LAPORAN KASUS DISKUSI JAGA

SEORANG ANAK LAKI-LAKI 17

BULAN DENGAN SUSPEK
KEGANASAN HEMATOLOGI

DATA DASAR

Nama
Jenis kelamin
Umur
Alamat

Kudus
Agama
Tanggal Masuk

: An. Y A R
: laki-laki
: 17 Bulan
: Garung idul RT 7 Rw 1
: Islam
: 18 Juni 2014

ANAMNESIS
18 Juni 2014 jam 23.00
Kel. Utama: perut membesar (Rujukan RSUD Kudus
dengan pansitopenia)
RPS:
Ibu pasien
mengeluhkan perut anak semakin membesar,
anak tampak sesak daripada biasanya, pucat(+), nafsu
makan menurun, mimisan (-), perdarahan gusi(-),
bintik-bintik merah seperti digigit nyamuk (-), lebamlebam dikulit tanpa sebab(-), bila anak luka berdarah
perdarahan mudah berhenti , BAB dan BAK tak ada
keluhan anak dibawa berobat ke dokter dikatakan
kembung

3 minggu SMRS

1 minggu SMRS

Anak demam tidak tinggi, demam naik turun, perut semakin

membesar, nafsu makan semakin menurun, anak tampak lebih
pucat anak dibawa ke RSUD Kudus dirawat selama 2 hari , setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan pansitopenia anak dirujuk ke
RSDK

RPK

Riwayat anggota keluarga tidak ada

yang menderita keganasan

RSE

Kesan soaial ekonomi kurang

Riwayat pengobatan OAT sejak 3 bulan yang

lalu

RPD

Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

Riwayat kehamilan :
Lahir dari ibu G1P0A0, hamil 9 bulan. ANC (+) 6 kali di bidan, minum vitamin
(+), penyakit kehamilan kencing manis, asma dan hipertensi disangkal, minum
obat-obatan atau jamu tanpa resep dokter selama hamil disangkal. Riwayat sakit
panas ataupun perdarahan selama hamil disangkal.

Riwayat kelahiran
Lahir ditolong bidan, spontan, aterm, langsung menangis, tidak sesak, tidak
biru-biru, tidak kuning, BBL 4000 gr, PB 50 cm.
Kesan bayi cukup bulan, bayi bugar.
Riwayat pasca lahir
Setelah lahir anak rutin dibawa ke Bidan/ puskesmas, keadaan baik, tidak ada
riwayat kuning, kejang, biru-biru, ataupun sesak nafas

Riwayat Makan Minum

ASI : lahir sampai 1 bulan.
Usia 2 saat ini : susu formula 8 x 90 cc susu SGM II
Usia 6 bulan 9 bulan : bubur nasi lauk saring 3 x 2 sendok makan
Usia 9 bulan - sekarang : nasi 3 x 1 sendok makan, sayur bening, lauk
tahu tempe

Kesan :
ASI tidak eksklusif, kualitas dan kuantitas kurang

Riwayat Imunisasi
Hepatitis B
: 4x (0, 2, 3, 4 bulan)
Polio
: 4x (0, 2, 3, 4 bulan)
BCG
: 1x (1 bulan, scar (+))
DPT
: 3x (2,3,4 bulan)
Campak : 1x (9 bulan)

Kesan: imunisasi dasar lengkap sesuai usia

Riwayat Perkembangan
Saat ini anak sudah dapat berjalan, berlari, naik turun tangga,
menyusun balok 2 susun, bicara 2 sukukata, mengetahui
orangtuanya

Kesan: perkembangan sesuai usia

Riwayat Pertumbuhan
Berat Lahir : 4 kg
Berat bulan lalu : 11 kg
Berat saat ini : 10,5 kg
TB saat ini : 80 cm

Kesan:
Cross sectional : Berat badan normal,
Perawakan pendek, Gizi baik
Longitudinal : normal growth

Pemeriksaan fisik
18 Juni 2014
Anaklaki-laki 17 bulan BB 10,5 kg PB 80 cm
KU : Sadar, kurang aktif, napas spontan (+) , pucat(+)
TV : HR : 124 x/menit;
Nadi : reguler, isi dan tegangan cukup
RR : 30
x/menit ; Suhu : 38,0o C axiler
Kepala : LK 42 cm (mikrosefal)
Mata : mata cekung (-/-)
conjunctiva anemis (-), skera ikterik (-)
Hidung : nafas cuping (-), sekret (-)

 Telinga : Discharge (-)

Mulut : Sianosis (-), Faring : tonsil T1-T1, hiperemis
(-), sekret (+)
palatoskisis (+), sudah terpasang NGT

Leher : Pembesaran nnll -/ Dada : Simetris, retraksi (-)

jantung : BJ I-II Normal, bising (-)
paru : SD vesikuler
+/+ +/+
ST : hantaran +/+ +/+
ronchi +/+ +/+
Abdomen : agak cembung, supel, BU(+) menurun,
turgor kembali cepat
hepar/lien tak teraba
Ekstremitas tidak ada kelainan

Pemeriksaan

Harga Normal

Hb

11,00 13,00 g%

12,5

Lekosit

6.000-18.000 /mmk

19.700

Trombosit

150 400 ribu/mmk

267.000

Hematokrit

36,0 44,0 %

36,9

Eritrosit

3,80 5,2 juta/mmk

4,6 juta

MCH

23 31 pg

27,1

MCV

77 101 fl

80,0

MCHC

29 36 g/dl

33,9

ASSESSMENT
I. Diare akut Dehidrasi Tidak Berat
Dd/- osmotik
dd/ virus dd/ rotavirus
bakteri dd/ E coli
- sekretorik
II. Febris 1 hari
Dd/ IRA atas dd/ bronkopneumonia
III. Riwayat gizi buruk, Gizi baik perawakan pendek
IV. Palatoskisis
V. Global developmental delay
VI. Mikrosefal
Dd/ primer dd/ infeksi dd/ TORCH
sekunder dd/ malnutrisi

Rencana Pemecahan Masalah

DIARE AKUT DEHIDRASI TIDAK BERAT
> Ip Dx : S : O : Feses Rutin, Sudan 3
> Ip Tx :
-Rehidrasi 75 cc/kg selama 4jam
infus RL 400 dalam 4 jam 25 tpm
po: 200 cc oralit dalam 4 jam
evaluasi tiap jam, bila tanda dehidrasi(-) ganti Inf. D5 NS
480/20/5 tpm
- Paracetamol syrup 120 mg (1cth) tiap 4-6 jam (bila t38c)
- Zinc 20mg/ 24 jam (10-14 hari)
- Oralit 50-100cc tiap muntah / diare

Rencana Pemecahan Masalah

Ip Mx:
- Evaluasi keadaan umum, tanda vital, tanda dehidrasi, syok
- Evaluasi jumlah diare, muntah
Ip Ex :
- Penjelasan tentang kondisi diare dan muntah pada anak, harus
diberikan pengganti cairan berupa infus dan oralit
- Penjelasan tentang tanda dehidrasi, supaya orang tua mampu
mengenali adanya tanda dehidrasi pada anak, misal mata cekung, ubunubun cekung (bila belum menutup), tampak kehausan saat minum atau
malas minum, jumlah air kencing yang berkurang
- Penjelasan pada orang tua tentang pentingnya menjaga kebersihan
mulai dari mencuci tangan sebelum dan setelah makan, bermain, atau
kegiatan lain juga kebersihan dalam penyajian makanan maupun susu
formula
- Penjelasan tentang cara menurunkan demam

Rencana Pemecahan Masalah

> Ip Ex :
- Penjelasan tentang cara menurunkan demam

Rencana Pemecahan Masalah

Febris 1 hari
Dd/ IRA atas
Dd/ Bronkopneumonia
> Ip Dx : S : O : rontgen torax
> Ip Tx :
-injeksi ampicillin 200 mg/6 jam (iv)

Rencana Pemecahan Masalah

Palatoskisis
> Ip Dx : S : O:> Ip Tx :
-konsul bedah plastik

Rencana Pemecahan Masalah

Gizi baik perawakan pendek
> Ip Dx : S : O:> Ip Tx :
-raber divisi nutrisi dan penyakit metabolik

Rencana Pemecahan Masalah

global developmental delay
> Ip Dx : S : O:> Ip Tx :
-konsul rehabilitasi medik

TERIMA
KASIH
MOHON
ASUPAN