Kepada Yth.

Kepala Sekolah SDN 1 Plajan

Di_
Plajan

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama
NIP
Tempat, tanggal lahir
Pangkat/Golongan
Jabatan
Unit Kerja
Alamat Instansi

:
:
:
:
:
:
:

ANNA DWI LESTARI, S.Pd.SD

19800424 201406 2 001
Jepara, 24 April 1980
Penata Muda/IIIa
Guru Kelas V
SDN 1 Plajan
Jl. Kenanom Indah Plajan Pakis Aji Kab. Jepara

Dengan ini memohon izin kepada Kepala Sekolah SDN 1 Plajan tidak dapat
mengajar aktif seperti biasa dikarenakan melaksanakan Prajabatan
CPNS/PNS mulai tanggal 28 Oktober 2015 s/d. 06 November 2015 di
Semarang.
Atas terkabulnya surat izin ini dihaturkan terima kasih.

Plajan, 28 Oktober 2015

Guru Kelas V Ybs.

ANNA DWI LESTARI, S.Pd.SD

NIP. 19800424 201406 2 001