Lampiran VIII

FORMAT PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

(INFORMED CONSENT)
Setelah membaca penjelasan lembaran pertanyaan dan saya mengerti,
bahwa penelitian ini tidak berakibat buruk, serta identitas dan informasi yang saya
berikan dijaga kerahasiaannya dan betul-betul hanya digunakan untuk
kepentingan penelitian. Maka saya menyatakan bersedia untuk berpartisipasi
dalam penelitian yang dilakukan oleh mahasiswa S1 Keperawatan STIKes PIALA
SAKTI Pariaman yang bernama Yori Naldi dengan judul Hubungan pemasangan
kateter dengan kejadian infeksi saluran Kemih di ruang rawat inap interne RSUD
Pariaman tahun 2015.
Untuk bermanfaatnya penelitian ini, saya berjanji akan memberikan
jawaban yang sebenarnya.

Pariaman, Juli 2015

Peneliti

( )