FORMULIR PENDAFTARAN WISUDA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES YOGYAKARTA

TAHUN AKADEMIK 2015
No Alumni
Nim
Jurusan
Email
Tahun Lulus
Jenis Kelamin
Agama
Tinggi Badan
Tempat dan Tanggal Lahir
Alamat Lengkap
Nomor Telp/HP
Judul KTI / Skripsi

9980020151300018
P07124112018
D III KEBIDANAN
KURNIACNDR@YAHOO.COM
2015
PEREMPUAN
ISLAM
155 cm
Sleman, 09-02-1994
GAMPING TENGAH, RT 01/ RW 15,
AMBARKETAWANG SLEMAN, DI YOGYAKARTA, 55294
085729993990
GAMBARAN TINGKAT PENGETAHUAN REMAJA
TENTANG SEKS PRA NIKAH PADA SISWA KELAS XI DI
SMA NEGERI 1 KRETEK KABUPATEN BANTUL TAHUN
2015

Pembimbing KTI / Skripsi I TRI MARYANI, SST., M.KES

Pembimbing KTI /
Skripsi II
IPK

DWIANA ESTIWIDANI. SST., MPH

Bagi Peserta Ijin Belajar / Tugas Belajar

a. asal Instansi
b. alamat asal instansi
#
c. Telp
Setelah Lulus Bekerja di
a. Instansi/Lembaga
b. Alamat / No_Hp
c. Massa Tunggu

Panitia / Verifikator

SLEMAN, 31 - 08 - 2015
Peserta

.............................

KURNIA CANDRA DEWI