KEMENTERIAT{ AGAUA

KNITOR KABUPATEN IIADII'N

;17. PangJ,iln grdiana tto.5 Crrub.a tol;p. (0357)388597

tuiI : k,,fudi:uagkaaag

go. t d

MADIUN

Nomor
Sifat
Lamp
Hal

Kd.r 5.34 tOzlPP.M t t 8

Penting
2 (dua) lembar
Undangan

4 nu

Madiun,

19 Nopember 201 5

Kepada
Yth. Kepala Madrasah Aliyah Swasta
Se Kab. Madiun

Bahwa sesuai DIPA Ditjen Pendis Kantor Kementerian Agama Kabupaten

Madiun Tahun Anggaran 2015, maka kami akan mengadakan Kcgiatan workshop
Implementasi Kurikulum 2013 pada MA se-Kabupaten Madiun' pada:
11*i 6m

fanggal : Selasa s.d. hn'at,24 s.d. 27 Nopernber 2015

Waktu

: Jarn 08.30 s.d. selesai

Tempat

Aula Xecamtan Tamm Kola Madiun

Dengan ketentuan peserta sebagai berikut:

l.

Membawa surat tugas dari lembaga

2.

Mengisi formulir biodata peserta (terlampir), dikirim ke email

mapendakabmadiun@email.com paling lanbat tanggal 20 Nopember 2015 dan
dibawa pada saat acara.

Demikian atas perhatiannyq di sampaikan terima kasih.

1979031001

Tembusan:
Kepala Kantor Kementerian Agama Kab. Madiun

Lampiran surat
Nomor: Kd.15.34/021PP.04/ /2015

FORMULIR BIODATA PESERTA

IMPLEMENTASI
KURIKULUM 2OI3 PADA MA
WORKSHOP
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABTJPATEN MADIUN
TANGGAL : 24 NOPEMBER 2015

NA]VI,A LENGIA\P

NIP.

PANGKAT/GOL.

& GELAR

TEMPAT, TANGGAL LAHIR

5

JENIS KELAMIN

PENDIDIKAN TERAKHIR

JABATAN (SESUAI SK.)

NAMALEMBAGA

ALAMATLEMBAGA

l0

NO. TELP/HP

LAKI - LAKI / PEREMPUAN {')

Madiun,...................... 2015
Kepala Madrasah

NIP.

Lampiran surat nomor: Kd,15.34/o2/PP.o4l, 0 4 4/2OLs

XUOIA PESERTA
WORKsHOP IMPTEMENTASI XURII(ULUM 2013 PADA MA
XANTOR rcMENTERIAN AGAMA KABUPATEN MADIUN

NAMA LEMAAGA

NO

KUOTA

I(ET

Al- lslamiyah

MAS

MAS AFHidayah

MAS Fatwa Alim

MAs Tri Bhaki

MAS Miftahul Huda

MAS 0arussalam

MAS MAS Wali Sonso

9
11

MASAn Naiihah
MAs Miftahul Ulum
MAS Sabilith Thohirin

t2

MAS Darul Falah

MAS Al-Burhan Pilangkencena

10

MAs

KARE

TOTAL

50

adrasah