat dipergunakan dengan menggunakan torniket untuk
operasi ekstrimitas superior maupun inferior.
Kontraindikasi mutlak meliputi infeksi kulit pada tempat dilakukan pungsi
lumbal, bakteremia, hipovolemia berat (syok), koagulopati, dan peningkatan tekanan
intrakranial. Kontraindikasi relatif meliputi neuropati, nyeri punggung, penggunaan
obat-obatan praoperasi golongan AINS (antiinflamasi nonsteroid seperti aspirin,
novalgin, parasetamol), heparin subkutan dosis rendah, dan pasien yang tidak stabil
DAFTAR PUSTAKA
1. Latief SA, Suryadi KA, Dachlan MR, Petunjuk Praktis Anestesiologi: Edisi
Kedua. 2010. Jakarta: Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif FKUI.
2. Soenarjo, Jatmiko HD, edt. Anestesiologi. 2010. Semarang : Bagian
anestiologi dan terapi intensif FKUNDIP/RSUP Dr.Kariadi. p309-30.
3. Soenarto RF, Chandra S, edt. Buku Ajar Anestesiologi 1st edition. 2012.
Jakarta : Departemen Anestesiologi dan Intensive Care FKUI/RSCM.p.45178.
25
26