Halaman 1

Halaman 1
The
jurnal baru Inggris
dari
obat
n engl j med 373; 7 nejm.org 13 Agustus 2015
610
Dari Divisi Kardiovaskular
Pengobatan (BME, DLB) dan Pencegahan
Pengobatan (BME), Brigham dan Wanita
Hospital dan Harvard Medical School,
Boston; Departemen Epidemiologi
dan Graduate School of Public Health, Unihayati dari Pittsburgh, Pittsburgh (MMB,
Heav); Pusat Kardiovaskular Perawatan,
Saint Louis University School of bernama Medical
cine, St. Louis (BRC); dan Berangkatment of Medicine, Divisi Cardiovascular Penyakit, Mayo Clinic, Rochester,
MN (RLF). Permintaan alamat cetak ulang untuk
Dr Everett di Brigham dan sakit seperti Wanita
pital, 75 St. Francis, Boston, MA 02115,
atau beverett@partners.org.
* Sebuah daftar lengkap dari penyidik di
Bypass Angioplasty Revaskularisasi
Investigasi di Diabetes Tipe 2 (BARI
2D) Kelompok Studi disediakan di
Lampiran, tersedia di
NEJM.org.
N Engl J Med 2015; 373: 610-20.
DOI: 10,1056 / NEJMoa1415921

Copyright 2015 Massachusetts Medical Society.
LATAR BELAKANG
Konsentrasi troponin jantung digunakan untuk mengidentifikasi pasien yang akan
mendapat manfaat
dari revaskularisasi mendesak untuk sindrom koroner akut. Kami berhipotesis
bahwa
mereka dapat digunakan pada pasien dengan penyakit jantung iskemik yang stabil
untuk mengidentifikasi mereka
berisiko tinggi untuk kejadian kardiovaskuler yang juga mungkin mendapat manfaat
dari coro- cepat
revaskularisasi nary.
METODE
Kami mengukur konsentrasi troponin T jantung pada awal dengan tinggi sensiassay tivity di 2.285 pasien yang memiliki diabetes tipe 2 dan iskemik stabil
penyakit jantung dan yang terdaftar di Bypass Angioplasty Revaskularisasi Investigation di Diabetes Tipe 2 percobaan. Kami diuji untuk hubungan antara
konsentrasi troponin T dan titik akhir komposit kematian akibat kardiovaskular
menyebabkan, infark miokard, atau stroke; kita kemudian dievaluasi apakah asacak
signment untuk meminta revaskularisasi mengurangi tingkat titik akhir komposit
pada pasien dengan konsentrasi T troponin abnormal (14 ng per liter) sebagai
comdikupas dengan orang-orang dengan konsentrasi troponin T normal (<14 ng per
liter).
HASIL
Dari 2.285 pasien, 2.277 (99,6%) memiliki terdeteksi (3 ng per liter) troponin T
con
centrations dan 897 (39,3%) memiliki konsentrasi T troponin normal pada awal.
Tingkat 5 tahun dari titik akhir komposit 27,1% di antara pasien yang memiliki
memiliki konsentrasi T troponin normal pada awal, dibandingkan dengan 12,9%
di antara mereka yang telah memiliki konsentrasi T troponin dasar normal. Dalam
model
yang disesuaikan untuk faktor risiko kardiovaskular, tingkat keparahan diabetes,

electrocarkelainan diographic, dan anatomi koroner, rasio hazard untuk compos- yang
titik akhir ite antara pasien dengan konsentrasi T troponin normal adalah 1,85
(95% confidence interval [CI], 1,48-2,32; P <0,001). Di antara pasien dengan
abnormalitas
konsentrasi mal troponin T, tugas acak untuk revaskularisasi prompt,
dibandingkan dengan terapi medis saja, tidak menghasilkan penurunan yang
signifikan
di tingkat titik akhir komposit (rasio hazard, 0,96; 95% CI, 0,74-1,25).
KESIMPULAN
Konsentrasi troponin T jantung adalah prediktor independen kematian dari
penyebab kardiovaskular, infark miokard, atau stroke pada pasien yang memiliki
keduanya
diabetes tipe 2 dan penyakit jantung iskemik stabil. Nilai T troponin yang abnormal
dari 14 ng per liter atau lebih tinggi tidak mengidentifikasi subkelompok pasien
yang diuntungkan
dari tugas acak untuk meminta revaskularisasi koroner. (Didanai oleh
National Institutes of Health dan Roche Diagnostics; BARI 2D ClinicalTrials.gov
nomor, NCT00006305.)
ABSTRAK
Troponin dan jantung Acara di Stabil
Penyakit Jantung Iskemik dan Diabetes
Brendan M. Everett, MD, MPH, Maria Mori Brooks, Ph.D.,
Helen EA Vlachos, MS, Bernard R. Chaitman, MD, Robert L. Frye, MD,
dan Deepak Bhatt L., MD, MPH, untuk BARI 2D Study Group
*
Asli Pasal
The New England Journal of Medicine
Download dari nejm.org pada tanggal 23 Oktober 2015. Untuk penggunaan pribadi
saja. Tidak menggunakan lain tanpa izin.
Copyright 2015 Massachusetts Medical Society. Hak cipta dilindungi.
Halaman 2
611
Troponin di Penyakit Jantung Stabil dan Diabetes
C
konsentrasi troponin ardiac adalah
penanda disukai ne- miokard
crosis.
1
Peningkatan konsentrasi mobilDIAC troponin memiliki hubungan yang kuat dengan
prognosis buruk pada pasien dengan coro- akut
nary sindrom dan digunakan untuk mengidentifikasi-pasien
pasien-yang mungkin memperoleh manfaat dari awal
strategi manajemen invasif.
2-4
Tinggi sensitifitas
tes ity yang memungkinkan pengukuran sangat
tingkat troponin jantung yang rendah pada pasien dengan
penyakit jantung yang stabil sekarang tersedia untuk clinikal dan penelitian digunakan. Ini rendah, sebelumnya un
konsentrasi troponin terdeteksi telah menunjukkan
asosiasi yang kuat dengan infark miokard,
stroke, dan kematian dalam berbagai primer dan
populasi pencegahan sekunder, termasuk di
pasien dengan penyakit jantung iskemik stabil.
5-10
Kami berhipotesis bahwa jantung sensitivitas tinggi
uji troponin dapat digunakan untuk mengidentifikasi sub a
kelompok pasien dengan kedua iskemik stabil

penyakit jantung dan diabetes yang berisiko tinggi
untuk acara jantung dan, lebih jauh lagi, mungkin pradict yang akan mendapat manfaat dari prompt koroner
revaskularisasi. Kami juga hipotesis bahwa
revaskularisasi koroner akan menurunkan subsequent pengukuran beredar troponin
konsentrasi.
Untuk menguji hipotesis ini, kami menggunakan-sitivity tinggi
assay sen- untuk mengukur troponin jantung T con
centrations pada awal dan pada 1-tahun tindak
di 2368 pasien dengan diabetes tipe 2
dan penyakit jantung iskemik stabil yang menjalani
pengacakan baik revas- koroner yang cepat
cularization ditambah terapi medis intensif atau
terapi medis intensif sendirian di Bypass
Angioplasty Revaskularisasi Investigasi di
Ketik 2 Diabetes (BARI 2D) percobaan.
Metode
Studi Kependudukan dan Desain
Inklusi dan eksklusi kriteria untuk BARI
2D sidang dijelaskan secara rinci di tempat lain.
11
Di
singkat, dimulai tanggal 1 Januari 2001, total 2368
pasien yang memiliki diabetes tipe 2 dan stabil
penyakit jantung iskemik dengan-gejala ringan atau tidak ada
tom angina dipilih sebagai calon
baik intervensi koroner perkutan atau
bypass jantung-arteri okulasi dan kemudian
acak ditunjuk untuk koroner yang cepat

revaskularisasi ditambah terapi medis intensif
(revaskularisasi kelompok) atau intensif medis
terapi sendiri (kelompok-terapi medis). Skr yang
Studi sewa merupakan studi tambahan dari 2D BARI
percobaan. Semua peserta yang terdaftar BARI 2D tersedia
informed consent tertulis.
Penelitian Pengawasan
Penelitian ini disetujui oleh Mitra Manusia
Komite Penelitian di Brigham dan Wanita
Rumah sakit, Boston. Penelitian ini dirancang oleh
pertama, kedua, dan penulis lalu. Semua penulis
mengumpulkan data. Data independen awal
Analisis dilakukan oleh kedua dan ketiga
penulis. Interpretasi dan analisis berikutnya
dilakukan oleh semua penulis. Semua penulis mengambil
tanggung jawab atas akurasi dan kelengkapan
dari analisis. Penulis pertama menulis pertama
draft naskah; tidak ada orang yang bukan
penulis memberikan kontribusi untuk penulisan pabrikan yang
Script. Semua penulis membuat keputusan untuk submit naskah untuk publikasi. Tinggi yang
tes sensitivitas electrochemiluminescence digunakan
untuk mengukur konsentrasi T troponin jantung
disumbangkan oleh Roche Diagnostics, yang memiliki
peran lain dalam penelitian ini.
Studi Akhir Poin
Titik akhir primer dari penelitian tambahan ini
sidang BARI 2D adalah gabungan dari kematian
penyebab kardiovaskular, di- miokard nonfatal
farction, atau stroke nonfatal. Sebuah laboratorium inti

infark miokard diputuskan, dan yang bebas yang
mortalitas independen dan komite morbiditas
diklasifikasikan penyebab kematian. Kriteria yang
digunakan untuk mengadili infark miokard
dan stroke yang dijelaskan di tempat lain.
11
Sekunder
titik akhir dari penelitian ini adalah tingkat kematian
dari sebab apapun, masing-masing komponen
hasil komposit primer, gagal jantung,
dan gabungan kematian dari setiap penyebab,
infark miokard, stroke, atau gagal jantung.
Rincian pemastian gagal jantung adalah
tersedia di bagian Metode dalam Tambahan
mentary Lampiran, tersedia dengan teks penuh
artikel ini di NEJM.org.
Analisis laboratorium
Sampel plasma yang diperoleh pada basisline dan di 1 tahun follow-up disimpan pada
-80 C di BARI 2D Fibrinolisis Inti Laboratory di University of Vermont. Tropo- jantung
Konsentrasi nin T diukur dengan penggunaan
dari sensitivitas tinggi electrochemiluminescence asmengatakan. Menurut produsen, batas
deteksi uji troponin T adalah 3 ng per liter,
Halaman 3
612
The
jurnal baru Inggris
dari
obat
dan persentil ke-99 (batas atas referensi) di
populasi yang sehat relawan adalah 14 ng per
liter. Koefisien 10% dari variasi dilaporkan
menjadi kurang dari nilai ini. Metode untuk-langkah
peptida natriuretik suring N-terminal pro-otak
(NT-proBNP) tingkat dijelaskan dalam Metode
Bagian dalam Lampiran Tambahan.
Analisis statistik
Konsentrasi T troponin jantung tinggi-sensitivitas
dikategorikan sebagai normal (<14 ng per liter) atau
abnormal (14 ng per liter) sesuai dengan
didirikan batas referensi atas produsen.
Kami membandingkan karakteristik dasar dari
kelompok dengan konsentrasi T troponin yang normal
dengan orang-orang dari kelompok dengan troponin yang abnormal
Konsentrasi T menggunakan Wilcoxon rank-sum
tes untuk variabel kontinyu dan chi-square
tes untuk variabel kategori. Kaplan-Meier analisi
sis dan log-rank statistik yang digunakan untuk antaraperbandingan kelompok tingkat disesuaikan dari
masing-masing poin studi akhir. Kami membangun
Cox model proporsional-bahaya untuk memperkirakan
asosiasi disesuaikan antara troponin T con

centration dan risiko komposit primer
mengakhiri titik kematian akibat kardiovaskuler,
infark miokard nonfatal, atau stroke nonfatal,
serta risiko titik akhir sekunder
kematian dari setiap penyebab, gagal jantung, dan
komposit kematian dari setiap penyebab, miokard
infark, stroke, atau gagal jantung. Sebuah dua sisi
Nilai P kurang dari 0,05 dianggap secara tidak
Cate signifikansi statistik. Pendekatan yang
diambil untuk menyesuaikan kemungkinan pembauran
variabel dijelaskan di bagian Metode dalam
Lampiran Tambahan. Kami diuji untuk buktidence heterogenitas dari efek random
tugas untuk meminta revaskularisasi antara
pasien dengan troponin dasar yang normal T konsentrasi
trations dan mereka dengan dasar yang abnormal trokonsentrasi ponin T dalam model yang disertakan
istilah interaksi perkalian bersama dengan
hal utama-efek untuk revaskularisasi dan bio
kategori penanda. Analisis sensitivitas dan
metode untuk menilai perubahan troponin T con
centrations, bersama dengan analisis tengara divolving 1984 peserta dengan dasar dan
1-tahun nilai T troponin tindak lanjut, dijelaskan
di bagian Metode dalam Tambahan
Lampiran.
Hasil
Pasien
Dari 2.368 pasien yang terdaftar dalam 2D BARI
trial, 2314 (97,7%) memiliki sampel plasma dasar

tersedia, dan sampel dari 2.285 orang papasien-(98,7%) telah berhasil dianalisis untuk
konsentrasi troponin T. Dari 2285 pasien ini,
1984 (86,8%) juga memiliki 1 tahun sampel tindak lanjut
yang tersedia dan berhasil dianalisis
(Gambar. S1 di Lampiran Tambahan). The
median tindak lanjut waktu untuk 2285 pasien
dengan sampel plasma dasar yang bisa anadianalisis untuk konsentrasi troponin T adalah 5 tahun
(kisaran interkuartil, 4,1-6,0). Dari pasien ini,
2277 (99,6%) memiliki konsentrasi troponin T
atas batas deteksi (3 ng per liter) dan
897 (39,3%) memiliki konsentrasi di normal
Kisaran (14 ng per liter). Troponin Median T con
centrations yang serupa di antara pasien di
kelompok revaskularisasi (11,7 ng per liter; antar
Kisaran kuartil, 8,0-19,9) dan orang-orang di
Kelompok-terapi medis (11,6 ng per liter; antar
Kisaran kuartil, 7,8-19,3) (P = 0.41). Dasarkarakteristik garis populasi penelitian adalah
ditunjukkan pada Tabel 1.
Dasar Troponin T Konsentrasi
dan Acara Kardiovaskular
Dalam disesuaikan Kaplan-Meier analisis, kami mengamati
secara signifikan lebih tinggi tingkat 5 tahun dari komposit
infark miokard, atau stroke (Gbr. 1A) antara
pasien yang memiliki tropo- dasar yang abnormal
konsentrasi nin T dibandingkan mereka yang memiliki
memiliki konsentrasi awal normal. 5 tahun

kejadian titik akhir komposit primary
adalah 27,1% di antara pasien dengan dasar- normal
konsentrasi T baris troponin, dibandingkan 12,9%
di antara mereka dengan troponin dasar yang normal T
konsentrasi (P <0,001). Ada yang sama
besar perbedaan antara kelompok dalam tingkat
masing-masing komponen akhir primer
titik (yaitu, kematian akibat kardiovaskuler,
infark miokard, dan stroke; Gambar. S2, S3,
dan S4, masing-masing, dalam Tambahan Appendix), serta di tingkat kematian dari setiap
Penyebab (Gambar. 1B), tingkat gagal jantung (Gambar. S5
dalam Lampiran Tambahan), dan tingkat
dari titik akhir komposit sekunder kematian
Halaman 4
613
dari sebab apapun, infark miokard, stroke, atau
gagal jantung (Gambar. S6 di Tambahan Appendix).
Setelah penyesuaian untuk kardiovaskular tradisional
faktor risiko lar, sejarah infark miokard,
riwayat gagal jantung, faktor yang berhubungan dengan
keparahan diabetes tipe 2, filtrasi glomerulus

rate, kelainan elektrokardiografi, miokard
panggil indeks bahaya (proporsi [0 hingga 100%]
dari miokardium yang disediakan oleh coro- sakit
arteri nary),
12
jumlah lesi koroner,
dan fraksi ejeksi normal, yang disesuaikan
Rasio bahaya untuk titik akhir komposit antara
pasien dengan troponin dasar yang abnormal T con
centrations tetap kuat dan signifikan
(1,85; 95% confidence interval [CI], 1,48-2,32;
P <0,001) (Tabel 2). Asosiasi yang abnormal
konsentrasi troponin T dengan kematian dari mobilpenyebab diovascular dan infark miokard, seperti
serta dengan kematian dari setiap penyebab, fail jantung
ure, dan komposit kematian dari setiap
Penyebab, infark miokard, stroke, atau jantung
Kegagalan tetap signifikan setelah penyesuaian
(Tabel S1); penyesuaian tambahan untuk log-trans
konsentrasi NT-proBNP dibentuk menyebabkan attenuasi dari perkiraan titik. Namun, dalam
kasus dari masing-masing titik akhir ini, risiko estimasi
pasangan tetap signifikan (Tabel S1, Model 4, di
Lampiran Tambahan).
Dalam analisis sekunder yang digunakan dasar
kuintil konsentrasi T troponin, yang unadTingkat justed titik akhir primer pada 5 tahun
berbeda secara signifikan di lima kuintil
kelompok; angka kejadian serupa di tiga rendah
est strata konsentrasi troponin T (<7,3 ng per

liter, 7.3 ke <10,0 ng per liter, dan untuk 10.0
<14,0 ng per liter) dan secara substansial lebih tinggi
dalam kuintil keempat (14.0 ke <23,0 ng per liter)
dan kuintil kelima (23.0 ng per liter) (Gambar. S7
dalam Lampiran Tambahan). Mod- Disesuaikan
els menegaskan pengamatan bahwa kardiovaskular
risiko lar diangkat hanya pada pasien dengan abnormalitas
konsentrasi troponin T dasar mal (Tabel
S2 dalam Lampiran Tambahan). Dalam exploratory analisis, kami mengamati bahwa pasien dengan
konsentrasi T dasar troponin yang abnormal
dan konsentrasi NT-proBNP dari 300 ng per
liter atau lebih tinggi berada pada peningkatan risiko untuk merugikan
hasil (Tabel S3 di Tambahan Appendix).
Revaskularisasi dan Kardiovaskular Acara
Di antara pasien yang dilibatkan dalam 2D BARI ini
studi tambahan, revaskularisasi cepat adalah
tidak terkait dengan risiko signifikan lebih rendah dari
titik akhir komposit utama dari itu dengan
terapi medis saja (rasio hazard, 0,98; 95%
CI, 0,80-1,19; P = 0.83), sebuah temuan yang Serupa
lar hasil keseluruhan sidang BARI 2D
11
;
kurangnya manfaat yang signifikan terlihat baik
antara pasien dengan troponin T yang normal konsentrasi
trations dan di antara mereka dengan tropo- yang abnormal
konsentrasi nin T (Gbr. 2). Pengaruh revas-
cularization menurut dua strata

konsentrasi troponin T tampaknya secara konsisten
tenda untuk masing-masing komponen primer
titik akhir komposit, dengan tidak ada bukti-signifikan
dence heterogenitas. Hasil yang sama yang diamati
disajikan sehubungan dengan kematian dari setiap penyebab,
gagal jantung, dan titik akhir komposit
kematian dari setiap penyebab, infark miokard,
stroke, atau gagal jantung (Gambar. 2). Dalam serangkaian
analisis sensitivitas, kita lagi mengamati tidak ada ben
efit revaskularisasi di meningkatkan quinubin konsentrasi troponin T (Tabel S4),
ketika tindak lanjut terpotong pada 1 tahun (Tabel
S5) atau ketika pasien dengan konsentrasi tinggi
baik troponin T dan NT-proBNP dievaluasi
(Tabel S6 dalam Lampiran Tambahan). Fi
akhirnya, tidak ada bukti heterogenitas diamati
dalam analisis di mana kita menggunakan alam log-trans
membentuk konsentrasi T troponin bukan
Konsentrasi T troponin kategoris (data tidak
ditunjukkan). Kami mengulangi analisis ini secara terpisah di
strata pasien yang memenuhi syarat untuk revascularization dengan koroner-arteri memotong grafting
dan mereka yang memenuhi syarat untuk revascularization dengan intervensi koroner perkutan,
dan tidak ada manfaat diferensial dari revascularization antara mereka dengan troponin yang abnormal
Konsentrasi T (Gambar. S8 dan S9 di Tambahan
mentary Lampiran).
Revaskularisasi dan Tindak Lanjut Troponin T
Konsentrasi
1984 pasien dengan baik dasar dan
1 tahun memanfaatkan- konsentrasi T tindak lanjut troponin
mampu cenderung lebih sehat daripada mereka yang
hanya satu nilai yang tersedia (Tabel S7 di
Lampiran Tambahan). Ada sebuah numeriCally kecil tapi signifikan secara statistik peningkatan
Halaman 5
614
The
jurnal baru Inggris
dari
obat
Ciri
Troponin T <14 ng / liter
(N = 1388)
Troponin T 14 ng / liter
(N = 897)
P Nilai
Usia rata-rata (IQR) - yr
61 (55-68)
64 (58-71)
<0,001
Kelamin laki-laki -. Tidak ada / total ada. (%)
903/1388 (65,1)
698/897 (77,8)
<0,001
Ras atau kelompok etnis -. Tidak ada / total ada. (%)
0,006
Putih non-Hispanik
926/1388 (66,7)
571/897 (63,7)
Hitam non-Hispanik
218/1388 (15,7)
170/897 (19,0)
Hispanik
164/1388 (11,8)
127/897 (14,2)
Asia non-Hispanik
71/1388 (5.1)
24/897 (2,7)
Lainnya non-Hispanik
9/1388 (0,6)
5/897 (0,6)
Indeks massa tubuh rata-rata (IQR)
31,0 (27,7-34,7)
30,9 (27,3-35,0)
0.60
Tekanan darah median (IQR) - mm Hg
Sistolik
129 (118-141)
130 (119-145)
0.07
Diastolik
74 (68-81)
73 (67-81)
0.18
Hipertensi membutuhkan perawatan -. Tidak ada / total ada. (%)
1107/1371 (80.7)
757/888 (85.2)
0,006
Hiperkolesterolemia memerlukan pengobatan
-. Tidak ada / total ada. (%)
1126/1367 (82,4)
721/889 (81,1)
0.45
Sejarah merokok -. Tidak ada / total ada. (%)
919/1388 (66,2)
608/897 (67,8)
0.44
Sejarah infark miokard -. Tidak ada / total ada. (%)
389/1369 (28.4)
334/881 (37,9)
<0,001
Sejarah gagal jantung kongestif yang memerlukan pengobatan
55/1377 (4.0)
93/893 (10.4)
<0,001
Riwayat stroke atau TIA -. Tidak ada / total ada. (%)
127/1388 (9.1)
94/897 (10,5)
0.29
Durasi rata-rata diabetes mellitus (IQR) - yr
7.2 (3,3-13,8)
10.4 (4,9-17,9)
<0,001
Disfungsi ginjal kronis -. Tidak ada / total ada. (%)
13/1385 (0,9)
57/887 (6.4)
<0,001
Median hemoglobin terglikasi (IQR) -%
7.3 (6,4-8,4)
7.4 (6,5-8,7)
0.03
Lipid median (IQR) - mg / dl
Kolesterol total
165 (142-190)
163 (139-194)
0.68
Kolesterol HDL
37 (32-43)
36 (31-42)
0,003
Kolesterol LDL
93 (73-114)
90 (72-115)
0.30
Trigliserida
146.0 (100,0-215,0)
151,5 (109,0-223,0)
0.02
Median estimasi GFR (IQR) - ml / min / 1.73 m
2
80,3 (66,7-94,9)
69,6 (55,1-83,3)
<0,001
Median NT-proBNP (IQR) - ng / liter
93,0 (46,4-185,8)
280,2 (104,2-719,8)
<0,001
Obat saat -. Tidak ada / total ada. (%)
Insulin
322/1388 (23.2)
314/897 (35,0)
<0,001
Aspirin
1234/1381 (89,4)
771/895 (86,1)
0.02
Statin
1036/1385 (74,8)
666/895 (74,4)
0.84
Median nilai indeks bahaya miokard (IQR)
41,0 (24,0-60,0)
46,0 (28,0-65,0)
0,001
Jumlah lesi dengan 50% stenosis
<0,001
0-1
470/1388 (33,9)
216/897 (24,1)
2-3
581/1388 (41,9)
366/897 (40,8)
>3
337/1388 (24,3)
315/897 (35,1)
Tabel 1. Karakteristik Dasar dari Studi Kependudukan, Menurut Tinggi
Sensitivitas Cardiac Troponin T Konsentrasi. *
Halaman 6
615
di troponin T konsentrasi antara baseline
dan 1 tahun di antara semua pasien di BARI
Percobaan 2D yang memiliki langkah-langkah yang tersedia di kedua
titik waktu (median, 3,4%; kisaran interkuartil,
-4,8 Ke 11,1; P <0,001). Peningkatan ini mirip
antara pasien dalam kelompok revaskularisasi
(median, 3,7%; kisaran interkuartil, -5,1 11,5)
dan orang-orang dalam kelompok-terapi medis (median,
3,1%; kisaran interkuartil, -4,7 ke 10,6) (P = 0,40)
(Tabel S8 dalam Lampiran Tambahan). Paling
pasien (86,4%) memiliki konsentrasi troponin T
pada 1 tahun follow-up yang berubah (meningkat
atau menurun) sebesar 25% atau kurang dari baseline
nilai. Proporsi pasien yang memiliki
meningkat lebih dari 25% di troponin T con

centration adalah 6,7%, dan proporsi yang
mengalami penurunan lebih dari 25% di troponin T
Konsentrasi adalah 6,9%. Proporsi ini adalah
serupa di revaskularisasi dan medicalkelompok terapi (Tabel S8 dalam Tambahan
Lampiran).
Perubahan Troponin T Konsentrasi dan
Risiko Kardiovaskular
Karakteristik dasar dari pasien yang
mengalami penurunan lebih dari 25% di troponin T
konsentrasi pada 1 tahun, meningkat lebih dari
25%, atau perubahan (kenaikan atau penurunan) dari 25%
atau kurang ditunjukkan pada Tabel S9 di Supplementary Lampiran. Sebuah dasar troponin T konsentrasi
tion dari 14 ng per liter atau lebih tinggi, lebih lama durasi
tion diabetes, dan terglikasi awal yang lebih tinggi
Tingkat hemoglobin adalah prediktor independen
meningkat lebih dari 25% di troponin T
konsentrasi dari awal sampai 1 tahun (Tabel S10
dalam Lampiran Tambahan). Dalam disesuaikan
landmark analisis, di antara 1.984 pasien
dengan kedua baseline dan tindak lanjut troponin T
nilai-nilai, tingkat 4 tahun dari komposit primer
infark miokard, atau stroke (Gambar. 3A) adalah
nonsignificantly lebih tinggi dan tingkat detik- yang
ondary titik akhir komposit kematian dari setiap
Ciri
(N = 1388)
(N = 897)
P Nilai
Jumlah kapal dengan lesi dengan 50% stenosis
<0,001
1
574/1386 (41,4)
284/896 (31,7)
2
491/1386 (35,4)
326/896 (36,4)
3
321/1386 (23.2)
286/896 (31,9)
Proksimal LAD stenosis dari 50% -. Tidak ada / total ada. (%)
174/1388 (12,5)
130/897 (14,5)
0.18
LVEF <50% -. Tidak ada / total ada. (%)
163/1388 (11,7)
219/897 (24,4)
<0,001
Kelainan EKG -. Tidak ada / total ada. (%)
656/1349 (48,6)
575/869 (66,2)
<0,001
CABG revaskularisasi strata -. Tidak ada / total ada. (%)
429/1388 (30,9)
322/897 (35,9)
0.01
Tugas untuk revaskularisasi cepat
675/1388 (48,6)
453/897 (50,5)
0.38
* Untuk mengkonversi nilai untuk kolesterol untuk milimol per liter, kalikan dengan
0,02586. Untuk mengkonversi nilai untuk trigliserida
untuk milimol per liter, kalikan dengan 0,01129. CABG menunjukkan koroner-arteri
memotong grafting, EKG elektrokardiogram, GFR
laju filtrasi glomerulus, HDL tinggi-density lipoprotein, IQR kisaran interkuartil, LAD
meninggalkan anterior descending koroner
arteri, LDL low-density lipoprotein, LVEF meninggalkan fraksi ejeksi ventrikel, NTproBNP N-terminal pro-otak natriuretik
peptida, dan TIA transient ischemic attack.
Ras atau kelompok etnik yang dilaporkan sendiri.
Indeks massa tubuh adalah berat badan dalam kilogram dibagi dengan kuadrat
dari tinggi badan dalam meter.
Indeks bahaya miokard adalah proporsi (0 hingga 100%) dari miokardium yang
disediakan oleh signifikan sakit
arteri koroner. Dengan demikian, skor yang lebih tinggi merupakan penyakit arteri
koroner yang lebih parah dan berhubungan dengan buruk
prognosis.
In Bypass Angioplasty Revaskularisasi Investigasi di Diabetes Tipe 2 percobaan,
sebelum pengacakan, pasien
dikelompokkan berdasarkan metode yang paling tepat dari revaskularisasi koroner
(intervensi koroner perkutan
vs CABG).
Tabel 1. (Lanjutan.)
Halaman 7
616
The
jurnal baru Inggris
dari
obat
Penyebab, infark miokard, stroke, atau jantung
kegagalan (Gambar. 3B) secara signifikan lebih tinggi pada mereka
yang mengalami peningkatan lebih dari 25% di troponin T konsentrasi dari awal sampai 1 tahun,
dibandingkan dengan mereka yang memiliki peningkatan atau
penurunan 25% atau kurang dan dengan mereka yang memiliki
penurunan lebih dari 25%. Dalam mod- disesuaikan
els, di mana peningkatan atau penurunan troponin
Konsentrasi T dari 25% atau kurang dianggap
kategori referensi, baik troponin dasar T
konsentrasi dan peningkatan lebih dari 25%
konsentrasi T troponin yang independen
prediktor titik akhir komposit primary
dan titik akhir komposit sekunder (Tabel
S11 dalam Lampiran Tambahan).
Diskusi
Dalam studi ini melibatkan pasien dengan kedua tipe 2
diabetes dan penyakit jantung iskemik stabil, dasarkonsentrasi lini troponin jantung T atas
batas atas normal dikaitkan dengan ap-kira dua kali lipat dari risiko infark
panggil infark, stroke, gagal jantung, kematian dari
penyebab kardiovaskular, dan kematian dari setiap penyebab.

Hampir 40% dari pasien dalam penelitian kami memiliki
sensitivitas tinggi troponin jantung T konsentrasi
tion pada awal itu di atas referendum atas
Batas ence digunakan untuk mendefinisikan cedera miokard. The
kejadian titik akhir komposit utama
kematian akibat kardiovaskuler, miokard
infark, atau stroke pada 5 tahun dalam kelompok ini adalah
27%, yang dua kali lipat tingkat dalam kelompok
dengan konsentrasi T troponin dasar normal.
Hasil yang sama terlihat sehubungan dengan lainnya
hasil penting, seperti sekunder
hasil komposit kematian dari setiap penyebab,
Penambahan revasculariza- koroner yang cepat
tion untuk terapi medis intensif tidak immembuktikan hasil pada pasien ini. Meskipun
terapi medis yang agresif untuk diabetes tipe 2
dan penyakit jantung iskemik stabil, median
konsentrasi troponin T meningkat selama 1 tahun
dari tindak lanjut, dan tidak ada penurunan yang signifikan pada
konsentrasi troponin T diamati di-pasien
pasien-yang menjalani revasculariza- koroner
tion. Akhirnya, pasien dalam sidang BARI 2D
yang mengalami peningkatan lebih dari 25% di troKonsentrasi ponin T dari baseline ke
1-tahun tindak lanjut memiliki hasil lebih buruk dari
mereka yang memiliki stabil atau menurun troponin T
konsentrasi.
Kekuatan hubungan antara tro-
konsentrasi ponin T dan risiko selanjutnya

Gambar 1. Disesuaikan Kaplan-Meier Perkiraan Hasil Merugikan
lebih dari 5 tahun.
Titik akhir primer (Panel A) adalah gabungan dari kematian kardiovaskular
penyebab lar, infark miokard, atau stroke. Kematian dari setiap penyebab (Panel B)
adalah titik akhir sekunder. Data ditampilkan untuk pasien dengan normal
sensitivitas tinggi troponin jantung tingkat T (14 ng per liter) pada awal, sebagai
dibandingkan dengan mereka dengan tingkat normal (<14 ng per liter) pada awal,
yang
yang terdaftar di Bypass Angioplasty Revaskularisasi Investigasi di
Ketik 2 Diabetes (BARI 2D) percobaan.
EventRate (%)
100
80
60
40
20
0
0
12
24
36
48
60
MonthssinceRandomization
SEBUAH
5-YrRateofPrimaryCompositeEndPoint
P <0,001
No.atRisk
Troponin T
14 ng / liter
Troponin T
<14 ng / liter
897
1388
737
1281
684
1229
620
1124
455
892
255
529
27.1
12,9
EventRate (%)
100
80
60
40
20
0
0
12
24
36
48
60
MonthssinceRandomization
B
5-YrRateofDeathfromAnyCause
P <0,001
No.atRisk
Troponin T
14 ng / liter
Troponin T
<14 ng / liter
897
1388
847
1370
813
1355
787
1334
665
1160
406
739
19,6
7.1
Halaman 8
617
infark miokard, stroke, gagal jantung,
kematian akibat kardiovaskuler, dan kematian
dari sebab apapun menunjukkan bahwa tinggi-sensitivitas
konsentrasi troponin T jantung adalah kuat
penanda prognostik pada pasien yang memiliki kedua
diabetes tipe 2 dan stabil dis jantung iskemik
meringankan. Hubungan yang kami amati di kami
penelitian adalah independen dari kemungkinan confounding variabel dari faktor risiko tradisional, MEAlangkah-keparahan diabetes, tingkat koroner
penyakit arteri, abnormali- elektrokardiografi
ikatan, fraksi ejeksi ventrikel kiri, dan ginjal
fungsi. Semua pasien yang terdaftar dalam BARI
2D percobaan menerima terapi medis secara intensif, dengan
pengurangan substansial dan signifikan secara klinis
tekanan darah dan kadar low-density
lipoprotein kolesterol, trigliserida, dan terglikasi
hemoglobin selama persidangan.
13
DeMeskipun terapi medis intensif ini, pasien
dengan konsentrasi T-sensitivitas tinggi troponin
dari 14 ng per liter atau lebih tinggi pada awal berada di
risiko residual yang besar untuk kematian dari kardiomiopati
penyebab vaskular, infark miokard, atau stroke,

dengan risiko absolut lebih dari 27% di
5 tahun.
Revaskularisasi Prompt tampaknya tidak
mengubah risiko hasil yang merugikan, termasuk
kematian dari setiap penyebab dan gagal jantung, di-pasien
pasien-dengan konsentrasi abnormal troponin
T. Hasil ini berbeda dari yang lain
uji coba secara acak dari strategi invasif awal untuk
pasien dengan sindrom koroner akut, di
yang manfaat dari strategi yang terlihat hanya
antara pasien dengan troponin tinggi saya konsentrasi
trations.
2
Penggunaan sensitivitas tinggi troponin
tes memfasilitasi diagnosis miokard
infark,
14,15
tetapi efek ini ditingkatkan
akurasi pada hasil pasien tetap tidak menentu.
Dalam satu penelitian yang melibatkan pasien baru dengan akut
sindrom koroner, konsentrasi troponin T
adalah prediktor dari hasil buruk hanya di kalangan
mereka yang menerima pengobatan non-invasif, dan
penggunaan ukuran ini diidentifikasi pasien yang
lebih mungkin untuk mendapatkan keuntungan dari pengobatan dengan
ticagrelor dibandingkan dari pengobatan dengan clopidogrel.
16
Dalam penelitian kami melibatkan pasien dengan kedua
diabetes tipe 2 dan stabil dis jantung iskemik

kemudahan, konsentrasi troponin T adalah prediktor
dari hasil kardiovaskular yang merugikan terlepas dari
Strategi revaskularisasi, dan revascu- cepat
larization tidak menyebabkan pengurangan com- yang
Hasil posite pada pasien dengan tropo- normal
konsentrasi nin T pada awal. Beredar
konsentrasi troponin jantung T diamati di
sidang BARI 2D, bagaimanapun, jauh lebih rendah
daripada yang terlihat pada pasien dengan akut
sindrom koroner.
2,16
Memang, konvensional
tes troponin T akan mampu
mendeteksi troponin jantung yang beredar di sebagian besar
dari pasien dalam sidang BARI 2D. Hasil kami
menunjukkan bahwa faktor yang menyebabkan troponin ulang
sewa pada pasien dengan jantung iskemik stabil dis
kemudahan, termasuk cedera kronis dari pembuluh kecil
iskemia, hipertensi, abnormali- metabolik
dasi, dan disfungsi ginjal, mungkin kurang jawab
Sive untuk revaskularisasi koroner epicardial
dari cedera iskemik yang mengarah ke troponin
rilis pada pasien dengan sindrom koroner akut
dromes.
7-9,16-18
Asosiasi dari troponin T yang abnormal
konsentrasi dengan hasil yang merugikan dikenakan spe
penekanan resmi karena prevalensi 40% dari
konsentrasi troponin T abnormal dalam BARI
Populasi 2D. Dalam studi ini, pasien dengan

Model
(N = 1388)
(N = 897)
P Nilai
rasio hazard (95% CI)
Model 1
Referensi
2,35 (1,91-2,89)
<0,001
Model 2
Referensi
2.00 (1,61-2,49)
<0,001
Model 3
Referensi
1,85 (1,48-2,32)
<0,001
Model 4
Referensi
1,56 (1,22-1,99)
<0,001
* Dalam subkelompok pasien yang memiliki awal yang tinggi-sensitivitas troponin
jantung
Konsentrasi T kurang dari 14 ng per liter, 158 peristiwa com- utama
titik akhir posite (kematian akibat kardiovaskuler, infark miokard, atau
stroke) terjadi, mewakili tingkat kejadian 12,9%; dalam subkelompok dengan
Konsentrasi awal troponin T dari 14 ng per liter atau lebih, 210 peristiwa
titik akhir komposit primer terjadi, mewakili tingkat kejadian

27,1% (P <0,001 untuk perbandingan antara dua subkelompok).
Model 1 yang disesuaikan dengan usia, ras, jenis kelamin, dan tugas untuk
revaskularisasi.
Model 2 telah disesuaikan dengan usia, ras, jenis kelamin, tugas untuk
revaskularisasi, sistemik
tekanan darah folat, riwayat merokok, riwayat stroke atau transient ischSerangan emic, sejarah infark miokard, riwayat gagal jantung, total dan
high-density lipoprotein kolesterol, terglikasi hemoglobin, insulin dasar
penggunaan, indeks massa tubuh, dan diperkirakan laju filtrasi glomerulus.
Model 3 telah disesuaikan dengan faktor-faktor dalam model 2 ditambah bahaya
miokard
Indeks, jumlah lesi koroner-arteri, fraksi ejeksi ventrikel kiri
kurang dari 50%, dan besar kelainan elektrokardiografi.
Model 4 telah disesuaikan dengan faktor-faktor dalam model 3 ditambah alami logtransformasi
N-terminal konsentrasi peptida natriuretik pro-otak.
Tabel 2. Hazard Ratio untuk Major Kardiovaskular Acara di Disesuaikan
Model,
Menurut Dasar Cardiac Troponin T Konsentrasi. *
Halaman 9
618
The
jurnal baru Inggris
dari
obat
anatomi koroner diketahui, jantung koroner stabil

penyakit, diabetes, dan troponin T yang abnormal concentration tidak mendapatkan keuntungan dari perkutan
intervensi koroner, dan manfaat potensial
dari koroner-arteri memotong grafting adalah sama
terlepas dari konsentrasi T troponin dasar.
Hasil ini, jika dilihat dalam konteks
percobaan lain yang melibatkan pasien dengan station kronis
angina ble, menekankan pentingnya mengambil
sejarah rinci di stabil membedakan dari
penyakit jantung koroner tidak stabil dan dukungan
terapi medis awal sebagai wajar pertama approach pada pasien yang tidak memiliki tidak stabil
penyakit arteri koroner.
11,19,20
The prevalence tinggi
lence konsentrasi T troponin normal, di
Setidaknya menurut ambang mapan
14 ng per liter, meningkatkan kemungkinan bahwa
meluasnya penggunaan tes ini pada populasi
mirip dengan populasi terdaftar dalam BARI
2D percobaan dapat menyebabkan peningkatan penggunaan
prosedur revaskularisasi itu, atas dasar
dari temuan kami, muncul untuk menawarkan sedikit keuntungan
sehubungan dengan pengurangan hasil kunci,
termasuk komposit kematian dari setiap penyebab,
Namun, peningkatan ambang batas di mana
konsentrasi troponin T akan dianggap
normal mengabaikan risiko cardiovas- merugikan
cular hasil-hasil pada pasien dengan troponin T

konsentrasi antara 14 dan 23 ng per liter,
untuk siapa ada juga tidak ada manfaat nyata dari
revaskularisasi.
Revaskularisasi tampaknya tidak mengurangi
proporsi pasien yang memiliki kelainan
Gambar 2. Rasio Hazard untuk Primary Composite End Point dan Dipilih
Akhir Sekunder Points.
Data ditampilkan untuk pasien yang secara acak ditunjuk untuk revaskularisasi
cepat ditambah terapi medis intensif (revascukelompok larization) atau terapi medis secara intensif sendiri (kelompok-terapi
medis), dikelompokkan menurut normal (<14 ng per liter) atau ab
normal (14 ng per liter) sensitivitas tinggi troponin jantung konsentrasi T pada
awal. Ukuran kotak sebanding dengan ukuran
subkelompok.
0.50
1.00
2.00
4.00
MedicalTherapy
Lebih baik
Revaskularisasi
Lebih baik
Kematian akibat kardiovaskular,
infark miokard, atau stroke
Kematian akibat kardiovaskular
Infark miokard

Tak
Kematian dari setiap penyebab
Gagal jantung
Kematian dari setiap penyebab, miokard
infark, stroke, atau gagal jantung
Revaskularisasi
Kelompok
HazardRatio (95% CI)
Medical-Terapi
Kelompok
Subkelompok
1,03 (0,83-1,29)
0.87 (0,71-1,05)
0.87 (0,67-1,13)
1,07 (0,78-1,47)
1,06 (0,80-1,39)
0,77 (0,53-1,14)
1,03 (0,51-2,05)
0.87 (0,43-1,77)
0,94 (0,66-1,35)
0,72 (0,52-1,00)
1,27 (0,85-1,91)
0,63 (0,34-1,14)
0.96 (0,71-1,30)
0.25
0.96 (0,74-1,25)
PValuefor
Keheterogenan
11,8
26,5
2.6
11,7
8.2
15,6
2.1
4.6
6.4
19.4
11,5
23,8
22,3
42.2
14.0
27,6
4.4
10.1
10.1
21,7
2,5
4.2
7.7
19,8
10,7
27,6
22.2
47,8
0.99
0.05
0.28
0.75
0.20
0,32
0.24
Tingkat kejadian 5-tahun (%)
Halaman 10
619
konsentrasi troponin T di follow-up. Sebuah inlipatan lebih dari 25% di troponin T konsentrasi
trasi di follow-up adalah jarang di antara
pasien dalam penelitian kami (sekitar 7%), tapi kami
menemukan bahwa pasien dengan persentase ini dilipatan, dibandingkan dengan mereka dengan stabil
konsentrasi troponin T, yang pada peningkatan
risiko kematian akibat kardiovaskuler, myo

infark cardial, atau stroke, bahkan setelah
analisis telah disesuaikan dengan berbagai macam kemungkinan
variabel pengganggu. Pengamatan ini consisten dengan temuan dari penelitian sebelumnya
dari hubungan antara perubahan troponin
konsentrasi dan hasil dalam populasi
pasien dengan hiperkolesterolemia
21
dan dalam
populasi pasien usia lanjut.
9
Namun, tropokonsentrasi nin dalam penelitian kami tampaknya
lebih stabil dari waktu ke waktu daripada mereka pada mereka
populasi. Observasi ini meningkatkan pos- yang
Tanggung bahwa pengukuran serial troponin
Konsentrasi dapat meningkatkan nilai prognostik yang
dan bahwa terus-menerus meningkat dan meningkatkan
konsentrasi troponin mungkin prediksi terbaik
tor dari hasil yang merugikan.
Kekuatan dari penelitian kami meliputi berlari-orang
dom tugas untuk revaskularisasi cepat
ditambah terapi medis intensif atau intensif
terapi medis saja dan relatif besar
jumlah pasien di subkelompok dengan abnormalitas
konsentrasi mal troponin T. Keterbatasan
termasuk kurangnya kekuatan untuk mendeteksi pengobatan
Pengaruh revaskularisasi dalam subkelompok seperti
yang didefinisikan menurut troponin dasar
konsentrasi dan fakta bahwa 13% dari pa- yang

pasien-yang memiliki konsentrasi T troponin tersedia sangat
mampu pada awal tidak memiliki nilai tindak lanjut
tersedia. Meskipun 14 ng per liter saat ini
didirikan batas referensi atas untuk troponin T
baik pada pria dan wanita, ada minat
dalam mengembangkan lebih usia dan jenis kelamin-spesifik referendum
batas ence.
1,22,23
Kesimpulannya, hasil penelitian ini menunjukkan
a, asosiasi konsisten kuat antara pangkalan
konsentrasi garis beredar tropojantung
nin T dan risiko kematian dari setiap penyebab,
infark miokard, stroke, dan gagal jantung
pada pasien dengan diabetes tipe 2 dan stabil
penyakit jantung iskemik. Dalam populasi ini, 40%
pasien memiliki konsentrasi T troponin atas
batas referensi atas 14 ng per liter, dan
tidak ada manfaat diferensial dari revas- koroner yang cepat
cularization diamati.
Gambar 3. Disesuaikan Kaplan-Meier Perkiraan.
Disesuaikan perkiraan Kaplan-Meier ditunjukkan untuk tingkat primer
titik akhir komposit kematian akibat kardiovaskuler, di- miokard
farction, atau stroke (Panel A) dan untuk tingkat komposit sekunder
mengakhiri titik kematian dari setiap penyebab, infark miokard, stroke, atau jantung
kegagalan (Panel B), sesuai dengan perubahan dalam sensitivitas tinggi tropojantung
Konsentrasi nin T dari awal sampai 1 tahun follow-up. Acara 4 tahun
Harga yang berasal dari analisis tengara awal pada saat plasma
pengambilan sampel pada 1 tahun dan terus penutupan studi 4 tahun
kemudian. Saya bar menunjukkan interval kepercayaan% 95. Data jumlah

peristiwa dan nomor beresiko adalah untuk 1.984 pasien dalam sidang BARI 2D
yang memiliki kedua konsentrasi T tindak lanjut troponin dasar dan 1 tahun
tersedia.
EventRate (%)
80
70
60
40
30
10
50
20
0
AllPatients
BaselineTroponinT
<14ng / liter
BaselineTroponinT
14ng / liter
SEBUAH
4-YrRatesofDeathfromCardiovascularCauses, MyocardialInfarction,
orStroke
B
4-YrRatesofDeathfromAnyCause, MyocardialInfarction, Stroke,
orHeartFailure
P = 0,12
P = 0,04
P = 0,08
No.ofEvents
No.atRisk
17
136
162
1715
19
133
2
10
73
1123
13
112
15
126
89
592
6
21
> 25% Penurunan
25% Perubahan
> 25% Meningkatkan
EventRate (%)
80
70
60
40
30
10
50
20
0
No.ofEvents
No.atRisk
26
136
359
1715
39
133
3
10
158
1123
28
112
23
126
201
592
11
21
AllPatients
BaselineTroponinT
<14ng / liter
BaselineTroponinT
14ng / liter
P = 0,04
P = 0,002
P <0,001
Halaman 11
620
Didukung oleh hibah (U01HL061744, U01HL061746,
U01HL061748, U01HL063804, dan R21HL121495) dari
National Heart, Lung, and Blood Institute dan National Institute Diabetes dan Pencernaan dan Ginjal Penyakit
National Institutes of Health dan oleh penyidik-dimulai
hibah penelitian dari Roche Diagnostics (Dr Everett).
Dr Everett melaporkan dukungan penerima hibah dari Roche dan
Novartis dan biaya untuk melayani di komite peristiwa klinis
dari Genzyme. Dr Brooks melaporkan dukungan penerima hibah dari
Ilmu Gilead. Dr. Chaitman melaporkan biaya penerima untuk melayani
pada peristiwa klinis komite dari Merck, Eli Lilly, Novo Nordisk,
dan Roche dan biaya untuk melayani di pemantauan keamanan data yang
papan dari Pfizer dan Sanofi-Aventis. Dr. Bhatt melaporkan porsi
pada dewan penasehat untuk Cardax, Medscape Kardiologi, dan Regado Biosciences, menerima biaya untuk melayani di kemudi sebuah committee dari WebMD, menerima dana penelitian melalui nya
institusi dari Amarin, AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb,
Eisai, Ethicon, Forest Laboratories, Ischemix, Medtronic, Pfizer,
Roche, Sanofi-Aventis, dan Obat-obatan Perusahaan; participating dalam kolaborasi penelitian didanai dengan FlowCo, PLX
Pharma, dan Takeda; dan melayani sebagai penyidik dalam studi
didanai oleh Biotronik dan St Jude Medical melalui institusi-nya
tion. Tidak ada potensi konflik kepentingan lain yang relevan dengan arti- ini
cle dilaporkan.
Pengungkapan bentuk yang disediakan oleh penulis yang tersedia dengan
teks lengkap artikel ini di NEJM.org.
Referensi
1.
Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, dkk.
Definisi yang universal ketiga miokard
infark. J Am Coll Cardiol 2012; 60:
1581-1598.
2.
Morrow DA, Cannon CP, Rifai N, et al.
Kemampuan ketinggian kecil troponin I
dan T untuk memprediksi manfaat dari di- awal
Strategi vasive pada pasien dengan stabil
angina dan non-ST elevasi miokard
infark: hasil dari acak
percobaan. JAMA 2001; 286: 2405-12.
3.
Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis
RG, et al. 2014 Pedoman AHA / ACC untuk
Pengelolaan Pasien dengan Non-StElevasi sindrom jantung koroner akut: a
Laporan dari American College of Cardiology / American Heart Association Task
Angkatan tentang Pedoman Praktek. J Am Coll
Cardiol 2014; 64 (24): e139-e228.
4.
Bhatt DL, Roe MT, Peterson ED, dkk.
Pemanfaatan manajemen invasif dini
strategi untuk pasien berisiko tinggi dengan non

ST-segmen elevasi sindrom koroner akut
dromes: hasil dari Perang Salib kualitatif
ity Peningkatan Initiative. JAMA 2004;
292: 2096-104.
5.
Omland T, de Lemos JA, Sabatine MS,
et al. Sebuah troponin jantung T assay sensitif
penyakit arteri koroner stabil. N Engl J
Med 2009; 361: 2538-47.
6.
Omland T, Pfeffer MA, Solomon SD,
et al. Nilai prognostik troponin jantung
Aku diukur dengan uji yang sangat sensitif di
pasien dengan stabil dis arteri koroner
meringankan. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1240-9.
7.
Everett BM, Masak NR, Magnone MC,
et al. Sensitif troponin jantung T assay
dan risiko insiden kardiovaskular
penyakit pada wanita dengan dan tanpa Dialog
betes mellitus: Perempuan Health Study.
Sirkulasi 2011; 123: 2811-8.
8.
de Lemos JA, Drazner MH, Omland T,
et al. Asosiasi troponin T terdeteksi
dengan uji yang sangat sensitif dan jantung
struktur dan kematian risiko di umum
populasi. JAMA 2010; 304: 2503-12.
9.
deFilippi CR, de Lemos JA, Christenanak RH, dkk. Asosiasi-langkah seri

langkah-dari jantung troponin T menggunakan sensi- sebuah
assay tive dengan gagal jantung dan insiden
mortalitas kardiovaskular pada orang dewasa yang lebih tua.
JAMA 2010; 304: 2494-502.
10.
Saunders JT, Nambi V, de Lemos JA,
et al. Troponin jantung T diukur oleh
assay sangat sensitif memprediksi koroner
penyakit jantung, gagal jantung, dan kematian
di Risiko Aterosklerosis di Communication
ikatan Study. Sirkulasi 2011; 123: 1367-1376.
11.
Frye RL, Agustus P, Brooks MM, dkk.
Sebuah uji coba secara acak dari terapi untuk tipe 2
diabetes dan penyakit arteri koroner.
N Engl J Med 2009; 360: 2503-15.
12.
Bypass Angioplasty Revaskularisasi
Investigasi 2 Diabetes Study Group.
Karakteristik dasar dari pasien dengan
diabetes dan penyakit arteri koroner enberguling di Bypass Angioplasty Revascularization Investigasi 2 Diabetes (BARI
2D) percobaan. Am Hati J 2008; 156: 528-36.
13.
Chaitman BR, Hardison RM, Adler D,
et al. Bypass Angioplasty RevascularInvestigasi isasi 2 Diabetes random
percobaan terwujud strategi pengobatan yang berbeda

pada diabetes tipe 2 mellitus dengan stabil
penyakit jantung iskemik: dampak mengobati
Strategi pemerintah pada kematian jantung dan
infark miokard. Sirkulasi 2009;
120: 2529-40.
14.
Reichlin T, Hochholzer W, Bassetti S,
et al. Diagnosis dini di- miokard
farction dengan troponin jantung sensitif
tes. N Engl J Med 2009; 361: 858-67.
15.
Keller T, T Zeller, Peetz D, dkk. Sensitive troponin I assay dalam diagnosis awal
infark miokard akut. N Engl J Med
2009; 361: 868-77.
16.
Wallentin L, D Lindholm, Siegbahn A,
et al. Biomarker dalam kaitannya dengan efek
dari ticagrelor dibandingkan dengan clopidogrel di non-ST-elevasi koroner akut
pasien sindrom dikelola dengan atau dengandi rumah sakit revaskularisasi: sub a
Studi dari Calon Acak
Trombosit Penghambatan dan Pasien Hasil
(PLATO) percobaan. Sirkulasi 2014; 129: 293303.
17.
Putih HD. Pathobiology dari troponin
ketinggian: melakukan peningkatan terjadi dengan myo
iskemia cardial serta nekrosis? J Am

Coll Cardiol 2011; 57: 2406-8.
18.
Bergmann O, Bhardwaj RD, Bernard S,
et al. Bukti untuk pembaharuan kardiomiosit
pada manusia. Ilmu 2009; 324: 98-102.
19.
Boden KAMI, O'Rourke RA, Teo KK,
et al. Terapi medis yang optimal dengan atau
tanpa PCI untuk penyakit koroner stabil.
N Engl J Med 2007; 356: 1503-1516.
20.
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al.
2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / AKSI /
STS pedoman untuk diagnosis dan mandat
pengelolaan pasien dengan iskemik stabil
penyakit jantung: laporan dari American
College of Cardiology Yayasan / AmeriHeart Association bisa gugus tugas di-praktek
Tice pedoman, dan American College
Dokter, Asosiasi Amerika untuk
Bedah Thoracic, kardiovaskular Pencegahan
Perawat lar Association, Society for Carley
diovascular Angiography dan intervensi
tions, dan Society of Thoracic Surgeons.
Sirkulasi 2012; 126 (25): e354-E471.
21.
Putih HD, Tonkin A, Simes J, et al.
Asosiasi sensitif kontemporer
tingkat troponin I pada awal dan perubahan di
1 tahun dengan kejadian koroner jangka panjang folinfark miokard melenguh atau tidak stabil
angina: hasil dari LIPID Studi
(Long-Term Intervensi Dengan Pravastatin
di Penyakit iskemik). J Am Coll Cardiol
2014; 63: 345-54.
22.
Gore MO, Seliger SL, Defilippi CR, et
al. Usia dan jenis kelamin tergantung referendum atas
batas ence untuk jantung sensitivitas tinggi
troponin T assay. J Am Coll Cardiol 2014;
63: 1441-8.
23.
Apel FS, Jaffe AS. Pria yang berbeda
daripada wanita: itu benar untuk troponin jantung
juga. Clin Biochem 2014; 47: 867-8.
Copyright 2015 Massachusetts Medical Society.

Halaman 1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Halaman 1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Halaman 1

DOI: 10,1056 / NEJMoa1415921

yang disesuaikan untuk faktor risiko kardiovaskular, tingkat keparahan diabetes,

kelompok pasien dengan kedua iskemik stabil

acak ditunjuk untuk koroner yang cepat

farction, atau stroke nonfatal. Sebuah laboratorium inti

asosiasi disesuaikan antara troponin T con

trial, 2314 (97,7%) memiliki sampel plasma dasar

memiliki konsentrasi awal normal. 5 tahun

keparahan diabetes tipe 2, filtrasi glomerulus

est strata konsentrasi troponin T (<7,3 ng per

cularization menurut dua strata

meningkat lebih dari 25% di troponin T con

penyebab kardiovaskular, dan kematian dari setiap penyebab.

konsentrasi ponin T dan risiko selanjutnya

Copyright 2015 Massachusetts Medical Society. Hak cipta dilindungi.

penyebab vaskular, infark miokard, atau stroke,

diabetes tipe 2 dan stabil dis jantung iskemik

Populasi 2D. Dalam studi ini, pasien dengan

titik akhir komposit primer terjadi, mewakili tingkat kejadian

anatomi koroner diketahui, jantung koroner stabil

cular hasil-hasil pada pasien dengan troponin T

Troponin T <14 ng / liter

risiko kematian akibat kardiovaskuler, myo

konsentrasi dan fakta bahwa 13% dari pa- yang

kemudian. Saya bar menunjukkan interval kepercayaan% 95. Data jumlah

strategi untuk pasien berisiko tinggi dengan non

deFilippi CR, de Lemos JA, Christenanak RH, dkk. Asosiasi-langkah seri

percobaan terwujud strategi pengobatan yang berbeda

iskemia cardial serta nekrosis? J Am

Anda mungkin juga menyukai