Anda di halaman 1dari 1

VERIFIKASI PERSYARATAN LAYANAN

F - 01/PM/MIPA/I/30
Fakultas/Prodi/Jurusan : MIPA

Nama Mahasiswa :

Jenis Layanan
: Tanda Tangan Dekan
No
Jenis Persyaratan
Sah
Benar
1
Skripsi/TA
2
Tanda Tangan Kajur
3
Tanda Tangan

Lengkap

NPM
:
Tgl Penyelesaian

Verifikasi

Jumlah

Paraf

Pembimbing dan
Penguji

VERIFIKASI PERSYARATAN LAYANAN


F - ...../PM/MIPA/II/..........
Fakultas/Prodi/Jurusan :
Jenis Layanan
No
1

MIPA

: Cap Fakultas

Jenis Persyaratan
Dokumen yang telah di
tandatangani oleh pejabat
yang berwenang

F - /PM/MIPA/I/

Nama Mahasiswa :
NPM
Sah

Benar

Lengkap

:
Tgl Penyelesaian

Verifikasi

Paraf