abstrake

Faktor risiko yang berkaitan dengan media kronis otitis (COM) dan berulang otitis
media (ROM) telah diteliti dalam studi sebelumnya. Tujuan dari penelitian ini adalah
untuk mengintegrasikan temuan dan menentukan faktor risiko yang mungkin untuk
COM / ROM berdasarkan meta-analisis kami. Sebuah pencarian komprehensif
elektronik database bibliograf (PubMed, Embase, CNKI dan basis data Wanfang)
dari tahun 1964 hingga Desember 2012, serta pencarian manual referensi dari
artikel, dilakukan. Sebanyak 2.971 artikel digeledah, dan 198 teks lengkap artikel
dinilai untuk kelayakan; 24 studi yang memenuhi syarat untuk meta-analisis ini.
Mengenai faktor risiko COM / ROM, ada 2-9 studi yang berbeda dari yang rasio ganjil
(OR) dapat dikumpulkan. Kehadiran alergi atau atopi meningkatkan risiko COM /
ROM (OR, 1,36; 95% CI, 1,13-1,64; P = 0,001). Infeksi saluran pernapasan atas
(ISPA) meningkat secara signifkan risiko COM / ROM (OR, 6.59; 95% CI, 3,13-13,89;
P, 0,00001). Mendengkur tampaknya menjadi faktor yang signifkan risiko COM /
ROM (OR, 1,96; 95% CI, 1,78-2,16; P, 0,00001). Sebuah riwayat pasien otitis media
akut (AOM) / ROM meningkatkan risiko COM / ROM (OR, 11.13, 95% CI, 1,06-116,44;
P = 0,04). Perokok pasif secara signifkan meningkatkan risiko COM / ROM (OR, 1,39;
95% CI, 1,02-1,89 P = 0,04). Status sosial yang rendah tampaknya menjadi faktor
risiko untuk COM / ROM (OR, 3,82; 95% CI, 1,11-13,15;
P = 0,03). Meta-analisis kami mengidentifkasi kesimpulan handal yang alergi /
atopi, URTI, mendengkur, riwayat AOM / ROM, asap rokok dan status sosial yang
rendah merupakan faktor risiko penting untuk COM / ROM. Faktor risiko
teridentifkasi lainnya perlu diidentifkasi dalam studi lebih lanjut dengan kriteria
penting
pengantar
Media kronis otitis (COM) dan otitis media berulang (ROM) adalah dua penyakit
menular yang paling umum di seluruh dunia. COM dan ROM mempengaruhi
kelompok budaya dan ras yang beragam yang didistribusikan di kedua negara
berkembang dan industri. A
Penelitian cross-sectional yang dilakukan di sembilan negara di tiga benua
mengungkapkan bahwa prevalensi penyakit yang cukup signifkan untuk
dipertimbangkan untuk praktek klinis [1]. COM / ROM dapat menyebabkan
gangguan pendengaran dan bicara delay. COM dapat menyebabkan kedua
komplikasi intrakranial dan ekstrakranial [2]. Pengobatan yang efektif dari penyakit
tergantung pada pemahaman yang menyeluruh tentang faktor-faktor risiko.
Faktor risiko yang terkait secara signifkan dengan COM / ROM termasuk etnis [3-5],
faktor genetik [6], jenis kelamin [7], penitipan pusat pertemuan [8], menyusui [9],
dan alergi / atopi [10] dll seperti yang dilaporkan dalam studi sebelumnya. Namun,
banyak dari yang dilaporkan
Studi yang sulit untuk membandingkan karena mereka tidak memiliki defnisi kasus
yang jelas, kriteria diagnostik standar atau kelompok kontrol untuk mengevaluasi
bias studi potensial. Kami melakukan meta-analisis dari semua data yang
diterbitkan tersedia dan studi yang memenuhi syarat yang

menyelidiki faktor-faktor risiko potensial untuk COM / ROM untuk memperjelas dan
mengusulkan kemungkinan cara pengobatan penyakit.
Bahan dan Metode
Identifkasi studi
Sebuah pencarian literatur dilakukan secara manual sesuai dengan strategi
pencarian (Text S1) untuk mengevaluasi faktor risiko COM / ROM.
Edu.cnki.net/kns50 // dlib: Kami mencari artikel yang dipublikasikan di Pubmed,
Embase, data Wanfang (http://www.wanfangdata.com.cn/) dan infrastruktur China
National Knowledge (CNKI) database (http. /). Artikel dari tahun 1964 hingga
Desember 2012 yang termasuk dalam pencarian. Pencarian terbatas pada manusia
dan dilakukan tanpa batasan bahasa. Daftar referensi yang asli dan Ulasan artikel
yang relevan dievaluasi untuk mengidentifkasi studi tambahan. Kami
menggunakan kosakata terkontrol (Ledakan dipetakan pencarian istilah MESH atau
Emtree istilah tesaurus) dan kata-kata teks untuk otitis media kronis, otitis media
berulang, menengah
telinga kolesteatoma, dan mastoiditis. Konsep yang berkaitan dengan '' Otitis Media
'' dengan subpos bawaan, epidemiologi, genetika, imunologi, mikrobiologi dan
virologi semua kata Mesh di PubMed ditinjau. Area fokus yang dipilih
untuk otitis media di Embase adalah genetika, imunologi dan hematologi,
mikrobiologi, otorhinolaryngology, pediatri dan kesehatan masyarakat. Selain itu,
istilah yang menunjukkan risiko, seperti '' faktor risiko '', '' probabilitas '', '' rasio
odds '', '' penilaian risiko '', '' kausalitas '', '' faktor epidemiologi '', '' epidemiologi '',
'' studi epidemiologi '', '' analisis multivariat '', '' model logistik '' dan istilah masuk
mereka juga termasuk (lihat Teks S1). Secara keseluruhan, 2.547 makalah yang
diambil dari Pubmed, 479 makalah yang diambil dari Embase, 116 makalah yang
diambil dari CNKI dan 10 yang diambil dari Wanfang. Sebanyak 151 catatan
tambahan yang diambil dari pencarian referensi manual dari artikel terkait. Alur
kerja penelitian ini mengikuti pedoman oleh Item yang dipilih Pelaporan untuk
Sistematik Ulasan dan Meta-analisis (PRISMA) Pernyataan [11] (Gambar 1).
Defnisi COM / ROM
Kriteria diagnosis COM / ROM digambarkan dalam studi individu, termasuk sejarah
kasus, pemeriksaan fsik dan pemeriksaan lain seperti tympanogram, mikroskopis
insersi tube otoscopy atau tympanostomy (Tabel 1). itu
singkatan COM termasuk jenis media kronis suppurativeotitis (OMSK) dan otitis
media kronik dengan efusi (DATANG). Otitis media kronis dengan cholesteatoma
tidak dikecualikan dari defnisi COM, meskipun tidak ada penelitian yang melibatkan
jenis yang memenuhi syarat untuk meta-analisis kami.
Studi seleksi dan Kualitas
Kami termasuk studi tentang kohort prospektif, kasus-kohort, dan bersarang desain
kasus-kontrol, kontrol kasus atau bersarang kasus kontrol, retrospektif kasuskontrol, dan studi cross-sectional. Publikasi termasuk yang diperlukan untuk
memenuhi kriteria sebagai berikut:
(1) Pencantuman subyek manusia

(2) defnisi yang jelas dari COM / ROM dan estimasi asosiasi risiko relatif (hazard
rasio, faktor risiko) dari COM / ROM;
(3) Jumlah untuk kedua kontrol dan kasus COM / ROM;
(4) Data yang memadai adalah untuk menentukan rasio odds (OR) dengan interval
kepercayaan 95% (CI).
Kami dikecualikan deskriptif studi, laporan kasus, seri kasus,
ulasan, surat, komentar, dan penelitian tentang patogenesis
dan pengobatan COM / ROM. Kami dikecualikan berulang laporan
dengan sejumlah kecil peserta dan data ini dimasukkan
dalam studi besar yang disebutkan di atas. Kami dikecualikan studi dari
otitis media akut berulang, cholesteatoma kongenital dan
OM unclassifed. Inklusi perbedaan itu diselesaikan di sendi
diskusi oleh para peneliti. Kami dinilai kualitas
studi, dengan fokus pada pemilihan kohort dan penilaian
hasil.
Ekstraksi Data
Dua peneliti, (Yan Zhang Jin dan Zhang) independen
diekstrak dan mendaftarkan data dari publikasi yang memenuhi syarat.
Berikut ini data dari setiap artikel diekstraksi: penulis, tahun
publikasi, faktor risiko, jenis otitis media, jenis studi, umur / tahun
peserta, durasi studi, jumlah kasus, jumlah
kontrol, ukuran total sampel, lokasi studi, kelompok etnis dan
Kriteria diagnostik untuk COM / ROM. Semua perselisihan yang
diselesaikan melalui diskusi kelompok.
Analisis Statistik
Meta-analisis diolah menggunakan Ulasan Manajer 5.1,
Versi: 5.1.6. Kami memperkirakan odds ratio (OR) dan 95%
confdence interval (CI), dan heterogenitas statistik
Studi dinilai sebelum menggabungkan hasil. Perkiraan
faktor risiko dikumpulkan dengan menggunakan model efek random [12].
Inkonsistensi studi dihitung dengan menggunakan I2
statistik,
yang menggambarkan heterogenitas di studi. I2 nilai-nilai
< 25% dan >50% mencerminkan rendah dan tinggi heterogenitas, masing-masing
[13].
Analisis sensitivitas dilakukan dengan menghitung hasil
setelah studi tunggal dihilangkan di setiap giliran. Akhirnya, publikasi
Bias dinilai dengan melakukan plot corong [14] (lihat Gambar S1).
hasil
Sastra Cari dan Studi Seleksi
Dari total 2.971 referensi yang relevan diidentifkasi, 198 artikel
dianggap berpotensi relevan. Referensi yang dikecualikan bahwa
dianggap tidak relevan termasuk ulasan, surat, commentar-

ies, studi tentang patogenesis, patologi, dan pengobatan, dan

studi mikrobiologi. Sebanyak 103 kasus atau kontrol kohort
Studi meneliti faktor-faktor risiko COM / ROM, dan 79 studi
gagal memenuhi kriteria inklusi untuk alasan berikut:
defnisi jelas dari COM / ROM, tidak ada klasifkasi OM, tidak ada
kelompok kontrol, dan data yang tidak memadai untuk abstraksi. untuk mengulangi
studi, kami mempertahankan satu dengan ukuran sampel yang lebih besar. Gambar
1
menunjukkan aliran seleksi untuk meta-analisis ini; 24 independen
Studi memenuhi semua kriteria inklusi [8,15-38]. karakter-The
istics dari penelitian yang termasuk dirangkum dalam
tabel 1
.
Analisis dikumpulkan dari Faktor Risiko
Data dikumpulkan dari 7 penelitian menunjukkan adanya alergi atau
atopi dan meningkatkan risiko COM / ROM (OR, 1,36; 95% CI,
1,13-1,64;
P
= 0,001). Sebanyak empat studi menyelidiki
hubungan antara infeksi saluran pernapasan atas (ISPA) dan
COM / ROM, yang meliputi adanya batuk atau rhinorrhea
atau hidung tersumbat atau sakit tenggorokan atau adenoiditis / hypertro- adenoid
phy. Data dikumpulkan dari ini menunjukkan bahwa URTI signifkan
meningkatkan risiko COM / ROM (OR, 6.59; 95% CI, 3.1313,89;
P
.
0,00001). Sebanyak dua studi menunjukkan bahwa mendengkur
tampaknya menjadi faktor risiko yang signifkan untuk COM / ROM (OR,
1.96; 95% CI, 1,78-2,16;
P
.
0,00001). Data dikumpulkan dari dua
Penelitian mengungkapkan bahwa sejarah pasien AOM / ROM meningkat
risiko COM / ROM (OR, 11.13, 95% CI, 1,06-116,44;
P
= 0,04); sembilan studi menyelidiki merokok orangtua, paparan
merokok di rumah dan perokok lain yang berada di sama
rumah tangga sering pengunjung. Data dikumpulkan menunjukkan bekas
merokok, termasuk kondisi di atas, meningkatkan risiko
COM / ROM (OR, 1,39; 95% CI, 1,02-1,89
P
= 0,04). Pooled

data dari dua studi menunjukkan status sosial yang rendah sebagai peningkatan
risiko
faktor COM / ROM (OR, 3,82; 95% CI, 1,11-13,15;
P
= 0,03).
Faktor-faktor yang bertekad untuk tidak secara signifkan
dikaitkan dengan peningkatan risiko termasuk hidung tersumbat kronis
(OR, 1,19; 95% CI, 0,84-1,69;
P
= 0.34), jenis kelamin laki-laki (OR, 1,24;
95% CI, 0,99-1,54;
P
= 0,06), menghadiri pusat penitipan anak (OR,
1,70; 95% CI, 0,95-3,05;
P
= 0,07), riwayat keluarga otitis media
(OR, 1,40; 95% CI, 0,86-2,28;
P
= 0,18), pendidikan rendah
ibu (OR, 1,68; 95% CI, 0,32-8,68;
P
= 0,54), ibu
merokok selama kehamilan (OR, 2.34; 95% CI, 0,64-8,54;
P
= 0,20), keluarga besar dan saudara lebih (OR, 1,57; 95% CI,
0,93-2,63;
P
= 0,09). Data dikumpulkan menunjukkan bahwa hubungan
antara menyusui
.
6 bulan dan COM / ROM tidak
signifkan secara statistik (OR, 0.57; 95% CI, 0,17-1,93;
P
= 0,36),
tidak adalah hubungan antara menyusui (ya / tidak) dan
COM / ROM (OR, 0,91; 95% CI, 0,47-1,79;
P
= 0.79). pooled
faktor risiko COM / ROM dirangkum dalam
tabel 2
dan
Gambar S2.
Faktor risiko lain untuk investigasi COM / ROM termasuk dalam kami
studi yang memenuhi syarat termasuk HLA frekuensi [27], faktor gizi

[18], penggunaan obat selama kehamilan [20], etnis dari

Greenland [25], White [8], Afrika Amerika [22], properdin
Kekurangan [36], dalam ruangan memasak [31], faring refluks [28],
Status kelebihan berat badan [32], kakak [38], sejarah diet [18],
serum retinol [30], genom memindai lokus 10q dan 19q [17],
dan? Surfaktan lokus protein-A gen [33]. Sayangnya, hanya satu
Kelompok riset dilaporkan setiap faktor risiko di atas, yang membuat
Data tidak tersedia. Ada hubungan antara kehamilan
usia dan COM / ROM dari dua kelompok penelitian [19,29], tapi kelahiran
berat badan dan COM / ROM dari kelompok-kelompok ini diterapkan berbeda
Kriteria dan tidak memungkinkan untuk menggabungkan data.
diskusi
COM / ROM adalah penyakit dengan etiologi yang berbeda mungkin.
Menggunakan desain meta-analisis menerapkan ketat diagnostik dan
kriteria inklusi, kami melakukan penelitian yang dapat diandalkan untuk menyelidiki
faktor risiko yang terkait dengan penyakit ini. Penelitian ini adalah yang terbaik
pengetahuan kita pertama meta-analisis menyelidiki risiko
faktor COM / ROM. Ada dua penelitian yang diterbitkan pada
faktor risiko dan etiologi AOM [39,40].
Alergi atau atopi merupakan faktor risiko yang signifkan untuk COM / ROM.
Alergen dalam ruangan dan alergi pernapasan seperti rhinitis alergi
berkontribusi pada terjadinya COM / ROM. Prevalensi atopik
kondisi, termasuk rhinitis alergi pada pasien dengan COM / ROM
berkisar dari 24% menjadi 89% [41]. Bukti baru dari biologi seluler
dan imunologi menjelaskan alergi sebagai penyebab tabung Eustachio
(ET) obstruksi [42]. Orang dengan kondisi alergi atau atopik adalah
lebih mungkin untuk menderita COM / ROM.
Infeksi saluran pernapasan atas (ISPA), yang meliputi
Kehadiran batuk atau rhinorrhea atau radang tenggorokan, diindikasikan sebagai
Faktor prognostik yang signifkan untuk COM / ROM. Studi mendukung bahwa
kondisi mukosa ET dapat dipengaruhi oleh ISPA [43]. A
sebelumnya atau bersamaan virus URTI, serta poli-mikroba
Penyakit ini dianggap salah satu faktor risiko untuk timbulnya OM.
Viral URTI mempromosikan replikasi dari infeksi bakteri dan
meningkatkan peradangan pada nasofaring dan ET [44].
Mendengkur, didefnisikan sebagai keberadaan mendengkur keras setidaknya tiga
kali per minggu, adalah gejala yang umum pada anak-anak dan sangat
lazim pada anak-anak [45]. Studi yang memenuhi syarat dalam meta-analisis ini
menyarankan bahwa risiko COM / ROM tampaknya terkait dengan
kehadiran mendengkur. Mendengkur pathophysiologically menghalangiditambang oleh ukuran saluran napas bagian atas ukuran jaringan lymphadeniod
[46]. Mekanisme mendengkur yang mendasari dan COM / ROM
tampaknya meningkatkan resistensi saluran napas bagian atas serta
Tabung disfungsi eustachius [22]. Evaluasi awal dan intervensi

tion pada anak-anak dengan mendengkur keras dapat mencegah mereka dari
mengembangkan penyakit telinga tengah.
Riwayat AOM / ROM dipelajari sebagai prediksi
Faktor untuk COM / ROM. Subyek yang mengalami episode
AOM / ROM memiliki peningkatan risiko mengembangkan kronis dan
Infeksi telinga tengah berulang.
Perokok pasif telah dilaporkan berhubungan dengan
peningkatan prevalensi penyakit telinga tengah [47]. Dalam meta yang
analisis faktor risiko otitis media akut, dapat disimpulkan bahwa
merokok orangtua meningkatkan terjadinya telinga tengah akut menular
penyakit pada anak-anak [39]. Studi kami menarik kesimpulan yang sama
tentang merokok bekas sebagai faktor penyebab yang luar biasa yang
kontribusi terhadap morbiditas dari COM / ROM. beberapa penelitian
menunjukkan bahwa nikotin dan produk rokok lainnya bisa membuat
subyek lebih rentan terhadap infeksi telinga dan meningkatkan
kemungkinan invasi mikroorganisme ke telinga tengah. asap
eksposur dapat mengganggu fungsi mukosiliar dari ET,
mengakibatkan penyumbatan jalan nafas nasofaring [48]. mikrokepatuhan organisme ke permukaan sel epitel dan depresi
fungsi imun lokal keduanya diselidiki sebagai patogenetik
mekanisme timbulnya penyakit telinga tengah yang disebabkan oleh Keduatangan merokok [49]. Metode yang efektif harus segera dibawa ke
menurunkan prevalensi paparan asap.
Kemungkinan bahwa COM / ROM dikaitkan dengan sosial yang rendah
Status telah diperdebatkan selama jangka waktu yang panjang [50]. Data kami
dari dua studi yang memenuhi syarat dianggap prestise sosial
profesi dan pekerjaan, serta pendapatan penghasilan
orang tua. Data statistik menunjukkan bahwa pasien dengan COM /
ROM yang lebih sering milik kondisi sosial ekonomi rendah
dibandingkan dengan kelompok kontrol. Berbagai laporan mengenai bahaya ini
berasal dari perumahan yang buruk, lingkungan dan pekerjaan
kondisi [51,52].
Perbedaan seks risiko otitis media telah diperkirakan dalam berbagai
studi. Selain kesimpulan bahwa jenis kelamin laki-laki lebih mungkin
menderita otitis media akut pada anak-anak [39], penelitian kami gagal
untuk menemukan makna dalam perbedaan antara pria dan wanita
morbiditas COM / ROM.
Menyusui diyakini memberikan antimikroba, anti
inflamasi, dan imunomodulator agen yang berkontribusi terhadap
sistem kekebalan tubuh yang optimal [53]. Kontribusi relatif
menyusui untuk mencegah infeksi telinga tengah otitis media yang berisiko
telah dilaporkan dalam berbagai studi [54-56]. Hal ini melaporkan bahwa
menyusui, bahkan untuk hanya 3 bulan, bisa menurunkan risiko
Otitis Media akut pada anak-anak [39]. Namun, pasien dengan COM /

ROM tidak berbeda dari kelompok kontrol dalam hal ini di kami
studi. Studi efek pencegahan menyusui lebih dari 6
bulan gagal menemukan signifkansi statistik dalam kontrol
kelompok. Bahkan tanpa menyusui, dampak pada
kejadian COM / ROM tampaknya biasa-biasa saja di kami
meta-analisis.
Pusat kehadiran penitipan bisa meningkatkan risiko anak-anak
paparan patogen pernapasan. Telah dilaporkan menjadi
faktor risiko yang signifkan untuk penyakit menular pernafasan akut pada
anak [39,52,57]. Namun, ini tidak konsisten dengan beberapa
penelitian lain [58]. Dalam meta-analisis ini, tidak ada hubungan yang ditemukan
antara COM / ROM dan pusat kehadiran penitipan anak.
Hubungan kausal antara faktor-faktor lainnya, yang meliputi
sumbatan hidung kronis, riwayat keluarga otitis media, ibu
merokok selama kehamilan dan COM / ROM tidak sepenuhnya
didirikan. Hubungan antara keluarga yang lebih besar dan lebih saudara
dengan COM / ROM tidak signifkan secara statistik
Predisposisi genetik dianggap menjadi penting
Faktor prognostik yang dapat mempengaruhi risiko otitis media.
Studi gen kandidat sebelumnya terkait sejumlah kekebalan
gen sistem dengan otitis media, termasuk TNF
sebuah
, IL-6, IL10, TLR4, surfaktan, CD14, Fc
c
RIIA, IFN
c
, Eya4, p73, MyD88,
Fas, E2f4, PLG, Fbxo11, dan Evi1 [59]. Predispo- genetik lainnya
sitions termasuk HLA frekuensi dan kekurangan properdin.
Sayangnya, studi yang memenuhi syarat termasuk dalam meta-analisis kami
diselidiki cacat gen tunggal dalam setiap studi, yang membuatnya
mustahil untuk menyatukan data dan membuat kesimpulan.
Mirip dengan faktor risiko untuk predisposisi genetik, risiko lain
faktor COM / ROM mencegah data dari yang dikumpulkan di
studi yang memenuhi syarat kami; ini termasuk faktor gizi, obat-obatan
gunakan selama kehamilan, etnis dari Greenland, Putih, Afrika
Amerika, memasak dalam ruangan, faring refluks, dan kelebihan berat badan
status.
Hubungan antara usia kehamilan dan COM / ROM dari
kedua kelompok [19,29], berat lahir dan COM / ROM dari
kelompok yang sama diterapkan kriteria yang berbeda dan dengan demikian tidak
memungkinkan

untuk menggabungkan data.

Kami melihat bahwa faktor risiko seks, menghadiri penitipan
pusat, keluarga besar dan lebih saudara memiliki p-nilai 0,06,
0,07 dan 0,09, masing-masing. Dengan penerapan 0,05 p
nilai, yang merupakan kriteria konvensional digunakan, tidak ada signifkansi
ditemukan. Menggunakan cut-off dari 10% untuk signifkansi dapat memperbaiki
masalah ini tetapi bisa meningkatkan risiko menggambar positif palsu
Kesimpulan (tipe I error) [13,60]. Namun, tiga faktor risiko ini
harus setidaknya dianggap sebagai merupakan tren yang kuat risiko
faktor COM / ROM.
Dalam menilai inkonsistensi studi, saya
2
diaplikasikan untuk menguji
heterogenitas. Dalam penelitian kami ada inkonsistensi (I
2
= 0) atau rendah
heterogenitas (I
2
.
25%), baik menggunakan fxed effect atau random
model hasil yang sama dan arah yang sama efek.
Model efek acak adalah pendekatan standar untuk
Studi sedang hingga tinggi I
2
nilai. Beberapa analis mungkin mencoba untuk
mengurangi heterogenitas dengan membatasi meta-analisis untuk lebih kecil
kelompok studi lebih homogen. Namun, ini mungkin bisa
menghasilkan kesimpulan menyesatkan jika tidak dilakukan dengan hati-hati atau
mungkin
membatasi ruang lingkup meta-analisis dan pada dasarnya menghilangkan
informasi yang berguna [61]. Model efek acak, yang merupakan
Model yang tersedia untuk menggabungkan dan mengevaluasi sumber heterogeneity [12], diaplikasikan dalam penelitian kami. Dalam meta-analisis kami, terbatas
Sejumlah penelitian termasuk terbatas upaya kita untuk membagi
Studi menjadi subkelompok. Sumber antara studi heterogenitas
mungkin bisa berasal dari desain studi yang berbeda, ukuran sampel
di setiap studi individu, tingkat insiden antara terpajan, panjang
tindak lanjut, dan / atau kualitas belajar. Dalam analisis sensitivitas kami,
arah diamati dan besaran efek tidak berubah
secara signifkan setelah studi tunggal secara acak dihilangkan di setiap
berbalik.
Pemahaman penuh dari faktor etiologi untuk COM / ROM
dapat bermanfaat untuk pengobatan dan pencegahan penyakit.
Studi kami mengevaluasi faktor risiko dengan tujuan ilmiah

prosedur, meta-analisis, untuk memberikan proflaksis kausal yang tepat

bukti. Meta-analisis secara luas digunakan dalam studi medis
uji klinis acak, serta faktor-faktor etiologi penyakit.
Kontroversi meta-analisis dalam homogenitas
studi. Dickersin dan lain-lain mencatat bahwa heterogenitas tidak semua
yang buruk [62,63]. Ini meningkatkan generalisasi meta yang
Hasil analisis. Perkiraan dikumpulkan dari odds ratio yang berharga
dan indikator penting untuk menilai faktor risiko penyakit.
Heterogenitas faktor risiko dengan hati-hati diperkirakan, dan
Hasilnya hati-hati ditafsirkan dalam penelitian kami.
kesimpulan
Faktor risiko untuk COM / ROM saling terkait erat. kami
meta-analisis mengidentifkasi kesimpulan handal yang alergi / atopi,
Infeksi saluran pernapasan atas, mendengkur, riwayat
AOM / ROM, asap bekas, status sosial yang rendah penting
faktor risiko COM / ROM. Faktor risiko teridentifkasi lainnya
diselidiki dalam studi tunggal membutuhkan kemungkinan penelitian diulang
dengan
Kriteria penting untuk diperkirakan benar. Kami menyarankan bahwa di atas
Faktor risiko COM / ROM dicampuri efektif untuk mencegah dan
mengurangi timbulnya penyakit.