Laporan kasus

Identitas

Nama
: Tn. M
Umur
: 29 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat
: Depok
Pekerjaan : Wiraswasta
Suku
: Betawi
Bangsa
: Indonesia
Agama
: Islam
Status perkawinan : Menikah

Anamnesis
Keluhan Utama
: Terdapat bercak merahkecoklatan di punggung kanan.
Keluhan Tambahan : Bercak semakin lama
semakin melebar.

Riwayat perjalanan
penyakit
Sejak 1 tahun SMRS timbul bercak kecil berwarna
lebih gelap dari kulit di bagian punggung kanan
sebesar uang logam. Namun os belum berobat
karena merasa tidak ada keluhan. 2 bulan
terakhir bercak semakin lama semakin lebar
kemudian os baru berobat ke poli kulit.
Os
merasakan gatal jika berkeringat. Namun gatal
tidak sampai mengganggu aktivitas sehari-hari.
Pasien mandi 2 kali dalam sehari. Pasien tidak
suka menggunakan pakaian berlapis-lapis dan
tidak menyerap keringat. Pasien rutin mengganti
baju. Pasien tidak ada mengeluhkan mati rasa
atau kurang berasa pada bercak-bercak coklat
tersebut

 Riwayat penyakit dahulu : Tidak memiliki

keluhan seperti ini sebelumnya.
Riwayat penyakit keluarga : Pasien mengaku istri
mengalami keluhan yang sama terdapat bercak
di daerah dada. Namun belum diobati.
Riwayat Alergi
: Riwayat alergi dan asma
disangkal.

 Riwayat Penggunaan Obat : os menggunakan

salep gatal yang ia beli sendiri di apotek (tidak
tahu merek apa), tetapi tidak ada perbaikan.
Riwayat
Psikososial
:
Pasien
seorang
wiraswasta yang bekerja dari jam 7 pagi sampai
jam 4 sore. Pasien mengganti baju 2 kali dalam
sehari. Lingkungan tempat tinggal baik dan
ventilasi cukup. Os mengaku air untuk mandi
kurang bersih karena berasal dari air tanah.

Pemeriksaan Fisik
Status generalis
Keadaan umum : Baik
Kesadaran
: Compos mentis
Tanda vital
: TD= 120/80
Nadi = 80x/ menit
RR = 20x/ menit
Suhu = afebris

Kepala : Deformitas (-)

Mata
: Konjungtiva anemia -/-, sklera ikterik -/THT
: Telinga = aurikula tidak terdapat
kelainan, liang telinga lapang, serumen /-,
membran timpani intak
Hidung = deviasi septum (), mukosa
normal, konka tidak hipertrof
Tenggorokan = Faring hiperemis
(-),
tonsil T1-T1

Thorax : Pergerakan dada simetris; suara paru

vesikuler, ronki -/-, wheezing -/-; suara jantung S 1S2 reguler, mur-mur (-), gallop (-)
Abdomen : Bentuk flat, dinding perut supel
Ekstremitas : Akral hangat, edema tungkai (-),
capillary refll < 2 detik
KGB
: Tidak teraba adanya pembesaran KGB

Status dermatologikus

Status dermatologikus
Regio punggung tampak
makula
hiperpigmentasi
berukuran
lentikular
sampai plakat berbatas
tegas, sebagian diskret,
sebagian konfluens, dan
diatasnya terdapat skuama
halus.

 PEMERIKSAAN LAB
Tidak ada

Resume
Pasien laki-laki 29 tahun mengelukan bercak
hiperpigmentasi bertambah lebar sejak 2 bulan
SMRS. Pruritus ketika berkeringat (+). Istri os
mengalami keluhan yang sama. Os mengaku air
di rumahnya tidak begitu bersih karena
menggunakan air tanah.
Pada pemeriksaan fsik, status generalis dalam
batas normal. Pada status dermatologikus Regio
punggung
tampak
makula
hiperpigmentasi
berukuran lentikular sampai plakat berbatas
tegas, sebagian diskret, sebagian konfluens, dan
diatasnya terdapat skuama halus.

Diagnosa kerja
Ptiriasis versikolor

Rencana pemeriksaan
o Wood Lamps
o Kerokan kulit pada bercak hiperpigmentasi di
punggung dengan KOH 10%

Penatalaksanaan
Non Medikamentosa
Jangan menggaruk-garuk lesi
Jangan menggunakan handuk dan pakaian
bersamaan.
Jemur handuk setelah dipakai, jangan biarkan
dalam keadaan lembab.

Medikamentosa
Ketokonazol tab 200 mg/ hari selama 10 hari.
Cetirizine 1x10 mg malam hari
Topikal selenium sulfde 2,5% dioles setiap hari
15-30 menit kemudian dibilas.

PROGNOSIS
Quo ad vitam
: bonam
Quo ad functionam : bonam
Quo ad sanationam : bonam