Anda di halaman 1dari 3

KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

NAMA PESERTA DIDIK : __________________


KELUAR

Tanggal

Kelas yang
Ditinggalkan

Sebab-sebab Keluar
atau Atas Permintaan
(Tertulis)

Tanda Tangan Kepala


Sekolah, Stempel Sekolah,
dan Tanda Tangan Orang
Tua/Wali
__________, ___________
Kepala Sekolah,

NIP
Orang Tua/Wali,

__________, ___________
Kepala Sekolah,

NIP
Orang Tua/Wali,

__________, ___________
Kepala Sekolah,

NIP
Orang Tua/Wali,

KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

NAMA PESERTA DIDIK : __________________

NO.

MASUK
_________________

Nama Peserta Didik

_________________ _______, _________

Nomor Induk

_________________

Nama Sekolah

Masuk di Sekolah ini:

_________________

a. Tanggal

_________________

b. Di Kelas

_________________

Kepala Sekolah,

NIP

Tahun Pelajaran

Nama Peserta Didik

_________________ _______,__________

Nomor Induk

_________________

Nama Sekolah

_________________

Masuk di Sekolah ini:

Kepala Sekolah,

a. Tanggal

_________________

b. Di Kelas

_________________

Tahun Pelajaran

_________________

Nama Peserta Didik

_________________ __________, _____

Nomor Induk

_________________

Nama Sekolah

_________________

Masuk di Sekolah ini:

a. Tanggal

_________________

b. Di Kelas

_________________

Tahun Pelajaran

_________________

NIP

Kepala Sekolah,

NIP.

Catatan Prestasi yang Pernah Dicapai


Nama Peserta Didik

Nama Sekolah

Nomor Induk

No.

Prestasi yang

Keterangan

Pernah Dicapai
1

Kurikuler

_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
________________________________________

Ekstra

_________________________________________

Kurikuler

_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________

Catatan

_________________________________________

Khusus

_________________________________________

Lainnya

_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________

Anda mungkin juga menyukai