Oleh:

Najoan Nan Warouw

Perdarahan Uterus Fungsional

Definisi :
gangguan haid dan siklusnya dalam masa
reproduksi

KLINIK
Haid HAID
perdarahan periodik & siklik dr

uterus, disertai deskuamasi endometrium

Panjang siklus haid 28 hari
bervariasi tiap wanita
Siklus < 18 hr atau > 42 hr dan tidak teratur,
biasa anovulatoar
Lama haid biasanya 3 5 hari
Jumlah darah haid 33,2 16 cc
> 80 cc patologik

Umumnya tidak ada gejala

Sebagian berat di panggul, dismenorea
Menarche 10 16 thn
dipengaruhi faktor keturunan,
keadaan gizi,
kesehatan umum.

ASPEK ENDOKRIN DALAM

SIKLUS HAID

Siklus Haid :
Fase Folikuler Saat Ovulasi Fase Luteal
Setelah haid mulai bbrp folikel berkembang
O/ pengaruh FSH (fase folikuler dini)
Berkembangnya folikel estrogen
menekan produksi FSH folikel yang akan
berovulasi melindungi dirinya serndiri terhadap
atresia, sedang folikel lain mengalami atresia.

Pada saat ini LH juga meningkat, namun

peranannya hanya membantu pembuatan
estrogen dalam folikel.
Perkembangan folikel berakhir setelah
kadar estrogen dalam plasma jelas
meninggi. Ini memberikan umpan balik
positif thp pusat siklik, dgn lonjakan LH
(LH-surge) pd pertghn siklus ovulasi

16 24 jam setelah lonjakan LH. Pada

manusia LH yang meninggi itu menetap kira
kira 24 jam dan menurun pada fase luteal.
Pecahnya folikel terjadi biasanya hanya satu
folikel yang matang.
Fase luteal sel sel granulosa membesar
+ pigmen kuning (lutein) korpus luteum.
Luteinized granulosa cells progesteron
banyak, dan luteinized theca cells
estrogen yang banyak.

Mulai 10 12 hari setelah ovulasi, korpus

luteum regeresi berangsur angsur
disertai berkurangnya kapilar kapilar dan
diikuti oleh menurunnya sekresi
progesteron dan estrogen.
Empat belas hari sesudah ovulasi, terjadi
haid.

PERUBAHAN HISTOLOGIK PADA

OVARIUM DALAM SIKLUS HAID
OVARIUM :
1. Korteks

2. Medula

Folikel dengan sel telurnya :

- Primer
- Sekunder
- Folikel de Graaf
- Atresia folikel
- Korpus rubrum
- Korpus luteum
- Korpus albikans

Pembuluh darah, serabut saraf &

jar. Ikat elastis

PERUBAHAN HISTOLOGIK PADA OVARIUM

DALAM SIKLUS HAID

(2)

ganda antara sel-sel itu rongga berisi

cairan (likuor folikuli)
Ovum terdesak ke pFSH folikel berkembang,
hanya satu yang tumbuh terus sampai matang
Pada folikel,mula-mula sel sekeliling ovum
berlipat inggir dan terdpt di tengah tumpukan sel
yg menonjol ke dlm rongga folikel (kumulus
ooforus)

Antara ovum dan sel sekitar zona

pellusida
Sel-sel lainnya yg membatasi ruangan folikel
disebut membrana granulosa.
Dgn tumbuhnya folikel, jar ovarium sekitar
folikel tsb terdesak ke luar dan membentuk 2
lap: 1. Teka interna
2. Teka eksterna

Pembentukan cairan folikel ber+ folikel

terdesak ke perm ovarium
Sel-sel pd perm ovarium makin tipis
folikel pecah cairan dan ovum keluar
(ovulasi)
Sel-sel granulosa ya mengelilingi ovum yg
bebas disebut korona radiata

Sel-sel dr membrana granulosa dan teka

intena yg tinggal di ovarium korpus
rubrum korpus luteum korpus
albikans (korpus luteum menstruasionis)
Jika ada konsepsi korpus luteum
graviditatis

PERUBAHAN HISTOLOGIK PADA

ENDOMETRIUM DALAM SIKLUS HAID

1. Fase menstruasi(deskuamasi)
2. Fase Pasca Haid(Fase Regenerasi)
3. Fase Intermenstruum(Fase Proliferasi)
A. Fase Proliferasi Dini
B. Fase Proliferasi Madya
C. Fase Proliferasi Akhir

4. Fase Prahaid(Fase Sekresi)

A. Fase Sekresi Dini
B. Fase Sekresi Lanjut

Gangguan haid dan siklusnya pd masa

reproduksi di golongkan dlm :
Kelainan dlm byknya drh & lamanya perdrhan pd
masa haid :

1.

Hipermenorea
Hipomenorea

Kelainan siklus

2.

Polimenorea
Oligomenorea
Amenorea dibagi 2 ;

- amenorea primer
- amenorea sekunder

Klasifikasi Amenorea primer dan sekunder

berdasarkan patologinya :
1.
2.

Ggn organik pusat, brp rdg (ensefalitis),

tumor, trauma
Ggn kejiwaan, meliputi;
a. syok emosional
b. psikosis
c. anoreksia nervosa
d. pseudosiesis

3.

4.

Ggn poros hipotalamus-hipofisis, tdd :

- Sindrome amenorea-galaktorea
- Sindrome Stein-Leventhal
- Amenorea hipotalamik
Ggn hipofisis
a. Sindrome Sheehan&pykt Simmond
b. Tumor

Ggn gonad
a. kelainan kongenital
1. Disgenesia Ovari
2. Sindrome feminisasi testikuler
b. Menopause prematur
c. The insensitive ovary
d. penghentian fx ovarium krn operasi, radiasi, rdg
e. Tumor sel granulosa, sel teka, sel hilus, adrenal,
arenoblastoma
6. Ggn glandula suprarenalis
a. Sindrme adrenogenital
b. Sindrome Crushing
c. Pykt Addison

b. sbb2 fungsional :
- perdrhan dr uteri yg tdk berhub dgn sbb
organik
- tjd pd stiap umur antara
menarche&menopause
- >> pd masa permulaan & masa akhir fx
ovarium

Ggn lain dlm hubungan dgn haid

Dismenorea

a.

Nyeri saat haid

Dapat sampai mengganggu aktifitas sehari-hari

Premenstrual tension (tegangan prahaid)

b.

Kadang disebut juga premenstrual syndrome

Terjadi pada 2 siklus berturut-turut
Terutama berupa gangguan mood dan psikosomatis
Mengganggu aktifitas sehari-hari dan sosialisasi
Gejala : depresi, cemas, nyeri, meteorismus, nyeri payudara,
lesu, perubahan kognitif, insomnia, dll.

Vicarious menstruation :

c.

Mukosa hidung brp epistakis

d.

Salah satu contoh vicarious menstruation

Mittelschmerz dan pendrhan ovulasi :

e.

f.

Perdarahan dari mukosa selain dari mukosa

uterus pada saat menstruasi akibat peningkatan
permeabilitas kapiler saat menstruasi

Nyeri saat ovulasi

Terjadi perdarahan ringan pd cavum abdomen
akibat perdarahan pd kapsula ovarium

Mastalgia : nyeri pada mastoid

Perdarahan Uterus Disfungsional

haid abnormal >>
t.u. perimenarche & perimenopause
20%

50%

DEFINISI
Perdarahan abnormal uterus tanpa
kelainan organik, hematologik.
hanya merupakan gangguan
fungsional mekanisme kerja:
axis hipotalamus hipofise
ovarium endometrium

LATAR BELAKANG & BENTUK

KLINIS PUD
Ovulasi
Siklus
Jumlah darah

Anemia

ovulatorik & anovulatorik

metroragia, polimenorea,
oligomenorea, amenorea
menoragia, perdarahan
bercak prahaid,
perdarahan bercak
pascahaid
ringan, sedang, berat

Pengertian :
PUD ovulatorik

Oligomenorea f. proliferasi memendek

Polimenorea f. proliferasi memendek
Insufisiensi korpus luteum
Aktivitas korpus luteum memanjang

PUD anovulatorik

Gangguan fungsi sentral

Gangguan fungsi umpan balik
Gangguan fungsi ovarium

PUD Anovulatoir

Biasanya pada masa remaja / awal

menarche
Disebabkan karena imaturitas fungsi poros
hipotalamus-hipofise-ovarium
Biasanya berlangsung 2-5 bulan
Terapi: observasi

PUD Ovulatoir

Tidak disebabkan k/ gangguan poros

hipotalamus-hipofise-ovarium-endometrium
Pe- PG total (PGE2 dan PGI2) vasodilatasi
& menoragia
Kadar gonadotropin & hormon steroid normal
Biasanya k/ gangguan kontrol volume
perdarahan saat pengelupasan lapisan
endometrium saat menstruasi
(vasokonstriksi & hemostasis)

perimenopause abnormal uterine bleeding

masa antara pramenopause & pascamenopause

(usia 40-50 th)
Siklus hampir 95% siklus anovulasi
Etiologi fungsi ovarium menurun

PUD ringan : Hb 12 g/dL

PUD sedang: Hb 10-12 g/dL
PUD berat : Hb < 10 g/dL ( < 8 g/dL )

PUD akut
Darah > 80 ml/x (pertama / berulang)

PUD kronik
Darah < 30 ml, terus menerus / tidak
hilang 2 siklus berurut / 3 siklus tak
berurut, darah > 8 hr/siklus.

Metroragia
Perdarahan panjang, interval tdk teratur
Polimenorea
Perdarahan interval teratur, < 21 hr
Perdarahan antar haid
Perdarahan, jumlah beragam antara haid
yang teratur
Oligomenorea
Haid dg siklus memanjang, > 35 hr
Amenorea
Haid (-) 3 bulan berurutan

Menoragia (hipermenorea)
Perdarahan >> & memanjang, interval
teratur
Bercak prahaid
Perdarahan ringan bbrp hr - 1 mgg
sebelum haid
Bercak pascahaid
Perdarahan ringan bbrp hr 1 mgg
sesudah haid

PATOGENESIS
1. Faktor hormon steroid seks
Estrogen breaktrough bleeding
Ovulasi (-) C.L (-) Progesteron
Estrogen hiperplasia endometrium
estrogen

ggn vaskular endometrium

nekrosis & perdarahan

Estrogen withdrawal bleeding

Estrogen tidak adekuat lonjakan
(-) ovulasi (-)

LH

FSH estrogen mendadak

terkelupasnya endometrium

Progesterone breaktrough bleeding

Ggn keseimbangan progesterone &
estrogen perdarahan

Progesterone withdrawal bleeding

progesterone mendadak
iskemia endometrium f. proliferasi
nekrosis
deskuamasi endometrium

2. Prostaglandin endometrium
Yg berperan dlm mek. perdarahan: PGE2 &
PGF2.
3. Lisosom endometrium (teori enzim)
hancurnya lisosom enzim hidrolase
menghancurkan jaringan.
4. Regenerasi & epitelisasi endometrium
Bila lambat perdarahan >> & lama

DIAGNOSIS
ANAMNESIS
Usia menarche, siklus pasca
menarche. Lama & jumlah darah,
keteraturan interval, keadaan emosi,
kontrasepsi
Singkirkan kel. organik, patologi
kehamilan (KE), trauma, radang, kel.
sistemik, kel. hematologis

PEMERIKSAAN FISIK
Umum
KU
tanda hipo/hipertiroid
kelainan hematologis
Ginekologis
Cari kel. genitalia interna (erosi,
radang, tumor, keganasan, &
infeksi)
Virgin : RT /vaginoskopi

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan laboratorik, a.l:

- Pmx darah rutin
- HCG kuantitatif
- Test fungsi tiroid
- Prolaktin
- Faktor pembekuan darah
- Pmx fungsi hati & ginjal
Biopsy endometrium
t.u perimenopause
Penentuan ovulasi
PUD anovulatorik / ovulatorik
USG, HSG, hysteroscopy kel. uterus

PENATALAKSANAAN

Perlu diperhatikan:
Umur, status pernikahan &
fertilitas
Berat, jenis & lama perdarahan
menentukan mendesak / tdk
Kelainan dasar & prognosis

1. Perbaiki KU
mis: tab Fe, transfusi darah

2. Penghentian perdarahan

Pemakaian hormon seks

estrogen, progestin, androgen, danazol
Pemakaian penghambat sintesa PG
Pemakaian antifibrinolitik
Operatif
dilatasi & kuretase, ablasi endometrium,
histerektomi

3. Pengembalian keseimbangan hormon

reproduksi

Prognosis
D/ & th/ hormonal >> membaik
Angka penyembuhan PUD anovulatorik dg
terapi hormonal: 90%.
Prognosa patofisiologi yang mendasari.
Pada wanita muda >>
pengobatan biasa, tidak
tindakan operatif.

berhasil dg
memerlukan

Edukasi
Teruskan th/ meski tdp perdarahan
pada awal th/
th/ kombinasi estrogen (25 hr) &
progesterone (10 hr) siklus haid
Usia muda + perdarahan ireguler & sdkt
observasi sblm th/
Cari cara mengatasi stress & kelabilan
emosi
Cara terbaik memantau keberhasilan
th/ kalender

Obat untuk th/ PUD

Estrogen (Premarin)
Perdarahan akut:

2.5 mg PO q6h / 25 mg IV q4h selama 48 jam

diikuti progestin stlh perdarahan akut
Perdarahan anovulatorik kronik perimenopause:
0.625-1.250 mg/hr PO selama 1 mgg
tambahkan progestin 10-12 hr/mgg.

Progestin (Provera)
DOC: PUD anovulatorik
10 mg/hr PO selama 10-12 hr/mgg

Pil Oral Kombinasi

1 tab PO qd untuk 3 mgg; dilanjutkan
pil inaktif 1 mgg

Androgen (Danazol)
200-400 mg/hr PO diberi dalam
beberapa dosis

OAINS (Naproxen)

Mulai dengan 550 mg PO; diikuti 275 mg

q6h selama 6 hari

GnRH antagonis (Lupron)

3.5-7.5 mg IM qmo; max 6 bln tanpa

tambahan estrogen dosis
rendah dan
terapi progestin.

Arginine
Vasopresin
(Desmopressin)

Derivates

Intranasal spray atau 0.3 mcg/kg

dilarutkan dalam 50 mL saline IV
selama 15-30 min

Penanganan PUD Ovulatoir

Apabila dengan obat-obatan belum dapat diatasi
kuretase bertahap (D&C)
- Sebagai terapi:
untuk menghentikan perdarahan
- u/ menegakkan dx (kelainan patologi lain)
Jika belum teratasi histerektomi sebagai pilihan
terakhir

TERIMA KASIH