JOURNAL READING

Comparative effectiveness of ultrasound and paraffin therapy in

patients with carpal tunnel syndrome: a randomized trial
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF
RSUD Dr. H. SOEWONDO KENDAL
PERIODE 2 NOVEMBER 28 NOVEMBER 2015

Disusun Oleh :
Vivi Novita Rachmawati
01206294
Pembimbing :
dr. Rr. Emmy Kusumawati, Sp.S
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2015
Perbandingan Efektifitas Antara Ultrasound Dan Terapi Parafin Pada Pasien Dengan
Carpal Tunnel Sindrom: Uji Coba Secara Acak

Yi-Wei Chang1, Shih-Fu Hsieh3, Yu-Shiow Horng1, Hui-Ling Chen1, Kun-Chang Lee1 and YiShiung Horng1,2*

Abstrak
Latar Belakang: Bukti meyakinkan menunjukkan pengobatan yang efektif untuk sindrom
carpal tunnel (CTS), penyakit neuropati, kurang. Terapi ultrasound (terapi US) telah lama
digunakan sebagai salah satu kombinasi pengobatan untuk CTS. Selain itu, terapi mandi
parafin telah diterapkan secara luas sebagai modalitas fisik dalam mengobati pasien dengan
kondisi tangannya. Tujuan dari uji coba secara acak ini adalah membandingkan efektivitas
dari gabungan pergelangan tangan orthosis baik yang dengan terapi US atau terapi mandi
parafin dalam mengobati pasien CTS.
Metode: Pasien dengan CTS diacak menjadi dua kelompok. Semua pasien yang terkena
orthosis pergelangan. Dua kali per-minggu, satu kelompok menjalani terapi parafin, dan
kelompok lainnya menjalani terapi ultrasound. Setiap pasien menerima kuesioner,
pemeriksaan fisik dan pengkajian konduksi saraf dari ekstremitas atas sebelum dan sesudah
perlakuan selama delapan minggu.
Hasil: Pasien Enam puluh terpilih, dan 47 menyelesaikan studi. Analisis statistik
menunjukkan perbaikan yang signifikan di skor keparahan gejala pada kedua kelompok.
Setelah menyesuaikan data usia, jenis kelamin dan dasar, analisis kovarians mengungkapkan
perbedaan yang signifikan dalam skor status fungsional antara dua kelompok.
Kesimpulan: Kombinasi terapi ultrasound dengan orthosis pergelangan tangan mungkin lebih
efektif daripada terapi parafin dengan orthosis pergelangan tangan.
Pendaftaran penelitian: Clinicaltrial.gov: NCT02278289 28 Oktober 2014.
Kata kunci: Carpal tunnel syndrome, terapi parafin, terapi Ultrasound.
Latar Belakang
Carpal tunnel syndrome (CTS) adalah penyakit neuropati yang menyebabkan gejala
nyeri, mati rasa dan paresthesia dalam distribusi nervus medianus dan bahkan dapat
menyebabkan atrofi otot tenar [1,2]. Untuk pasien dengan gejala ringan sampai sedang,
perawatan nonsurgical, seperti injeksi steroid lokal, obat oral, orthoses pergelangan tangan,
latihan terapi, terapi ultrasound (Terapi US), laser tingkat rendah dan mandi parafin memiliki
implementasi secara klinis [1,3,4]. Namun, bukti akhir pengobatan terbaik untuk pasien
dengan CTS adalah kurang.
Selama bertahun-tahun, terapi US telah digunakan sebagai salah satu kombinasi
pengobatan untuk CTS [1-3,5]. Mekanisme terapi US mencakup efek termal dan nonthermal.
Efek termal terjadi ketika gelombang akustik menembus jaringan dan menghasilkan getaran
molekul, yang menghasilkan produksi panas dan memfasilitasi nyeri. [6] Efek nonthermal
terapi US termasuk kavitasi, media gerak dan gelombang tegak, yang mungkin menimbulkan
anti inflamasi dan efek jaringan-stimulan [7,8]. Terapi US beberapa uji klinis telah
mengungkapkan memiliki efek positif pada pasien dengan CTS [5,9]. Namun, ulasan
Cochrane 2013 menyimpulkan bahwa ada bukti masih cukup untuk dukungan bahwa terapi
US lebih efektif daripada plasebo atau intervensi nonbedah lainnya untuk CTS [10].

Penelitian tambahan masih diperlukan untuk membandingkan efektivitas terapi US dengan

modalitas lain untuk pasien dengan CTS, terutama dalam jangka panjang.
Terapi parafin telah banyak digunakan sebagai modalitas fisik dalam mengobati
pasien engan kondisi tangan, seperti arthritis rheumatoid, osteoarthritis dan CTS [4,11,12].
Terapi parafin memanaskan tangan superficial, yang keduanya dapat mengurangi rasa sakit
dan meningkatkan sirkulasi lokal [6,13]. Penelitian sebelumnya telah mengungkapkan bahwa
terapi parafin bisa meningkatkan rasa sakit dan beberapa jari tergerak bersama pada pasien
dengan arthritis tangan [11,12]. Gejala perbaikan juga diamati pada pasien dengan CTS
setelah menerima perawatan kombinasi dengan terapi parafin dengan orthosis pergelangan
[4]. Namun, untuk yang terbaik dari pengetahuan kini, tidak ada uji klinis sebelumnya yang
telah dibandingkan efektivitas mandi parafin dengan terapi US untuk pasien CTS.
Tujuan
Tujuan dari studi eksplorasi ini adalah untuk membandingkan kombinasi dari orthosis
pergelangan baik dengan terapi US atau terapi mandi parafin dalam pengobatan pasien CTS.
Kami berhipotesis bahwa terapi US mungkin lebih efektif daripada terapi parafin karena
memberikan baik efek termal dan nonthermal.
Metode
Pasien dan kontrol
Institutional Review Board dari rumah sakit kami (Rumah Sakit Tzuchi Taipei
Institutional Review Committee Board) menyetujui penelitian ini, dan pasien diberikan
informed consent sebelum penelitian. Enam puluh orang yang didiagnosis dengan CTS
direkrut dari Departemen Fisika Pengobatan dan Rehabilitasi di salah satu rumah sakit
komunitas selama tahun 2010 dan 2011. Kriteria inklusi studi diperlukan pasien memiliki
gejala subjektif (seperti rasa sakit dan / atau mati rasa dalam distribusi nervus medianus
dari angka atau nyeri nokturnal). Selanjutnya, pasien diminta untuk memiliki sebuah tanda
Phalen positif atau tanda positif Tinel bersama dengan bukti elektrofisiologi CTS. Kami
dikecualikan pasien dengan (1) usia muda dari 18 tahun; (2) yang mendasari gangguan medis,
seperti diabetes mellitus, gagal ginjal, penyakit autoimun atau hipotiroidisme; dan (3)
kehamilan, trauma pergelangan sebelumnya atau operasi.
Semua pasien yang memenuhi syarat disertakan, dan peserta secara acak dibagi untuk
dua kelompok. Sebanyak 60 siap dengan 30 banyak untuk setiap kelompok, dan masingmasing disegel dalam amplop non-transparan dengan sama penampilan. Semua amplop
secara acak dicampur bersama-sama berkali-kali. Akhirnya, amplop ditandai dari 1-60 oleh
asisten yang tidak terlibat dalam pencampuran proses, dan perawat studi hanya mengambil

berurutan. Alokasi yang tersembunyi dengan menggunakan paket pesanan resep, yang
diberikan oleh perawat ke terapis fisik, dan program terapi yang diberikan oleh terapis fisik
yang tidak berpartisipasi dalam mengevaluasi hasil studi.
Para peserta secara acak dialokasikan ke dalam dua kelompok. Satu kelompok
menerima terapi parafin dan pergelangan tangan orthosis, dan kelompok lainnya menerima
terapi AS dan pergelangan orthosis. Orthoses pergelangan netral custom-made yang diberikan
kepada semua pasien, yang diperintahkan untuk memakai pergelangan tangan orthoses saat
tidur setidaknya selama delapan minggu. Sebuah flowchart CONSORT menggambarkan
proses peserta pengacakan dan intervensi digambarkan dalam Gambar 1.
Serangkaian pemeriksaan fisik dan konduksi saraf Studi (NCSS) dilakukan pada
setiap pasien. Pemeriksaan fisik termasuk kekuatan pinch Palmaris pengujian, SemmesWeinstein Monofilamen tes sensorik, Tes Tinel dan tes Phalen. Peserta menyelesaikan set
kuesioner, termasuk kuesioner Boston CTS dan beberapa pertanyaan yang melibatkan
demografi dasar informasi. Mati rasa dan nyeri dinilai menggunakan skala visual analog 10cm (VAS).
Setelah menerima ditunjuk terapi 8 minggu, semua pasien yang dievaluasi
menggunakan pemeriksaan klinis yang sama, kuesioner dan NCSS. Hasil dari pemeriksaan
fisik dan NCSS dinilai oleh physiatrists yang tidak menyadari tugas kelompok.
Terapi parafin
Pasien dalam kelompok terapi parafin diperlakukan dengan metode dip-dan-wrap terapi
mandi parafin dalam rumah sakit dua kali per minggu selama 8 minggu. Suhu mandi parafin
dipertahankan sekitar 55 C (Parabath, Hygenic Corporation, Akron, OH, USA). Seluruh
prosedur dijelaskan sebagai berikut. pasien dicelupkan tangan mereka terpengaruh ke dalam
lilin parafin. Berikutnya, mereka menunggu untuk lilin parafin mengeras dan kemudian
dicelupkan tangan mereka lagi ke dalam lilin parafin. Langkah ini diulang 5 kali. Ketika
lapisan parafin terakhir mengeras, itu ditutupi dengan bungkus plastik dan handuk. Setelah 20
menit pemanasan, parafin itu dihapus [12].
Terapi ultrasound
Pasien dalam kelompok US diobati dengan US Terapi selama 5 menit setiap sesi, dua
kali per minggu untuk 8 minggu. Mesin US ditetapkan pada frekuensi 1 MHz, intensitas 1,0
W / cm2, dalam modus berdenyut (1: 4) dengan transduser 5 cm2 dalam ukuran (Therasound
3.5, Kaya-Mar Corporation, Inola, OK, USA), dan dengan Aquasonic gel sebagai couplant
[3]. Transducer ditempatkan di atas pergelangan tangan carpal tunnel daerah, mulai dari
pergelangan tangan ke lipatan wilayah palmar. Sebuah metode membelai digunakan dengan

daerah sonation sekitar 5 5 cm2. Mesin dikalibrasi, dan output disesuaikan secara teratur
dengan keseimbangan air sederhana.
Hasil Pengukuran
Para pasien dievaluasi dengan kuesioner Boston CTS, skala nyeri, pemeriksaan fisik
dan NCSS sebelum dan setelah pengobatan selama delapan minggu.
Hasil Utama
Hasil utama adalah skala status fungsional kuesioner Boston CTS. Boston CTS kuesioner
adalah hasil pengukuran diri diberikan untuk Pasien CTS, yang terdiri dari dua bagian:
keparahan gejala skala (11 pertanyaan) dan skala status fungsional (8 pertanyaan). Semua
jawaban diberi skor 1-5 menurut kondisi klinis pasien, sehingga 1 ditunjukkan tidak ada
gejala, dan 5 menunjukkan gejala yang paling parah. Reproduktifitas kuesioner ini,
konsistensi internal dan responsif telah divalidasi di kertas sebelumnya [14]. Skala status
fungsional kuesioner Boston CTS dipilih sebagai hasil utama karena berkorelasi erat dengan
kemampuan pasien untuk melakukan setiap hari kegiatan. Tujuan dari rehabilitasi adalah
untuk meningkatkan fungsional status pasien, bukan hanya menghilangkan gejala.
Hasil sekunder
Hasil sekunder adalah keparahan gejala skala kuesioner Boston CTS, skala nyeri,
perubahan dalam monofilamen tes sensorik, kekuatan mencubit palmar dan distal latency
sensorik dan motorik dari nervus medianus.
Pemeriksaan fisik
Tes Phalen dilakukan dengan meminta pasien untuk sepenuhnya melenturkan
pergelangan tangan mereka selama 60 detik. Sebuah tes positif terjadi ketika pasien
mengalami gejala mati rasa dan kesemutan pada distribusi saraf median [15]. Tanda Tinel itu
ditimbulkan oleh lembut menekan nervus medianus pada tingkat pergelangan. Tes ini
dianggap positif ketika pasien melaporkan tanda-tanda kesemutan atau linu sepanjang
distribusi saraf median dari tangan [16]. Palmar kekuatan mencubit diukur dengan menekan
ibu jari dan ujung jari telunjuk terhadap dinamometer standar. Prosedur ini diulang 3 kali, dan
nilai rata-rata diperoleh [17].
Semmes-Weinstein monofilamen tes sensorik diukur dengan menerapkan gayadikalibrasi filamen nilon ke ujung jari dengan pergelangan tangan dalam telentang netral
posisi. Setiap jenis filamen ditekan tegak lurus terhadap ujung jari sampai membungkuk
filamen menjadi Bentuk C. Pemeriksaan ini dianggap positif jika pasien mampu benar
mengidentifikasi yang digit monofilamen menyentuh dengan / mata nya tertutup. SEBUAH

Rata-tertimbang 1-5 diakuisisi sesuai dengan setiap filamen ini dihitung kekuatan [14]. Kami
mencatat skor dari tujuh daerah sampel di masing-masing tangan dan dijumlahkan skor untuk
menganalisis sebagai variabel kontinu.
Pengkajian konduksi saraf
Median dan ulnaris saraf sensorimotor NCSS dilakukan pada semua pasien
memanfaatkan Neuropack M1 MEB-9200 J / K peralatan electrodiagnostic (Nihon Kohden
Corporation, Tokyo, Jepang) di tempat yang tenang, udara-dikondisikan ruangan (26 C).
Para pasien dipersiapkan dalam terlentang posisi dengan suhu kulit mereka diukur pada
telapak tangan dan dipertahankan di atas 32 C. Teknik standar stimulasi perkutan dari
supramaximal dengan konstan stimulator saat ini dan merekam permukaan yang digunakan
untuk NCS. Median konduksi saraf motorik dan distal Motor latency diukur dengan
menempatkan merangsang suatu elektroda di pergelangan tangan dan elektroda rekaman pada
penculik polisis brevis otot 8 cm dari stimulus elektroda. Jarak standar (14 cm) dipertahankan
antara stimulator dan rekaman elektroda untuk Studi konduksi saraf sensorik [18]. Jari manis
perbedaan dihitung sebagai puncak latency saraf median minus ulnaris puncak saraf latency
[19]. Diagnosis CTS didirikan jika setidaknya salah satu dari tiga kriteria dicapai: (1) motorik
distal latency> 4,4 milidetik, (2) latency distal sensorik> 3,4 milidetik [20] atau (3) medianulnaris distal sensorik latency perbedaan (perbedaan ring)> 0,4 milidetik [19].
Ukuran sampel
Untuk estimasi ukuran sampel, acak sebelumnya, dikendalikan studi percobaan,
dilakukan pada pasien CTS menerima carpal tunnel injeksi, menyarankan bahwa 26 subyek
per kelompok akan memberikan kekuatan statistik 90% dan 5% signifikansi tingkat dengan
tes dua sisi untuk mendeteksi signifikan penurunan skor kuesioner Boston CTS dari 1,6-2,0
[21,22]. Untuk mengimbangi 15 sampai 20% putus sekolah tarif, kami merekrut 30 subyek
per kelompok.
Analisis statistik.
Berikut data dianalisis: (1) statistik deskriptif untuk meringkas demografi dasar
peserta; (2) baseline dan skor tindak lanjut untuk informasi hasil pasien (Pro; termasuk
keparahan gejala skala, skala fungsional status dan intensitas nyeri), menggunakan pasangan
t-tes untuk setiap pasien; (3) perbedaan perubahan Pro setelah perawatan antara kelompok
dengan analisis kovarians (ANCOVA), dengan penyesuaian usia, jenis kelamin dan data dasar
untuk setiap item sebelum pengobatan untuk mengakomodasi perbedaan individu; (4)
baseline dan tindak lanjut pemeriksaan fisik dan NCS data untuk masing-masing tangan yang
terkena, menggunakan perkiraan umum persamaan (GEE) metode, yang merupakan

pendekatan kemungkinan kuasi untuk data berkorelasi yang tidak sepenuhnya menentukan
distribusi tanggapan di setiap cluster, sementara mempertimbangkan bahwa pemeriksaan ini
dilakukan pada kedua tangan bagi pasien yang memiliki bilateral CTS; GEE ini Metode ini
diterapkan dengan mata pelajaran sebagai cluster, dan di model ini, dua tangan setiap
individu diperlakukan sebagai berkorelasi [23]; dan (5) perbedaan dalam perubahan
pemeriksaan fisik dan NCS data antara dua kelompok belajar menggunakan model GEE,
dengan usia, jenis kelamin dan nilai-nilai dasar sebagai kovariat. Selain itu, kita menghitung
ukuran efek (ES; perubahan berarti dalam skor dibagi dengan dasar standar deviasi) untuk
Pro. Semua statistic analisis dilakukan dengan menggunakan software statistik SAS paket,
versi 9.2. (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA).
Hasil.
Karakteristik pasien dan hasil pasien yang dilaporkan Tujuh puluh delapan pasien
yang terdaftar dalam penelitian ini, dan 18 pasien dikeluarkan setelah dinilai untuk
kelayakan. Di antara pasien dikecualikan, sembilan tidak memenuhi inklusi kriteria dan
sembilan menolak untuk berpartisipasi. Total dari 60 pasien dengan CTS direkrut dan acak ke
dalam kelompok belajar dua. Empat puluh tujuh pasien menyelesaikan studi. Tujuh dan enam
pasien tidak dapat menyelesaikan belajar di kelompok parafin dan terapi AS, masing-masing
(Gambar 1). Tabel 1 merangkum karakteristik demografi dan informasi peserta dasar. Sebagai
ditunjukkan pada Tabel 1, usia rata-rata pasien di kelompok parafin dan terapi AS 51,9 8,8
dan 48,8 11,2 tahun, masing-masing. Lebih dari setengah dari pasien adalah perempuan dan
memiliki CTS bilateral.
Setelah pengobatan, perbaikan yang signifikan dalam gejala skor keparahan terlihat
pada kedua kelompok (Tabel 2). Efek ukuran (ES) dari skor keparahan gejala adalah 0,63
untuk kedua kelompok perbaikan. Namun, yang signifikan dalam skor status fungsional (ES
0,38) dan skala nyeri (ES 0.74) hanya terlihat pada kelompok terapi AS. Efek ukuran 0,3-0,8
dianggap sebagai "moderat" efek [24]. Setelah menyesuaikan data usia, jenis kelamin dan
awal, Analisis ANCOVA menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam skor status
fungsional antara kedua kelompok belajar.
Temuan fisik dan NCSS
Sebuah peningkatan yang signifikan dalam sensorik monofilament uji diamati pada
kelompok parafin, dan signifikan perbaikan dalam tes daya palmaris pinch diamati dalam
kelompok terapi US juga (Tabel 3). Namun, NCSS tidak mendeteksi perubahan yang
signifikan di motor distal atau latency sensorik dari saraf median di kedua kelompok.
Meskipun disesuaikan untuk data dasar, usia dan jenis kelamin, tidak ada perbedaan yang

signifikan antara dua kelompok belajar di salah satu hasil dari fisik pemeriksaan atau NCSS
(Tabel 3).
Diskusi
Dalam studi ini, kami menemukan bahwa terapi US cenderung lebih efektif daripada
parafin terapi dalam mengobati pasien CTS. Pasien yang menjalani terapi dan US
pergelangan tangan orthosis tidak hanya mengalami perbaikan dalam mereka skor status
fungsional dibandingkan dengan mereka yang menerima terapi parafin dan orthosis
pergelangan tetapi juga menunjukkan perbaikan yang signifikan secara statistik pada gejala
mereka skor keparahan dan palmar mencubit listrik. Sebaliknya, pasien yang menjalani terapi
parafin dan orthosis pergelangan hanya mengalami perbaikan yang signifikan dalam mereka
skor keparahan gejala.
Mode yang berbeda, frekuensi dan intensitas telah digunakan dalam terapi US untuk
pasien CTS [1,3,5,9,25,26]. Umumnya, dalam terapi US, kontinu dipilih bila efek termal
yang diinginkan, sementara modus berdenyut diterapkan ketika efek non termal lebih disukai
[13]. Meskipun studi yang dilakukan oleh Dincer dkk. Mengungkapkan perbaikan gejala
setelah kontinu terapi US di CTS pasien [9], Oztas dkk. melaporkan berkepanjangan latency
bermotor distal dan penurunan bermotor kecepatan konduksi saraf setelah pengobatan dengan
terus menerus modus terapi US [26]. Temuan ini menyiratkan bahwa meskipun kontinu terapi
US mampu meningkatkan gejala pada pasien CTS, pemanasan selektif dari saraf median
mungkin menyebabkan konduksi sementara blok [26]. Sebaliknya, modus berdenyut terapi
US efektif ditingkatkan saraf perifer regenerasi dalam studi hewan, mungkin melalui
mekanisme lokal dilatasi pembuluh darah, tunas stimulasi saraf, Aktivasi sel Schwann dan
rilis stimulator chemotactic [27].
Penelitian dimanfaatkan berdenyut modus terapi ini pada pasien US CTS dan diamati
perbaikan dalam gejala subjektif dan palmar mencubit listrik, mirip dengan penelitian
sebelumnya [1,3]. Namun, kami tidak mencatat perbaikan yang signifikan dalam distal
motorik dan sensorik latency dari saraf medianus setelah delapan minggu pengobatan.
Temuan ini menguatkan studi dilakukan oleh Yildiz et al. dan Baysal et al., yang juga dapat
menemukan peningkatan yang signifikan dalam latency distal saraf median pada pasien CTS
setelah menerapkan modus berdenyut terapi AS dan ditindaklanjuti selama delapan minggu
[3,25]. Hasil negatif ini mungkin karena A serat di sistem saraf perifer diukur terutama di
klinis NCSS, tapi C serat, yang mengirimkan sinyal rasa sakit somatik, lebih sensitif terhadap
US efek dari serat A [6,28,29]. Perbedaan ini mungkin menjelaskan fakta bahwa, meskipun
perbaikan gejala yang signifikan dalam penelitian kami, NCSS tidak mendeteksi perbaikan

yang signifikan dalam distal motorik dan sensorik latency dari saraf median. Selain itu,
pemulihan tertunda jaringan saraf dapat berkontribusi kurangnya peningkatan terlihat pada
NCSS. Seperti yang ditunjukkan pada Penelitian Harris et al., Pasien yang menjalani bedah
CTS dekompresi mengalami elektrofisiologi tertunda pemulihan hingga enam bulan [30].
Tidak memadai tindak lanjut waktu mungkin meremehkan peningkatan elektrofisiologi;
dengan demikian, studi lebih lanjut dengan lama waktu tindak lanjut adalah
direkomendasikan.
Terapi parafin adalah agen fisik panas dangkal yang menggunakan konduksi untuk
mentransfer panas. Efek terapeutik termasuk meningkatkan aliran darah, menghasilkan efek
analgesik, mengurangi peradangan kronis, meningkatkan ikat elastisitas jaringan dan
merangsang otot umum relaksasi [6,31]. Dalam studi ini, pasien yang menerima kombinasi
pengobatan terapi parafin dan orthosis pergelangan perbaikan dipamerkan di skor keparahan
gejala dan di monofilamen tes sensorik, konsisten dengan penelitian sebelumnya [4]. Temuan
ini bisa dianggap sebagai validasi pengukuran dasar dari uji coba ini. Di kelompok terapi US,
peningkatan yang signifikan dalam mencubit kekuatan tercatat, selain gejala perbaikan, yang
lebih ditingkatkan pasien fungsional status. Hasil ini mungkin sebagian disumbangkan oleh
efek nonthermal terapi US berdenyut.
Meskipun membutuhkan lebih banyak tenaga kerja untuk melaksanakan terapi US
daripada terapi parafin, pengobatan kombinasi dengan terapi US dan orthosis pergelangan
dianjurkan karena efek unggul pada status fungsional dan mungkin pada regenerasi saraf.
Studi lebih lanjut untuk membandingkan efektivitas berdenyut vs terapi US terus menerus
pada pasien CTS disarankan.
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, karena ini penelitian
dilakukan di Departemen Fisika Pengobatan dan Rehabilitasi, pasien biasanya menderita dari
ringan sampai sedang gejala. Oleh karena itu, kita harus tetap berhati-hati dalam upaya kita
untuk menggeneralisasi temuan kami untuk pasien dengan gejala yang lebih parah. Kedua,
penelitian ini menggunakan pengobatan kombinasi pergelangan orthosis dengan baik AS atau
terapi parafin karena itu akan menjadi tidak etis untuk menahan orthoses pergelangan ketika
mereka telah dilaporkan efektif [9]. Oleh karena itu, efek pengobatan mungkin sebagian
berasal dari yang orthoses pergelangan tangan. Ketiga, karena sekitar 20% dari peserta tidak
menyelesaikan studi ini, kita bisa tidak melakukan analisis intention-to-treat. Memeriksa bias
potensial yang disebabkan oleh hilangnya tindak lanjut, kami membandingkan keparahan
gejala demografi dan baseline timbangan, skor status fungsional dan skala nyeri antara pasien
yang menyelesaikan studi dan mereka yang melakukan tidak. Hasil penelitian menunjukkan

tidak ada perbedaan yang signifikan antara tindak lanjut dan kelompok non-menindaklanjuti.
Dengan demikian, kami percaya bias potensial mungkin minim karena semua pasien
diinstruksikan dengan cara yang sama dan acak menjadi dua kelompok yang berbeda.
Keempat, karena penelitian ini membandingkan dua kelompok belajar mengenaih hasil
fungsi mereka, gejala, nyeri dan pada empat klinis tes, kami tidak khawatir tentang isu-isu
keragaman. Dari 7 hasil dievaluasi, hanya hasil primer (skor status fungsional) dipamerkan
perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok yang diteliti. Dengan demikian, lanjut
acak, percobaan terkontrol dengan jangka panjang tindak lanjut bisa diperlukan untuk
memvalidasi hasil ini.
Kesimpulan
Untuk meningkatkan status fungsional pasien CTS, sebuah kombinasi terapi ultrasound dan
orthosis pergelangan mungkin lebih efektif daripada kombinasi terapi paraffin dan orthosis
pergelangan. Karena ini merupakan eksplorasi percobaan, pengujian konfirmasi lebih lanjut
disarankan untuk membenarkan khasiat dua perawatan ini.
Kepustakaan
1. Bakhtiary AH, Rashidy-Pour A: Ultrasound and laser therapy in the treatment of carpal
tunnel syndrome. Aust J Physiother 2004, 50:147151.
2. Gerritsen AAM, de Krom MCTFM, Struijs MA, Scholten RJPM, de Vet HCW, Bouter LM:
Conservative treatment options for carpal tunnel syndrome: a systematic review of
randomised controlled trials. J Neurol 2002, 249:272280.
3. Baysal O, Altay Z, Ozcan C, Ertem K, Yologlu S, Kayhan A: Comparison of three
conservative treatment protocols in carpal tunnel syndrome. Int J Clin Pract 2006, 60:820
828.
4. Horng YS, Hsieh SF, Tu YK, Lin MC, Horng YS, Wang JD: The comparative effectiveness
of tendon and nerve gliding exercises in patients with carpal tunnel syndrome: a randomized
trial. Am J Phys Med Rehabil 2011, 90:435442.
5. Ebenbichler GR, Resch KL, Nicolakis P, Wiesinger GF, Uhl F, Ghanem AH, Fialka V:
Ultrasound treatment for treating the carpal tunnel syndrome: randomised "sham" controlled
trial. BMJ 1998, 316:731735.
6. Braddom RL: Physical Medicine and Rehabilitation. Philadelphia: PA:Elsevier Health
Sciences; 2010.

7. Byl NN, McKenzie AL, West JM, Whitney JD, Hunt TK, Scheuenstuhl HA: Low-dose
ultrasound effects on wound healing: a controlled study with Yucatan pigs. Arch Phys Med
Rehabil 1992, 73:656664.
8. ElHag M, Coghlan K, Christmas P, Harvey W, Harris M: The anti-inflammatory effects of
dexamethasone and therapeutic ultrasound in oral surgery. Br J Oral Maxillofac Surg 1985,
23:1723.
9. Dincer U, Cakar E, Kiralp MZ, Kilac H, Dursun H: The effectiveness of conservative
treatments of carpal tunnel syndrome: splinting, ultrasound, and low-level laser therapies.
Photomed Laser Surg 2009, 27:119125.
10. Page MJ, O'Connor D, Pitt V, Massy-Westropp N: Therapeutic ultrasound for carpal
tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2013, 3:CD009601.
11. Ayling J, Marks R: Efficacy of paraffin Wax baths for rheumatoid arthritic hands.
Physiotherapy 2000, 86:190201.
12. Dilek B, Gozum M, Sahin E, Baydar M, Ergor G, El O, Bircan C, Gulbahar S: Efficacy of
paraffin bath therapy in hand osteoarthritis: a single-blinded randomized controlled trial. Arch
Phys Med Rehabil 2013, 94:642649.
13. Prentice W: Therapeutic Modalities in Rehabilitation. 4th edition. New York: Mcgrawhill; 2011.
14. Levine DW, Simmons BP, Koris MJ, Daltroy LH, Hohl GG, Fossel AH, Katz JN: A selfadministered questionnaire for the assessment of severity of symptoms and functional status
in carpal tunnel syndrome. J Bone Joint Surg 1993, 75:15851592.
15. Phalen GS: The carpal-tunnel syndrome seventeen years' experience in diagnosis and
treatment of six hundred fifty-four hands. J Bone Joint Surg 1966, 48:211228.
16. Tinel J: The tingling sign in peripheral nerve lesions. Translated by E. Kaplan. In M
Spinner, Injuries to the Major Branches of Peripheral Nerves of the Forearm. Philadelphia:
Saunders; 1972:811.
17. Brininger TL, Rogers JC, Holm MB, Baker NA, Li Z-M, Goitz RJ: Efficacy of a
fabricated customized splint and tendon and nerve gliding exercises for the treatment of
carpal tunnel syndrome: a randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil 2007,
88:14291435.
18. Medicine AAE: American academy of physical medicine and rehabilitation. Practice
parameter for electrodiagnostic studies in carpal tunnel syndrome: summary statement.
Muscle Nerve 2002, 25:918922.

19. Charles N, Vial C, Chauplannaz G, Bady B: Clinical validation of antidromic stimulation

of the ring finger in early electrodiagnosis of mild carpal tunnel syndrome.
Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1990, 76:142147.
20. Kimura J: The carpal tunnel syndrome: localization of conduction abnormalities within
the distal segment of the median nerve. Brain 1979, 102:619635.
21. Milani P, Mondelli M, Ginanneschi F, Mazzocchio R, Rossi A: Progesteronenew therapy
in mild carpal tunnel syndrome? study design of a randomized clinical trial for local therapy.
J Brachial Plexus Peripher Nerv Inj 2010, 5:11.
22. eliker R, Arslan S, Inanc F: Corticosteroid injection vs. nonsteroidal antiinflammatory
drug and splinting in carpal tunnel syndrome. Am J P M R 2002, 81:182186.
23. Hanley JA, Negassa A, Forrester JE: Statistical analysis of correlated data using
generalized estimating equations: an orientation. Am J Epidemiol 2003, 157:364375.
24. Cohen J: Statistical Power Analysis for the Behavioral Sciences. London: UK: Taylor and
Francis; 2013.
25. Yildiz N, Atalay NS, Gungen GO, Sanal E, Akkaya N, Topuz O: Comparison of
ultrasound and ketoprofen phonophoresis in the treatment of carpal tunnel syndrome. J Back
Musculoskelet Rehabil 2011, 24:3947.
26. Oztas O, Turan B, Bora I, Karakaya MK: Ultrasound therapy effect in carpal tunnel
syndrome. Arch Phys Med Rehabil 1998, 79:15401544.
27. Raso VVM, Barbieri CH, Mazzer N, Fasan VS: Can therapeutic ultrasound influence the
regeneration of peripheral nerves? J Neurosci Methods 2005, 142:185192.
28. Young RR, Henneman E: Reversible block of nerve conduction by ultrasound: Ultrasonic
blocking of nerve fibers. Arch Neurol 1961, 4:8389.
29. Preston DC, Shapiro BE: Electromyography and Neuromuscular Disorders: ClinicalElectrophysiologic Correlations (Expert Consult - Online). Philadelphia: PA:Elsevier Health
Sciences; 2012.
30. Harris CM, Tanner E, Goldstein MN, Pettee DS: The surgical treatment of the carpaltunnel syndrome correlated with preoperative nerve-conduction studies. J Bone Joint Surg
Am 1979, 61:9398.
31. Wu YH, Chen WS, Luh JJ, Chong FC: Thermal effect of sonophoresis for accelerating the
analgesic effect of local anesthetics on rat tail nerve. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc
2008, 2008:25042507.