3. Jenis kelamin
4. A g a m a
5. Pendidikan
6. Alamat
7. Tgl masuk
8. Tgl pengkajian
9. Diagnosa medik
b. U s i a
c. Pendidikan
d. Pekerjaan/sumber penghasilan :
e. A g a m a
f. Alamat
2. Ibu
a. N a m a
b. U s i a
c. Pendidikan
d. Pekerjaan/Sumber penghasilan :
e. Agama
f. Alamat
N AM A
USIA
HUBUNGAN
STATUS KESEHATAN
3. Post natal
a. Kondisi bayi : BB lahir.gram, PB..cm
b. Apakah anak mengalami : penyakit kuning , kebiruan, kemerahan, BB tidak stabil,
problem menyusui, lain-lain .
(Untuk semua Usia)
Penyakit yang pernah dialami:
Batuk
,demam
kejang
,lain-lain
,diare
,tenggelam
,lalu lintas
lain-lain
Keracunan:
makanan
textil
,obatobatan
,zat/subtansi kimia
,lain-lain
,sama
,cepat
, asma
, stroke
, migrain
, TBC
, hipertensi
, anemia
, hemofilia
, DM
, kanker
jiwa
Genogram
1.
2.
3.
4.
5.
BCG
DPT (I,II,III)
Polio (I,II,III,IV)
Campak
Hepatitis
tahun
2. Duduk
3. Merangkap :
4. Berdiri
5. berjalan
, terjadwal
tahun
: dengan dot
, sendok
C. Pola perubahan nutrisi tiap tahap usia sampai nutrisi saat ini
Usia
1. 0 4 Bulan
Jenis Nutrisi
Lama Pemberian
2. 4 12 Bulan
3. Saat ini
VII. Riwayat Psikososial
Apakah anak tinggal di : apartemen
Lingkungan berada di : kota
Apakah rumah dekat : sekolah
, rumah sendiri
, setengah kota
, kontrak
, desa
, berjauhan
, pembantu
, Baby sister
, nenek/kakek
, tidak
, takut
,Khawatir
, biasa
, kadang-kadang
, tidak
, Ibu
, Kakak
, Lain-lain
, Senang
, Lain-lain
X. Aktivitas sehari-hari
A. Nutrisi
Kondisi
1. Selera makan
Sebelum Sakit
Saat Sakit
2. Menu makan
3. Frekuensi makan
4. Makanan pantangan
5. Pembatasan pola makan
6. Cara makan
7. Ritual saat makan
B. Cairan
Kondisi
1. Jenis minuman
Sebelum Sakit
Saat Sakit
Sebelum Sakit
Saat Sakit
Sebelum Sakit
Saat Sakit
2. Frekuensi minum
3. Kebutuhan cairan
4. Car pemenuhan
C. Eliminasi (BAB&BAK)
Kondisi
BAB (Buang Air Besar ) :
1. Tempat pembuangan
2. Frekuensi (waktu)
3. Konsistensi
4. Kesulitan
5. Obat pencahar
BAK (Buang Air Kecil) :
1. Tempat pembuangan
2. Frekwensi
3. Warna dan Bau
4. Volume
5. Kesulitan
D. Istirahat tidur
Kondisi
1. Jam tidur
-
Siang
Malam
2. Pola tidur
6 Format Pengkajian Keperawatan Anak/ S1 Ilmu Keperawatan-STIKES Widyagama Husada
Sebelum Sakit
Saat Sakit
Sebelum Sakit
Saat Sakit
G. Aktifitas/Mobilitas Fisik
Kondisi
1. Kegiatan sehari-hari
Sebelum Sakit
Saat Sakit
Penggunaan
alat
Bantu
aktifitas
4. Kesulitan pergerakan tubuh
H. Rekreasi
7 Format Pengkajian Keperawatan Anak/ S1 Ilmu Keperawatan-STIKES Widyagama Husada
Kondisi
1. Perasaan saat sekolah
Sebelum Sakit
Saat Sakit
2. Waktu luang
3. Perasaan
setelah
rekreasi
4. Waktu senggang klg
5. Kegiatan hari libur
XI. Pemeriksaan Fisik
A. Keadaan umum klien
Baik
, Lemah
, Sakit berat
B. Tanda-tanda vital
=Suhu
=Nadi
= Respirasi
= Tekanan darah :
C. Antropometri
= Tinggi Badan
= Berat Badan
= Lingkar dada
= Lingkar perut
= Skin fold
D. Sistem pernapasan
= Hidung : simetris
, secret
, polip
,epistaksis
, tumor
= Dada
Bentuk dada normal
, barrel
, pigeon chest
, terdapat retraksi
, Ronchi
, Wheezing
, Rales
, membesar
, S2
, IC/apex
, Bising aorta
, Murmur
, gallop
detik
F. Sistem Pencernaan
= Sklera : Ikterus/tidak, bibir : lembab, kering, pecah-pecah ,labio skizis
= Mulut : Stomatitis , palato skizis
=Gaster : kembung
, nyeri
, Jml gigi
/sulit
,gerakan peristaltic
, lien
, ginjal
, faeces
, haemoroid
Sistem indra
1. Mata
- Kelopak mata
, bulu mata
, alis
, perih dihidung
, trauma
, mimisan
, serumen
- Fungsi pendengaran :
H. Sistem saraf
1. Fungsi cerebral
a. Status mental : Oreintasi
, daya ingat
Bahasa
b. Kesadaran : Eyes
, Motorik
c. Bicara ekspresif
, Verbal
, dengan GCS:
, Resiptive
2. Fungsi cranial
a. N I
b. N II : Visus
, lapang pandang
, Motorik
e. N VII : Sensorik
, otonom
, pupil : isoskor
, anisokor
, motorik
f. N VIII : Pendengaran
, keseimbangan
g. N IX :
h. N X : Gerakan uvula
, rangsang muntah/menelan
i. N XI : Sternocledomastoideus
, trapesius
, tonus otot
, Nyeri
, getaran
, trisep
, kekuatan otot
, posisi
, diskriminasi
, keseimbangan
, patella
, babinski
, laseque sign
, Brudzinki I /II
, gerakan
, Lordosis
,kyposis
, gerakan
,gerakan , ROM
, ROM
,Fungsi gerak
, Trendelberg test
Ortolani/Barlow
4. Lutut : Bengkak
, kaku
5. Kaki : bengkak
, gerakan
6. Tangan : bengkak
, gerakan
, Mc Murray test
, kemampuan jalan
, gerakan
, Ballotement test
, tanda tarikan
, ROM
J. Sistem Integumen
= Rambut : Warna
= Kulit : Warna
, Mudah dicabut
, temperatur
tai lalat
= Kuku : Warna
, kelembaban
, ruam
, bulu kulit
, erupsi
, teksture
, permukaan kuku
, mudah patah
, kebersihan
K. Sistem Endokrin
= Kelenjar thyroid :
= Ekskresi urine berlebihan
, poldipsi
, poliphagi
, keringat berlebihan
, moon face
, oedema anasarka
, dysuria
, kencing batu
M. Sistem Reproduksi
1. Wanita
- Payu dara : Putting
, aerola mammae
, besar
, secret
, bau
2. Laki-laki
- Keadaan glans penis : uretra
, kebersihan
, janggut
, ketiak
- Pertumbuhan jakun
, perubahan suara
N. Sistem Imun
= Alergi (cuaca
, debu
, bulu binatang
, zat kimia
, urticaria
)
, lain-lain
= Foto Rotgen
= CT Scan