INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAAN JENAZAH

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADI
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413476
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
NO.
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor Kota
Besar Semarang melalui suratnya tanggal 2015, No. ... yang ditandatangani oleh ... , pangkat ...,
NRP. ...dan diterima tanggal 2015, pukul ... WIB, maka dengan ini saya dr. Santosa, Sp.F., MH
(Kes), NIP: 19491027 197901 1 001 sebagai DPJP yang bekerja di Rumah Sakit Umum Pusat Dokter
Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 11 Oktober 2015, pukul 22.30 WIB di Unit Gawat
Darurat RSUP dr. Kariadi Semarang, telah memeriksa orang, yang berdasarkan surat permintaan
tersebut di atas nama Angga Putra Herbintara, umur 20 tahun 5 bulan, jenis kelamin laki-laki, alamat
Kampung Bandarsari RT 002 RW 004, Kelurahan Gubug, Kecamatan Gubug, Kabupaten Grobogan,
Propinsi Jawa Tengah. Berdasarkan surat permintaan tersebut, orang tersebut diduga telah mengalami
penganiayaan.-----------------------------------------------------------------------------------------------------------KRONOLOGIS PERISTIWA (PENGAKUAN KORBAN) :------------------------------------------------Pada tanggal 11 Oktober 2015 kurang lebih pukul 21.30 WIB, korban dipukul dengan menggunakan
kursi di bagian kepala sisi kiri dan di wajah. Korban mengaku mual, muntah disangkal.--------------------HASIL PEMERIKSAAN:-------------------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan pemeriksaan luar atas tubuh korban tersebut diatas didapatkan temuan-temuan sebagai
berikut--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------I. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN-----------------------------------1. IdentitasUmum-----------------------------------------------------------------------------------------------------a. Jenis kelamin : laki-laki.----------------------------------------------------------------------------------------b. Umur : dua puluh tahun lima bulan.--------------------------------------------------------------------------c. Warna kulit : sawo matang.------------------------------------------------------------------------------------d. Ciri rambut : warna hitam, lurus,dan pendek.----------------------------------------------------------------e. Tinggi badan : seratus enam puluh tiga sentimeter.---------------------------------------------------------f. Berat badan : lima puluh lima kilogram.----------------------------------------------------------------------g. Kesan gizi : kesan gizi cukup (indeks massa tubuh dua puluh koma tujuh nol kilogram per meter
persegi). --------------------------------------------------------------------------------------------------------------II. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR------------------------------------------Keadaan Umum--------------------------------------------------------------------------------------------------------a. Tingkat kesadaran: sadar penuh.-----------------------------------------------------------------------------------b. Tekanan darah : seratus sepuluh per delapan puluh milimeter air raksa.-------------------------------------c.
Denyut
nadi:
tujuh
puluh
delapan
kali
per
menit.----------------------------------------------------------------d. Pernapasan : delapan belas kali per menit.-----------------------------------------------------------------------e. Suhu badan : tiga puluh enam koma enam derajat celcius-----------------------------------------------------1. Permukaan Kulit Tubuh------------------------------------------------------------------------------------------a.Kepala ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Daerah berambut : terdapat sebuah luka memar pada kepala sisi kiri dengan titik pusat luka lima
sentimeter di sebelah kiri garis tengah tubuh dan lima belas sentimeter di atas liang telinga kiri,
bentuk tidak teratur dengan ukuran panjang satu koma lima sentimeter dan lebar satu sentimeter,
batas tidak tegas, pada perabaan lebih menonjol dari kulit sekitar dan didapatkan nyeri, warna
sama dengan kulit sekitar.--------------------------------------------------------------------------------------b. Wajah : terdapat dua buah luka lecet pada wajah. Luka lecet pertama tepat pada tonjolan tulang pipi
kiri, bentuk tidak teratur dengan ukuran panjang satu sentimeter dan lebar nol koma lima sentimeter,

batas tidak tegas, permukaan kasar, pada perabaan didapatkan nyeri, warna merah kecoklatan, di
sekitar luka didapatkan memar. Luka lecet kedua tepat pada pelipis kiri, bentuk tidak teratur dengan
ukuran panjang satu sentimeter dan lebar nol koma lima sentimeter, batas tidak tegas, permukaan
kasar, pada perabaan didapatkan nyeri, di sekitar luka didapatkan memar.--------------------------------c. Leher : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------------------------------d. Dada
:
tidak
ada
kelainan.-----------------------------------------------------------------------------------------e. Punggung : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------------------f. Pinggang : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------------------g. Perut : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------------------------------h. Anggota gerak :----------------------------------------------------------------------------------------------------- Atas : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------------------------- Bawah : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------------------------2. Bagian Tubuh Tertentu: ------------------------------------------------------------------------------------------ Mata : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------------------------- Hidung : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------------------------ Telinga : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------------------------- Mulut : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------------------------------3. Tulang - Tulang :---------------------------------------------------------------------------------------------------a.
Tulang
tengkorak
:tidak
ada
kelainan.---------------------------------------------------------------------------b.
Tulang
belakang
:
tidak
ada
kelainan.----------------------------------------------------------------------------c.
Tulang-tulang
dada
:tidak
ada
kelainan.-------------------------------------------------------------------------d.
Tulang-tulang
panggul
:
tidak
ada
kelainan.--------------------------------------------------------------------e. Tulang anggota gerak : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------------KESIMPULAN :-------------------------------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan temuan-temuan yang didapatkan dari pemeriksaan atas tubuh korban tersebut, maka saya
simpulkan bahwa korban adalah seorang laki-laki, umur dua puluh tahun lima bulan, kesan gizi cukup,
warna kulit sawo matang. Dari pemeriksaan didapatkan luka akibat kekerasan tumpul berupa luka
memar pada kepala dan luka lecet pada wajah. Akibat hal tersebut tidak menimbulkan penyakit atau
halangan dalam menjalankan aktifitas pekerjaan.------------------------------------------------------------------PENUTUP:--------------------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah sewaktu
menerima jabatan sebagai dokter-------------------------------------------------------------------------------------Semarang, 11 Oktober 2015
Dokter yang memeriksa,
DPJP

dr. Santosa, Sp.F., MH (Kes)

NIP. 19491027 197901 1 001