DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN

MEDIKOLEGAL
RUMAH SAKIT DR. CIPTO MANGUNKUSUMO
Jalan Diponegoro Nomor 71, Jakarta Pusat 10430, Kotak Pos 1086
Telepon 3918301, 31930808 (Hunting), Faksimile 3148991

Nomor: 156/VER/XI/2015/ Sek Menteng

Perihal: Pemeriksaan terhadap Nn. M
Perihal: -.PRO JUSTICIA

16 November 2015

VISUM ET REPERTUM

Yang bertanda tangan di bawah ini, dr. M. Hazim Afif b. Amirudin, dokter pada
Departemen Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal Rumah Sakit Dr. Cipto
Mangunkusumo di Jakarta, atas permintaan tertulis dari Kepala Kepolisian Sektor
Menteng
dengan
suratnya
tertanggal
16
November
2015,
No.
Pol.156/VER/XI/2015/Sektor Menteng, maka dengan ini menerangkan bahwa pada
tanggal enam belas November dua ribu lima belas, pukul lapan pagi Waktu Indonesia
bagian Barat, bertempat di Pusat Krisis Terpadu Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo,
telah melakukan pemeriksaan atas korban dengan nomor registrasi 409-12-12, yang
menurut surat tersebut adalah:----------------------------------------------------------------------Nama
:Nn.Mxxxxxx---------------------------------------------------------------Umur
:27 tahun--------------------------------------------------------------------Jenis kelamin
:Perempuan.---------------------------------------------------------------Warga negara
:Indonesia ------------------------------------------------------------------Pekerjaan
:Pedagang -------------------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN--------------------------------------------------------------------------1. Korban datang dengan keadaan gelisah, dan keadaan umum tampak sakit berat.
Penampilan tampak luka di bagian atas mata sebelah kiri. Korban sempat muntah
sewaktu menunggu untuk dilakukan pemeriksaan.-----------------------------------------------2. Korban dengan keluhan luka robek pada bagias atas mata kiri, kemudian terdapat luka
lecet pada kaki kiri dan lutut kaki kanan. Kejadian sekitar satu setengah jam sebelum
masuk rumah sakit.-----------------------------------------------------------------------------------3. Korban sedang mengenderai motor kemudian di rampok oleh dua orang dengan
menggunakan sepeda motor juga, berdekatan daerah Sarinah. Tas tangan korban diambil
secara paksa kemudian korban hilang keseimbangan dan terjatuh ke arah kiri. Pelaku
meninggalkan korban di tempat.---------------------------------------------------------------------

Lanjutan Visum Et Repertum Nomor: 156/VER/XI/2015/ Sek.Menteng

Halaman ke 2 dari 2 halaman
4. Keadaan fisik umum: tekanan darah seratus per lapan puluh milimiter air raksa; nadi
lapan puluh kali per menit; frekuensi nafas dua puluh kali per menit; suhu tiga puluh
tujuh derajat Celsius. Hasil pemeriksaan fisik lainya tidak ditemukan
kelainan.------------------------------------------------------------------------------------------------5. Luka-luka:------------------------------------------------------------------------------------------a) Pada kelopak bawah mata kiri tiga sentimeter dari garis pertengahan depan, dua
setengah sentimeter dibawah sudut luar mata, terdapat luka tepi tidak rata bila
dirapatkan membentuk luka sepanjang satu setengah sentimeter. Luka dikelilingi
oleh memar berwarna biru disertai pembengkakan dengan ukuran empat kali tiga
sentimeter.-----------------------------------------------------------------------------------b) Tepat pada siku kiri terdapat dua luka lecet, masing masing berukuran tiga
setengah sentimeter dikali dengan dua sentimeter, dua setengah sentimeter dikali
dengan dua sentimeter.--------------------------------------------------------------------c) Pada tungkai bawah kiri sisi luar sepuluh sentimeter dibawah lutut terdapat luka
lecet dengan ukuran enambelas kali lima sentimeter.---------------------------------d) Pada tungkai bawah kiri sisi depan tiga sentimeter di bawah lutut terdapat
beberapa luka lecet, paling besar berbentuk garis sepanjang tiga
sentimeter,paling kecil berupa titik yang meliputi area seluas dua kali empat
sentimeter.-----------------------------------------------------------------------------------e) Pada punggung jari ke dua, tiga dan ke lima, ruas pangkal kaki kiri terdapat luka
lecet masing-masing berukuran satu kali satu sentimeter, satu kali satu
sentimeter, dan satu kali setengah sentimeter.------------------------------------------f) Tepat pada lutut kanan terdapat luka lecet seluas empat kali dua
sentimeter.-----------------------------------------------------------------------------------6. Telah dilakukan pemeriksaan foto polos rontgen untuk melihat adanya kelainan pada
tulang tengkorak korban. Hasilnya tidak ditemukan sebarang kelainan.----------------------7. Korban sedang dirawat di RSCM untuk mendapatkan pengobatan selanjutnya.
Expertise saraf dan bedah dipanggil untuk menangani kondisi korban.-----------------------KESIMPULAN.-------------------------------------------------------------------------------------Pada korban perempuan berumur dua puluh tujuh tahun ini, didapatkan luka robek dan
memar di kelopak bawah mata kiri , dua luka lecet di bagian siku kiri, luka lecet di bagian
tungkai bawah kiri di bawah lutut dan juga beberapa luka lecet di tungkai bawah kiri sisi
depan. Pada jari kaki kiri sisi punggung terdapat tida luka lecet di jari ke dua,tiga, dan
kelima. Terdapat juga luka lecet di lutut korban. Cedera tersebut se