LAPORAN KASUS DISKUSI JAGA

26 DESEMBER 2013

SEORANG ANAK LAKI-LAKI 6 TAHUN

10 BULAN DENGAN LEKEMIA
LIMFOBLASTIK AKUT STANDAR RISK
FASE INDUKSI MINGGU KE-6 PRO BMP
EVALUASI

DATA DASAR

Nama
Jenis kelamin
Umur
Alamat
Agama
Tanggal Masuk

: An. AH
: laki-laki
: 6 tahun 10 bulan
: Grobogan
: Islam
: 19 Mei 2014

19 Mei 2014 jam 12.30

ANAMNESIS

Kel. Utama: melanjutkan sitostatika protokol ALL Standar Risk

Anak demam, demam tidak tinggi terus menerus,

demam tidak diukur dengan termometer, demam turun
setelah minum obat penurun panas kemudian demam
naik lagi. Mimisan (-), bintik-bintik merah di seluruh
tubuh (-), BAB warna hitam(-), BAK kemerahan(-),
anak dibawa orangtua berobat ke Puskesmas dilakukan
pemeriksaan darah dengan hasil penurunan trombosit.

10 bulan SMRS

Anak masih demam tinggi (+), pucat

(-), mimisan (-), gusi berdarah(-),
batuk(-), BAB tidak ada keluhan, BAK
tidak ada keluhan periksa ke
Puskesmas dikatakan trombosit rendah

9 bulanSMRS

ANAMNESIS

Anak kembali demam, demam tidak tinggi terus

menerus. Anak terlihat pucat (+) Mimisan (-), nafsu
makan menurun, Berat badan anak tidak naik, anak
tampak kurus. Anak dibawa ke RS swasta ditransfusi
darah merah 2 kantong.

6 bulan SMRS

Anak kembali pucat dibawa ke poli

RSDK dicek laboratorium dikatakan
anemia dan trombosit rendah. Anak
dirawat di RSDK dilakukan BMP
didiagnosa lekemia menjalani
kemoterapi fase induksi selama 6
minggu.
Saat ini anak datang untuk dilakukan
BMP evaluasi

1,5 bulanSMRS

RPK

Riwayat anggota keluarga lain yang

menderita kanker disangkal

RSE

Kesan sosial ekonomi kurang

Riwayat keluhan seperti ini sebelumnya

disangkal

RPD

Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

Riwayat kehamilan :
Lahir dari ibu G2P1A0, 28 tahun, hamil 9 bulan. ANC (+) 6 kali di bidan, minum
vitamin (+), penyakit kehamilan disangkal, minum obat-obatan atau jamu tanpa
resep dokter selama hamil disangkal..

Riwayat kelahiran
Lahir ditolong bidan, spontan, aterm, langsung menangis, tidak sesak, tidak
biru-biru, tidak kuning, BBL 3100 gr, PB lupa
Kesan bayi cukup bulan, bayi bugar.
Riwayat pasca lahir
Setelah lahir anak rutin dibawa ke Bidan/ puskesmas, keadaan baik, tidak ada
riwayat kuning, kejang, biru-biru, ataupun sesak nafas.

N L/ Riwayat Persalinan

Keadaan

Tanggal

o P (berat/keadaan lahir/penolong)

saat ini

lahir

(sehat/sakit/
meninggal)
1 L 9 bulan, aterm, spontan di bidan, Sehat

11-03-2003

langsung menangis, berat badan

2700 gram, panjang badan Lupa
2 L 9 bulan, aterm, spontan di bidan, Sehat
langsung menangis, berat badan
3100 gram, panjang badan Lupa

03-07-2007

Riwayat Makan Minum

ASI : lahir 2 tahun. ASI saja sampai 4 bulan.
Usia 4 - 11 bulan : ASI + bubur susu cerelac 2-3 kali sachet (1/2 mangkok
kecil), habis
Usia 11 bulan 12 bulan : ASI + susu formula SGM 3-4 x sehari @ 60cc (2
sendok takar) + nasi tim 3x sehari @1/2 mangkok, kadang habis kadang tidak.
Usia 1 tahun- 2 tahun : ASI + susu formula SGM 3-4 x sehari @ 60 cc (3
sendok takar), makanan keluarga (nasi, isi sayur bening, ikan, tahu, tempe,
telur, ayam) 3x sehari @ piring, kadang habis kadang tidak.
Usia 2 tahun sekarang : susu formula SGM 3-4 x sehari @ 60 cc (3 sendok
takar), makanan keluarga (nasi, isi sayur bening, ikan, tahu, tempe, telur,
ayam) 3x sehari @ piring, kadang habis kadang tidak

Kesan :
ASI tidak eksklusif, kualitas dan kuantitas kurang.

Riwayat Imunisasi
Hepatitis B
: 4x (0, 2, 3, 4 bulan)
Polio
: 4x (0, 2, 3, 4 bulan)
BCG
: 1x (1 bulan, scar (+))
DPT
: 3x (2,3,4 bulan)
Campak : 1x (9 bulan)

Kesan: imunisasi dasar lengkap sesuai usia

Riwayat Perkembangan
Senyum : 2 bulan
Miring
: 3 bulan
Tengkurap : 4 bulan
Duduk
: 6 bulan
Gigi keluar : 7 bulan
Merangkak : 8 bulan
Berdiri
: 9 bulan
Berjalan : 12 bulan

Perkembangan
Personal sosial:
- anak sekolah kelas 1 SD mampu bergaul dengan teman sebaya dengan
baik
- mampu makan sendiri
- menggosok gigi sendiri tanpa bantuan
- mampu berpakaian tanpa bantuan
Motorik halus :
- Mampu menggambar bentuk orang
- Menulis huruf dengan diberi contoh
Bahasa :
- Mampu mengartikan 7 kata
- Mampu berkomunikasi dengan teman sebaya dan orang disekitarnya
Motorik kasar :
- Bediri 1 kaki sambil loncat
- Naik sepeda roda 3
Kesan : perkembangan sesuai usia 6 tahun

PEDS QL
Nilai : 69,5
Kesan : normal ( 65,48)

Riwayat Pertumbuhan
Berat Lahir : 3000 g
Berat bulan lalu : 15 kg
Berat saat ini : 16,5 kg
TB saat ini : 119 cm
WAZ : -2,45 SD
HAZ : -0,39 SD
BMI : -2,85 SD
BB ideal : 22 kg
Kesan:
Cross sectional : Berat badan kurang.
Perawakan normal, Gizi kurang
Longitudinal : growth faltering

Food Recall

Hari 1 :
Makan pagi : nasi + telur ceplok
Makan siang : nasi + sayur sop + tempe 1 potong
Susu 1 gelas
Makan malam : nasi + ayam goreng 1 potong
Hari 2 :
Makan pagi : nasi + abon sapi 2 sendok makan
Makan siang : nasi + sayur bayam + ikan lele 1 ekor
Susu 1/2 gelas
Makan malam : nasi + ikan lele 1 ekor
Hari 3 :
Makan pagi : nasi + kering tempe
Makan siang : nasi + cumi-cumi 3 ekor
Susu 1/2 gelas
Makan malam : nasi + cumi-cumi 3 ekor

Pemeriksaan fisik
19 Mei 2014
Anak Laki-laki 6 tahun 10 bulan BB 16,5kg PB 119 cm
KU : Sadar, kurang aktif, napas spontan (+), tampak sakit
TV : HR : 108 x/menit;
Nadi : reguler, isi dan tegangan cukup
laju nafas : 30
x/menit ;
Suhu : 37,6o C axiler
Kepala : mesosefal
Mata : conjunctiva anemis (-),sklera ikterik (-), edema
palpebra (-)
Hidung : nafas cuping (-), sekret (-), epistaksis (-)

Telinga : Discharge (-)

Mulut : Sianosis (-), bibir pecah-pecah (-), perdarahan gusi (-)
Faring : tonsil T1-T1, hiperemis (-)
Leher : Pembesaran nnll (+/+) 3 buah diameter 0,5 cm multipel, nyeri tekan(-),
warna seperti kulit sekitar
Dada : Simetris, retraksi (-)
Jantung : BJ I-II Normal, bising (-)
Paru : SD vesikuler
+/+ +/+
ST -/- -/Abdomen : cembung, supel, BU(+) Normal
hepar : 6cm bawah arcus costa, tajam, kenyal, permukaan rata
lien : S0
Ekstremitas
edema -/-/kemerahan -/-/nyeri tekan -/-/Akral dingin-/-/Sianosis -/-/Capillary refill <2/<2 <2/<2

19-05-2014
09.06
Hb

10,50 15,00 g%

10,4

Ht

36 - 44

30.4

Lekosit

6.000-18.000 /mmk

25.300

Trombosit

150 400 ribu/mmk

421.200

Eritrosit

3,80 5,2 juta/mmk

3,5

MCH

23 31 pg

29,5

MCV

77 101 fl

86,5

MCHC

29 36 g/dl

34,1

ASSESSMENT
Dx Utama : ALL Standar Risk fase induksi minggu ke-6
Dx komorbid : Dx komplikasi : Dx pertumbuhan :
-Cross sectional : Gizi kurang perawakan normal
- longitudinal : growth faltering
Dx perkembangan : perkembangan sesuai usia
Dx imunisasi : imunisasi dasar lengkap, imunisasi ulangan belum
diberikan
Dx sosial ekonomi : kurang

Bagan Permasalahan
Kuratif
Riwayat
Prenatal :
ANC (+)

Riwayat
natal : baik

Riwayat
Pascanatal :
baik

Pola Asuh ortu :

permisif

Identifikasi
Penyimpangan:
Anamnesis
PF dan penunjang
Antropometri

Kebutuhan Dasar

-ASUH : asupan
kalori kurang,
imunisasi dasar
lengkap-ASIH :
dirawat oleh kedua
orang tua-ASAH :
stimulasi cukup

Preventif Promotif
Rehabilitatif

MASALAH
-Dx utama : ALL Standar Risk fase
induksi minggu ke-6
-Dx komorbid : -Dx komplikasi : -Dx pertumbuhan :
cross sectional : Gizi kurang
perawakan normal
Longitudinal : growth faltering
- Dx perkembangan : sesuai usia
-Dx imunisasi : imunisasi dasar
lemgkap, imunisasi ulangan belum
diberikan
-Dx Sosial ekonomi : Kesan soaial
ekonomi kurang

Lingkungan
Mikro Mini-Meso-Makro

Tumbuh
Kembang
optimal
sesuai
potensi

TERAPI
Infus D5 NS 480/20/5 tpm
Po:
Parasetamol 160 mg/4-6 jam (t 38C)

DIET

Kebutuhan 24
jam

Cairan
1325

Kalori
1900

Protein
22,8

Infus D5 NS

480

81.6

3 x 200 cc susu

600

1770,6

62,5

3 x biasa

300

Total

1620

1893

62,5

% AKG

122 %

99,6 %

271 %

Program
- Evaluasi KU,TV
- BMP evaluasi
- Pemantauan hasil BMP dibandingkan BMP
awal (ALL L1 dengan sel blast 90%)

Permasalahan
- Anak harus setiap minggu datang ke RS
untuk mendapatkan terapi sehingga
mengganggu aktivitas sekolah

TERIMA
KASIH
MOHON
ASUPAN